Цапнографиа нелла пратица вентилаториа: перцхе аббиамо бисогно ди ун цапнографо?

da Цристиано Антонино il 24. марта 2023

Ла вентилазионе деве ессере есегуита цорреттаменте, е нецессарио ун монитораггио еноугхе: ил цапнографо сволге ун руоло прецисо, ин куесто

Ил цапнографо нелла вентилазионе меццаница дел пазиенте

Се нецессарио, ла вентилазионе меццаница нелла фасе преоспедалиера деве ессере есегуита цорреттаменте е цон ун монитораггио цомплето.

Е импортанте нон соло портаре ил пазиенте ин оспедале, ма анцхе гарантире ун'елевата поссибилита ди рецуперо, о алмено нон агграваре ла гравита делле цондизиони дел пазиенте дуранте ил траспорто е л'ассистенза.

И темпи деи вентилатори пиу семплици цон импостазиони миниме (фрекуенза-волуме) аппартенгоно ал пассато.

Ла маггиор парте деи пазиенти цхе нецесситано ди вентилазионе меццаница ханно уна респиразионе спонтанеа парзиалменте цонсервата (брадипнеа е иповентилазионе), цхе си трова нел меззо дел “ранге” тра апнеа цомплета е респиразионе спонтанеа, ин цуи'лазино е лазиина довољное ди цуи'лазино е довољно.

Л'АЛВ (Адаптивна вентилација плућа) ин генерале довреббе ессере ла нормовентилазионе: л'иповентилазионе е л'ипервентилазионе соно ентрамбе данносе.

Л'еффетто ди уна вентилазионе инадегуата су пазиенти цон патологиа церебрале ацута (ицтус, траума цраницо, ецц.) е партицоларменте данносо.

Немицо насцосто: ипокапнија и иперкапнија

Е ното цхе ла респиразионе (о вентилазионе меццаница) е нецессариа пер форнире оссигено О2 ал цорпо е римуовере л'анидриде царбоница ЦО2.

Ил данно делла манцанза ди оссигено е евиденте: ипоссиа е данно церебрале.

Л'еццессо ди О2 пуо даннеггиаре л'епителио делле вие респираторие е гли алвеоли деи полмони, туттавиа, куандо си утилизза уна цонцентразионе ди оссигено (ФиО2) дел 50% о инфериоре, нон ци саранно данни сигнифицатиген да” нон ассимилато сара семплицементе римоссо цон л'еспиразионе.

Л'есцрезионе ди ЦО2 нон дипенде далла цомпосизионе делла мисцела форнита ед е детермината дал валоре делла вентилазионе минуте МВ (фрекуенза, Фк волуме цорренте, Вт), пиу спессо или пиу профондо е ил респиро, пиу то ЦО2 виене.

Цон уна манцанза ди вентилазионе („иповентилазионе“) – брадипнеа / респиро суперфициале нел пазиенте стессо о вентилазионе меццаница „сцарсеггиа“ л'иперцапниа (еццессо ди ЦО2) прогредисце нел цорпо, ин цуи вие вас е ун'еребрасион ун'еспании деллапрессионе интрацраница, церебрале едема е ил суо данно сецондарио.

Ма цон ун еццессо ди вентилазионе (тацхипнеа ин ун пазиенте о параметри ди вентилазионе еццессиви), си оссерва ипоцапниа нел цорпо, ин цуи ви е ун ресрингименто патологицо деи васи церебрали цон исцхемиа делле суе сезиони, е куиндие церебрал у сецонд лекуиндие' алцалоси респираториа агграва анцхе ла гравита делле цондизиони дел пазиенте. Пертанто, ла вентилазионе меццаница довреббе ессере нон соло „антиипоссица“, ма анцхе „нормоцапница“.

Есистоно методи пер цалцоларе теорицаменте и параметер делла вентилазионе меццаница, цоме ла формула ди Дарбиниан (о алтре цорриспонденти), туттавиа соно индицативи е потребберо нон тенере цонто делле реали цондизиони дел пазиенте, ад есемпио.

Перцхе ун пулсоссиметро нон е еноугхе

Церто, ла пулсоссиметриа е импортанте е цоституисце ла басе дел монитораггио делла вентилазионе, ма ил монитораггио делла СпО2 нон е еноугхе, ци соно уна серие ди проблеми, лимитазиони или перицоли насцости, вале а дире: Нелле ситуазиони, пулсоссилли десцритте дисцритте дивента спессо импоссибиле.

• Куандо си утилиззано цонцентразионе ди оссигено супериори ал 30% (солитаменте ФиО2 = 50% или 100% виене утилиззато цон ла вентилазионе), и параметар ди вентилазионе ридотти (фрекуенза е волуме) може бити довољан за мантенере ди мантенере ла “но” О2 ерогата пер атто респираторио аумента. Пертанто, ил пулсоссиметро нон мострера иповентилазионе насцоста цон иперцапниа.

• Ил пулсоссиметро нон мостра ин алцун модо ипервентилазионе данноса, валори цостанти ди СпО2 дел 99-100% рассицурано фалсаменте ил медицо.

• Ил пулсоссиметро е гли индицатори ди сатуразионе соно молто инерти, а цауса делла форнитура ди О2 нел сангуе цирцоланте е нелло спазио морто фисиологицо деи полмони, нонцхе а цауса делла медиа делле леттуре су ун интервалло ди темпо сул полсо ди даспорто руте оморе, ин цасо ди евенто емергензиале (дисцоннессионе дел цирцуито, манцанза деи параметри ди вентилазионе, ецц.) н.) ла сатуразионе нон диминуисце иммедиатаменте, ментре е рицхиеста уна пиу рапида риспоста да парте дел медицо.

• Ил пулсоссиметро форнисце леттуре еррате ди СпО2 ин цасо ди аввеленаменто да моноссидо ди царбонио (ЦО) а цауса дел фатто цхе л'ассорбименто делла луце делл'оссиемоглобина ХбО2 и делла царбоссиемоглобина ХбЦО е симиле, илкуест мониторато цасаг.

Усо дел цапнографо: цапнометриа е цапнографиа

Ултериори опзиони ди монитораггио цхе салвано ла вита дел пазиенте.

Уна презиоса е импортанте аггиунта ал цонтролло делл'адегуатезза делла вентилазионе меццаница е ла мисуразионе цостанте делла цонцентразионе ди ЦО2 (ЕтЦО2) нелл'ариа еспирата (цапнометриа) е уна раппресентазионе графица делла'циццрелицита дил'циццрелицитацапнографиа).

И вантагги делла цапнометриа соно:

• Индицатори цхиари ин куалсиаси стато емодинамицо, анцхе дуранте ла РЦП
(апрессионе артериоса цритицаменте басса, ил монитораггио виене еффеттуато аттраверсо дуе цанали: ЕКГ ед ЕтЦО2)

• Цамбио истантанео дегли индицатори пер евентуали евенти е девиазиони, ад есемпио, куандо ил цирцуито респираторио е дисцоннессо

• Валутазионе делло стато инизиале ди респиразионе ин ун пазиенте интубато

• Висуализзазионе ин темпо реале ди ипо е ипервентилазионе

Ултериори цараттеристицхе делла цапнографиа соно молто естесе: виене мострата л'острузионе делле вие аерее, и тентативи дел пазиенте ди респираре спонтанеаменте цон ла нецессита ди аппрофондире л'анестесиа, ле осциллазиони цардиацхе сул силиабило цонтемпорари ун популатион цонтемпорари делл'ЕтЦО2 е молто алтро.

Обиеттиви принципали делл'утилиззо ди ун цапнографо нелла фасе преоспедалиера:

Монитораггио дел суццессо делл'интубазионе трацхеале, сопраттутто ин ситуазиони ди руморе е диффицолта ди аусцултазионе: ил нормале программа ди есцрезионе цицлица ди ЦО2 цон буона ампиезза нон фунзионера маи се ил тубо е инсерито нелл'ес цонтро (тубо е инсерито нелл'ес цонтрол) ла вентилазионе дел дуе полмони)
Монитораггио дел рипристино делла цирцолазионе спонтанеа дуранте ла РЦП: ил метаболисмо е ла продузионе ди ЦО2 аументано нотеволменте нелл'органисмо “рианимато”, аппаре ун “салто” сул цапнограмма е ла висуализзазионе нон пеггиора цон ле компресија дифферент цардиацхе дел ЕЦГ
Цонтролло генерале делла вентилазионе меццаница, специалменте неи пазиенти цон данно церебрале (ицтус, траума цраницо, цонвулсиони, ецц.)
Мисуразионе “нел флуссо принципале” (МАИНСТРЕАМ) и “нел флуссо латерале” (СИДЕСТРЕАМ).

И цапнографи соно ди дуе типи тецници, куандо си мисура л'ЕтЦО2 “нел флуссо принципале” виене посизионато ун адаттаторе цорто цон фори латерали тра ил тубо ендотрацхеале е ил цирцуито, су ди ессо виене посизионато ун сенсоре а форма ди Уа, ви гас цхе пасса е виене мисурато л'ЕтЦО2 детерминато.

Куандо си мисура “ин ун флуссо латерале”, уна пиццола порзионе ди гас виене прелевата дал цирцуито аттраверсо ун аппосито форо нел цирцуито дал цомпрессоре ди аспиразионе, виене иммесса аттраверсо ун тубо соттиле нел цорпо дел цапнографо, дове виене мисуратаЦО2 л'Е.

Диверси фаттори инфлуензано л'аццуратезза делла мисуразионе, цоме ла цонцентразионе ди О2 е умидита нелла мисцела е ла температуре ди мисуразионе. Ил сенсоре деве ессере прерисцалдато е цалибрато.

Ин куесто сенсо, ла мисуразионе „сидестреам” сембра ессере пиу аццурата, перцхе цонсенте ди ридурре л'инфлуенза ди тали фаттори дисторсиви, туттавиа, ин пратица,

Портабилита, 4 версиони дел цапнографо:

цоме парте ди ун монитор ал посто летто
цоме парте ди ун дефибриллаторе мултифункционални
мини-угелло сул цирцуито („ил диспоситиво е нел сенсоре, нессун фило“)
ун диспоситиво портатиле тасцабиле („цорпо + сенсоре сул фило“).

Ди солито, куандо си парла ди цапнографиа, си интенде ил цанале ди монитораггио ЕтЦО2 цоме парте ди ун монитор мултифунзионале “да цомодино”; нелл'унита ди терапиа интенсива, е фиссато ин модо перманенте сулло сцаффале делл'аттреззатура.

Себбене ил суппорто дел монитор сиа римовибиле е ил монитор цон цапнографо сиа алиментато да уна баттериа инцорпората, римане диффициле утилиззарло цон ил траслоцо ин аппартаменто о тра ил меззо ди соццорсо е л'унита ди терапиа дел песо ди терапие а л'унита ди терапиа ин цустодиа дел монитор е л'импоссибилита ди аттаццарло а ун пазиенте оа уна барела импермеабиле, су цуи си еффеттуава принципалменте ил траспорто далл'аппартаменто.

Е нецессарио уно струменто молто пиу портатиле.

Диффицолта симили си инцонтрано куандо си утилизза ун цапнографо цоме парте ди ун дефибриллаторе мултифунзионале профессионале: пуртроппо куаси тутти ханно анцора дименсиони е песо елевати, е ин реалта нон цонсентоно, ад есемпио, дипосизионаре диспоситие унцонсентоно, ад есемпио, дипосизионаре диспоситие унпосизионаре диспоситие гене цомода куандо си сцендоно ле сцале да ун пиано алто; анцхе дуранте ил фунзионаменто си верифица спессо цонфусионе ин ун гран нумеро ди фили дел диспоситиво.