Аппендиците ацута е цроница: узрок, синтоми, дијагноза и траттаменто

da Цристиано Антонино il Авг КСНУМКС, КСНУМКС

Цон ил термине „слепо црево“ (на енглеском „слепо црево“) ци си риферисце ин цампо медицо алл'инфиаммазионе – ацута о цроница – делл'аппендице вермиформе (анцхе цхиамата аппендице цецале о соло „слепо црево“, на енглеском „слепо црево“) цио за тубуларе фаценте парте делл'интестино црассо (пиу прецисаменте ил суо сегменто проссимале, цхиамато „циецо“)

Диффусионе делл'аппендиците

Л'аппендиците е уна делле реасон, ин тутто ил мондо, пиу цомуни е сигнифицативи ди ун форте е импровисо долоре аддоминале.

Аттуалменте си верифицано нел мондо цирца 16 милиона ди цаси алл'анно, цхе провоцано око 70.000 децесси.

Цаусе е фаттори ди рисцхио делл'аппендиците

Л'аппендиците е цаусата да ун'острузионе делла цавита делл'аппендице цхе пуо ессере довута а цопролити, а инфиаммазиони ди оригине вирале а царицо дел тессуто линфоиде, а парасити, цалцоли билиари, неопласие или алтре цаусе.

Л'аппендиците е цаусата пиу офтенементе да уна цалцифицазионе дел феци.

Анцхе дел тессуто линфоиде инфиаммато да уна инфезионе вирале, деи парассити, деи цалцоли билиари о делле неопласие поссоно цаусаре л'острузионе ин ун нумеро елевато ди цаси.

Л'острузионе порта ад ун аументо делла прессионе нелл'аппендице, ад уна диминузионе дел флуссо ди сангуе аи тессути делла стесса е ад уна пролиферазионе баттерица алл'интерно цхе е ла цауса диретта делл'инфиаммазионе.

Ла цомбиназионе тра л'инфиаммазионе, ла ридузионе дел флуссо сангуигно алл'аппендице е ла суа дистенсионе провоца ла лесиони деи тессути е ла лоро нецроси (морте).

Се куесто процессо нон виене траттато, л'аппендице пуо сцоппиаре риласциандо баттери нелла цавита аддоминале, цон цонсегуенте граве долоре аддоминале е верифицарси делле цомплицанзе.

Синтоми е сегни делл'аппендиците

Најчешћи симптоми укључују:

долоре аддоминале ал куадранте инфериоре дестро,
мучнина,
повраћати,
анорессиа (диминузионе делл'аппетито).

Ла феббре ди солито нон е молто елевата цон валори инторно аи 38 °Ц.

Пуо ессере пресенте сиа диареа сиа стипси.

Туттавиа, око 40% деи цаси нон пресента куести синтоми типици.

Ил долоре е ин генере лоцализзато ин седе епигастрица о месогастрица цхе суццессиваменте си лоцализза алла фосса илиаца дестра, ма алцуне волте ил долоре е лоцализзато ин седи анцхе молто дистанти е пуо симуларе уна цолица билиаре о реналесцене дестра (апплицатион а ренаицесцене дестра) о гинецологица (слепо црево).

Грави цомплицазиони цхе поссоно аццадере нел цасо цхе си ромпа л'аппендице соно ла перитоните е ла сепси.

Ла диагноси ди аппендиците е ин гран парте басата суи сегни е синтоми дел пазиенте

Ин молти цаси уна аццурата анмнеси ед ун прецисо есаме обиеттиво, бастано ал медицо пер ориентарси версо ла диагноси ди инфиаммазионе делл'аппендице.

Типицаменте рисцонтра нел пазиенте ун долоре ваго ин седе епигастрица суццессиваменте лоцализзато ин седе илео-цецале е аццомпагнато да анорессиа, мучнина и повраћање депоне пер ун аттаццо ацуто.

Есами ди лабораторио е тецхницхе ди имагинг поссоно ессере утили пер цонфермаре ла диагноси, туттавиа ин куеста седе ми премне соттолинеаре куанто сиа импортанте ла семеиотица нелла рапида диагноси ди аппендиците.

Ла рицерца делла долорабилита ин алцуни пунти специфици о ла поситивита ди детерминате мановре пуо форнире индицазиони импортанти.

А тал пропосито рицордиамо алцуне мановре утили нелла диагноси:

Мановра ди Блумберг. Куеста мановра цонсисте нел поггиаре делицатаменте ле дита делла мано сулла парете аддоминале дел пазиенте аффондандола градуалменте (прима фасе) е соллевандола пои ди цолпо (сецонда фасе). Си дице поситива се ил долоре цхе ил пазиенте авверте дуранте ла прима фасе делла мановра е модесто, нелла сецонда фасе аумента ди интенсита дивентандо виоленто.
Мановра ди Ровсинг. Цон ле дита е ил палмо делла мано си есерцита уна прессионе сулл'аддоме а ливелло делла фосса илиаца синистра. Куинди ла мано виене спостата прогрессиваменте версо л'алто а цомпримере ил цолон дисценденте. Се ла мановра евоца долоре нелла фосса илиаца дестра си дице поситива ед е ун сегно, инцостанте, ди аппендиците ацута.
Мановра делло псоас. Ил пазиенте гиаце ин децубито синистро (о, алтернативаменте, проно), е си ва ад иперестендере ла цосциа сулл'анца, а гиноццхио ригидо, меттендо ин тенсионе ло псоас (ла цуи нормале фунзионе интервиене нелла цосциа флессионе делла цосциа). Куеста мановра цауса долоре се ц'е аппендиците, е ин партицоларе е индице делла лоцализзазионе ретроцецале делл'аппендице.
Пунто ди МцБурнеи. Ла прессионе ин цорриспонденза дел пунто ди МцБурнеи е долороса ин цасо ди аппендиците ацута.

Есами ди лабораторио

Нелл'аппендиците си верифица л'алтеразионе цонтемпоранеа ди алцуни параметри ди лабораторио.

Ин партицоларе деве ессере пресенте уна леуцоцитоси неутрофила сигнифицатива.

Л'ентита деи валори цхе поссоно андаре да 10-19.000 цомункуе нон риспеццхиа семпер ла гравита дел куадро цлиницо, ментре валори > 20.000 поссоно ессере индицативи ди уна перитоните цонсегуенза делла' перфоразионе делл.

Диагностица пер иммагини

И дуе тест ди имагинг пиу цомуни пер цонфермаре уна аппендиците, соно л'ецографиа аддоминале е ла томографиа цомпутериззата (ТЦ).

Утиле анцхе ла радиографиа диретта делл'аддоме о ла рисонанза магнетица.

Ла ТЦ ха димострато ди ессере пиу прециса делл'ецоградиа нел рилеваре л'аппендиците ацута, туттавиа, пуо ессере преферита цоме примо тест ди имагинг неи бамбини е нелле донне ин гравиданза ин куанто нон цомпорта и цоме рисцхи' цоннессиион алл ради нел цасо делла ТЦ.

Соно ин генере есцлусе ле тецницхе ендосцопицхе е радиографицхе цон меззо ди контрасто пер ил рисцхио ди перфоразионе делл'аппендице инфиаммата (ма анцхе дел циецо).

Ла диагноси дифферензиале аццепт ун руоло фондаментале неи цаси соспетти ди аппендиците

Делле аппендицити ацуте цхе ванно алл'интервенто цхирургицо солтанто нел 50% цирца деи цаси си ха ун рисцонтро обиеттиво интра-операторио е ла цонферма истологица.

Негли алтри цаси ил цхирурго трова уна аппендице бианца (прива циое ди сегни ди флогоси) е солтанто ин уна минима парте, цалцолата инторно ал 10-20%, пуо рисалире алла патологиа цхе ха сцатенато ил апп куадро дире типо.

Рисцхи

Грави цомплицазиони цхе поссоно верифицарси ин цасо ди роттура делл'аппендице е фуориусцита ди баттери нелл'аддоме, соно ла перитоните е ла сепси.

Излечити

Ил траттаменто типицо пер л'аппендиците ацута е ла римозионе цхирургица делла аппендице, цхе пуо ессере есегуита трамите ун'инцисионе аперта нелл'аддоме (лапаротомија) или ин лапаросцопиа (мено инвасцхио пост тхе темпио, лапаротомиа) венто пиу бреви).

Ла цхирургиа ридуце ил рисцхио дегли еффетти цоллатерали цоррелати цон ла роттура делл'аппендице.

Гли антибиотици поссоно ессере алтреттанто еффицаци ин алцуни цаси ди аппендиците нон ротта.

Сродни чланци