Птоси палпебрале: уна панорамица сулла палпебра цаланте

da Цристиано Антонино il Авг КСНУМКС, КСНУМКС

Се ил термине “птоси” индица ин генерале ло спостаменто ди уна струттура фисица пер виа делла форза ди гравита, е пуо ригуардаре диверсе парти дел цорпо, ла птоси палпебрале е ла пиу диффуса

Цхи не соффре парла ди “палпебра цаланте”, ин куанто л'оццхио сембра цхиудерси: ла пупилла виене осцурата, талволта соло ин парте талволта тоталменте, е л'уницо модо пер рисолвере ил проблема (нон соло естетцхиру) е ла естецхирургиа.

Типица делл'инвеццхиаменто, ла птоси палпебрале пуо цолпире анцхе и бамбини.

Е пуо авере нумеросе узрок.

Цхе цос'е ла птоси палпебрале?

Ла птоси палпебрале е ла цадута, парзиале о тотале, делла палпебра инфериоре о супериоре.

Пуо ессере монолатерале е ригуардаре дункуе ун соло оццхио, оппуре билатерале е ригуардарли ентрамби.

Ла птоси е лиеве се л'аббассаменто е инфериоре аи 2 милиметри, модерата се е цомпресо тра и 2 еи 4 милиметри, граве се е супериоре аи 4 милиметри.

Пуо инолтре ессере цонгенита се е пресенте фин далла насцита о ацкуисита се цомпаре ин ун сецондо моменто.

Се неи бамбини е цаусата да уна дистрофиа дел мусцоло депутато ал соллеваменто делла палпебра, о ад ун дефицит неурологицо, негли адулти е негли анзиани ла цауса е ди норма л'инволузионе сениле дел тендине дел мусцоло цхе соллева ла палпебра.

Ди норма, ла птоси палпебрале нон насцонде алтре патологие о е довута ад ун траума.

Ин рари цаси, перо, пуо ессере цаусата да малаттие мусцолари о неурологицхе оппуре да тумори.

Проузроковати

Пер евитаре цхе ла палпебра “цада”, е нецессарио цхе лаворино перфеттаменте тутте ле струттуре цхе ла тенгоно ин посизионе: ил мусцоло елеваторе делла палпебра супериоре, ил мусцоло орбицоларе, ла плацца неуромусцоларе дилосае (супериор неуромусцоларе ди М).

Куандо огнуна ди ессе сволге ил суо лаворо, ил маргине палпебрале супериоре си ферма 1-2 милиметра сопра ла цорнеа е ха уна дистанза ди 9-10 мм риспетто алла палпебра инфериоре.

Ин цасо цонтрарио, си верифица ла птоси палпебрале.

Ла принципале дистинзионе виене операта тра птоси цонгенита е птоси ацкуисита, басандоси сулле суе реасон.

Птоси цонгенита

Ла птоси цонгенита е уна цондизионе пресенте син далла насцита, ед е цаусата ди норма да уно свилуппо нон цомплето дел мусцоло елеваторе.

А волте, а детерминарла пуо ессере инвеце ун дифетто генетицо о цромосомицо оппуре уна дисфунзионе неурологица.

Разне соно ле суе соттоцатегорие:

ла птоси цонгенита семплице е ла пиу фрекуенцие е пуо манифестарси цон диверси гради ди интенсита. Пер цомпенсаре ил нон цомплето свилуппо дел мусцоло елеваторе, ил бамбино цонтрае ил мусцоло фронтале е тенде а спостаре ла теста ди лато рисцхиандо ди цомпрометтере ла цурватура делла дебелог црева пршљенова о ди генераре страбисмо (мотиво пер цуи е нецессарио интервенире рапидаменте пер цорреггере ла птоси);
си парла ди птоси цонгенита цоллегата ад аномалие делла мотилита оцуло-палпебрале куандо ил проблема е довуто ад уна инсуффициенте аттивита дел мусцоло ретто супериоре, алла паралиси цонгенита дел ИИИ нерво цраницо, алла Синдроме ди Марцус Гунн, алла Синдроме ди Марцус Гунн, цхири не соффоффе ин цхири не софф. апре ла боцца) о ад уна малформазионе.

Птоси ацкуисите

Ла птоси ацкуисита си пресента нел цорсо делла вита адулта, ед е нелла маггиор парте деи цаси довута ад ун нормале процессо ди инвеццхиаменто.

Ла птоси неурогена пуо авере оригини централи о периферицхе.

Нел примо цасо е спессо довута а лесиони дел лобо фронтале о темпорале, е си аццомпагна ад уна паралиси деи мусцоли цонтенути ентро ла цавита орбитариа; нел сецондо цасо, е провоцата инвеце да ун'алтеразионе дел ИИИ нерво цраницо.

Ла птоси миогена пуо ессере сениле о, пиу рараменте, легата а синдроми миопатицхе.

Ле приме соно цаусате да ун'инволузионе делле фибер мусцолари дел мусцоло елеваторе е дел мусцоло ди Муллер (мусцоло тарсале супериоре, импегнато нел мовименто делла палпебра), ле сецонде соно соно соно молто мено фрекуенции е соно довуте а патологие ди малартологие ди Баседов ецц.).

Ла птоси апонеуретица си пресента ин генере су соггетти предиспости а цауса ди ун траума о суццессиваменте ад ун интервенто цхирургицо (пер ил дистаццо делла ретина, пер ла цатаратта), ед е довута алл'апертура о алла дисинсерзионе делл'апонеуроси мусцолоил ( цхе елева ла палпебра).

Ла птоси меццаница е цаусата да формазиони сулла палпебра, довуте а тумори бенигни или малигне, цицатрици или едеми.

Ла птоси трауматица е цаусата, цоме ил номе суггерисце, да ун траума цонтусиво о да уна ферита лацеро-цонтуса.

Ла птоси неуротоссица е довута алл'аввеленаменто е, поицхе си аццомпагна спессо ад алтри грави синтоми, ва траттата ин режим д'ургенза.

Тра ле патологие цхе пиу дифрекуенце цаусано птоси палпебрале тровиамо

ла миастениа граве, уна патологиа цхе провоца уна форте деболезза мусцоларе;
ла синдроме алцолица фетале, уна граве патологиа а царицо дел фето цаусата далл'алцол ассунто далла мадре дуранте ла гравиданза;
аномалие цонгените;
инфезиони о инфиаммазиони делла палпебра;
ритарди ментали;
дистрофие мусцолари;
тумори;
ицтус;
диабете;

simptomi

Ла птоси палпебрале е есса стесса ун синтомо.

Ил пазиенте си аццорге ди соффрирне перцхе ла палпебра супериоре, ди уно о ди ентрамби гли оццхи, цаде а цоприре л'оццхио.

Пуо ессере ун процессо ленто, оппуре пуо цомпарире алл'импроввисо, е пуо ессере аппена перцеттибиле или цоприре интераменте ла пупилла остацоландо или импедендо ла виста.

Талволта, ла персона пуо аввертире алтри синтоми куали уна диффицолта ад априре еа цхиудере л'оццхио, ун цедименто делла пелле сопра ла палпебра е долоре атторно агли оццхи.

Се а соффрирне е ун бамбино, пер проваре а ведере меглио ин генере соллева ле сопрацциглиа о порта ил цапо алл'индиетро цол рисцхио ди аввертире мал ди теста о торцицолло.

Ла пиу сериа цонсегуенза делла птоси палпебрале е л'амблиопиа (о „оццхио пигро”), уна ридузионе делла цапацита висива пиу о мено граве.

Ла диагноси ди птоси палпебрале виене фатта далл'оцулиста

Ла висита цонсисте ин уна палпазионе делла палпебра е делл'орбита палпебрале (ла цавита цхе цонтиене л'оццхио, протеггендоло).

Ин сегуито, ло специалиста процедера цон ла мисуразионе делла дистанза тра палпебра супериоре е палпебра инфериоре, е тра ил центро дел рифлессо пупилларе алла луце е ил маргине палпебрале инфериоре е супериоре; инолтре, валутера ла цапацита фунзионале дел мусцоло елеваторе е ла дистанза дал маргине палпебрале супериоре алла пиега цутанеа.

Цомпито делл'оцулиста е валутаре ла ситуазионе а тутто тондо, аццертандоси цхе ил пазиенте есегуа цорреттаменте и мовименти делл'оццхио, цхе продуца ун'адегуата лацримазионе е цхе ла рима палпебрале си цхиуда цорретта.

Довра инолтре есцлудере ла пресенза ди алтре патологие куали л'орбитопатиа тироидеа (малаттиа легата ад ун малфунзионаменто делла тироиде), ла дерматоцаласи (еццессо ди пелле сулла палпебра, цхе си верифица куандо ил' тесвоитаит'д персутоил), маргине делла палпебра е руотато версо л'интерно е иррита ла цорнеа) о л'ецтропион (ил маргине делла палпебра е руотато версо л'естерно, цаусандо ун'ирритазионе делла цонгиунтива).

Уна волта диагностицата ла птоси палпебрале, недетерминера ла гравита е пресцривера ултериори индагини пер аппрофондирне ле реасон.

Верифицхера дункуе ла суссистенза ди ун дистурбо неурологицо, л'евентуале пресенза ди уна масса алл'интерно делла цавита оцуларе, е цхиедера евентуалменте ди есегуире ун есаме ди имагинг (РМН о ТЦ).

Ил траттаменто делла птоси дипенде далла суа гравита е далле цаусе цхе л'ханно генерата

Се ла птоси е цонгенита е лиеве, сенза амблиопиа о проблематицхе куали ло страбисмо о уна цурватура делла теста, ин генере е еноугхе ун суо периодицо монитораггио.

Се ло ритиене оппортуно, ло специалиста пуо пресцривере специфици есерцизи оцулари пер ил раффорзаменто деи мусцоли, оццхиали пер ла птоси палпебрале о ленти а цонтатто ад хоц пер ил состегно делла палпебра.

И цаси пиу грави ди птоси палпебрале рицхиедоно л'операзионе цхирургица.

Ла модалита д'интервенто виене дециса ин басе алла сериета делла птоси е алла суа цауса:

се ил мусцоло елеваторе деве ессере ринфорзато, си андра ад еффеттуаре ун аццорциаменто о ла реинсерзионе дел суо тендине;
се ил мусцоло елеваторе нон пуо ессере ринфорзато, си утилизза материале аутолого о етеролого пер соспендере ла палпебра ал мусцоло фронтале;
пер ринфорзаре ил мусцоло ди Муллер, о пер аванзаре л'апонеуроси, е апплицабиле ла тецница трансцонгиунтивале сенза инцисиони естерне, ма соло ин цасо ди птоси палпебрале лиеве.

Дал дуплице еффетто, сиа естетицо цхе фунзионале, л'интервенто цхирургицо е сегуито далл'апплицазионе ди ун по' ди гхиаццио или ди ун бендаггио леггерменте цомпрессиво.

Пер ле приме 24 оре, ил пазиенте деве мантенере ла теста соллевата. Е, пер диеци-венти гиорни цирца, е поссибиле цхе ла цуте сиа арроссата, гонфиа е ливида.

Ла висионе потреббе ессере оффусцата оппуре доппиа, е пуо ессерви тенденза алла лацримазионе е маггиоре сенсибилита алла луце.

Ал ди сотто делла цонгиунтива си поссоно верифицаре пиццоле еморагие, цхе тендоно цомункуе а риассорбирси допо поцхи гиорни ин модо спонтанео.

Поссибили цомплицанзе делла цоррезионе цхирургица делла птоси палпебрале соно

инфезиони цхе рицхиедоно уна терапиа антибиотица;
ретразионе палпебрале еццессива, ин генере рисолвибиле цон ун массаггио специфицо ма талволта бисогноса ди ун'ултериоре операзионе;
лагофталмо (ил пазиенте нон риесце а цхиудере бене л'оццхио е, се ле лацриме артифициали нон рисолвоно ил проблема, ха бисогно ди ун ултериоре интервенто);
пердита делла сенсибилита палпебрале, ин генере спонтанеаменте рисолвибиле ин тре меси;
сеццхезза оцуларе, цхе ренде нецессарио л'усо ди цоллири лубрифицанти;
цицатрици ин рилиево;
апертура е сангуинаменто делла ферита;
формазионе ди ематоми да дренаре цхирургицаменте.

Е цомункуе бене, допо л'интервенто, евитаре ди гуидаре пер куалцхе гиорно, ди цомпиере сфорзи пер ле приме сеттимане, ди индоссаре ле ленти а цонтатто пер алмено куиндици гиорни е ди прендере ил соле пер дуе меси.

Ил цхирурго валутера куандо тоглиере и пунти ди сутура, е пресцривера ла терапиа да сегуире а басе ди помате е ди цоллири антидолорифици, антибиотици е лубрифицанти.

Л'операзионе цхирургица, туттавиа, виене рисервата аи цаси ди птоси палпебрале пиу сери, ин цуи ил пазиенте пресента ун цампо висиво ридотто, ха ассунто ун аттеггиаменто визиато ди теста е цолло, ха спессо ун аттеггиаменто визиато ди теста е цолло, ха спессо мал' диггие тест дигг а фронт цоси да ведерци меглио е ха ун аспетто станцо.

Негли алтри цаси, си тенде а преферире уна модалита д'интервенто нон цхирургица.