Шизофренија: рисцхи, фаттори генетици, диагноси е траттаменто

da Цристиано Антонино il 18. април 2022.

Ла сцхизофрениа е цараттериззата да псицоси (пердита дел цонтатто цон ла реалта), аллуциназиони (лажна перцезиони), делири (фалси цонвинцименти), лингуаггио е цомпортаменто дисорганиззати, аппиаттименто делл'аффеттиментиементо делл'аффеттивитзионитие делл'аффеттивитиецом (дефицит делл'аффеттивитиецом) цапацита ди солузионе деи проблеми) е малфунзионаменто оццупазионале е социале

Ла цауса делла сцхизофрениа е сцоносциута, ма ви е уна форте евиденза ди уна цомпоненте генетица е амбиентале

И синтоми ди солито есордисцоно нелл'адолесценза о нелла прима ета адулта.

Уно о пиу еписоди синтоматици девоно персистере ≥ 6 месеци прима цхе венга поста ла диагноси.

Ил траттаменто се састоји од терапиа фармацологица, терапиа цогнитива е риабилитазионе псицосоциале.

Ла диагноси прецоце е ил траттаменто прецоце миглиорано ил фунзионаменто а лунго термине.

Ле псицоси ригуардано синтоми цоме делири, аллуциназиони, пенсиеро е лингуаггио дисорганиззати е цомпортаменто моторио биззарро ед инадегуато (цомпресса цататониа) цхе индицано пердита ди цонтатто цон ла реалта.

Ла преваленза, а ливелло мондиале, делла сцхизофрениа е делл'1% цирца

Ла перцентуале е парагонабиле тра уомини е донне е релативаменте цостанте аттраверсо ле диверсе цултуре.

Амбиенте урбано, поверта, трауми инфантили, аббандоно е инфезиони пренатали соно фаттори ди рисцхио е ц'е уна предиспосизионе генетица (1).

Ла цондизионе инизиа нелла тарда адолесценза е дура тутта ла вита, типицаменте цон сцарса фунзионе псицосоциале.

Л'ета медиа ди инсоргенза е нелла прима парте делла сецонда децеде нелле донне ед ун по' прима негли уомини; око 40% деи масцхи ха ил примо еписодио прима деи 20 анни.

Л'есордио дуранте л'инфанзиа е раро; пуо инсоргере анцхе нелла прима адолесценза о дуранте ла веццхиаиа (ин тал цасо пренде талволта ил номе ди парафрениа).

Риферименто генерале

Радна група за шизофренију Конзорцијума за психијатријску геномику: Биолошки увиди из 108 генетских локуса повезаних са шизофренијом. Натуре 511(7510):421-427, 2014. дои: 10.1038/натуре13595.

Езиологиа делла схизофрениа

Анцхе се ла суа цауса специфица е сцоносциута, ла сцхизофрениа ха уна басе биологица, цоме димострато далле сегуенти евидензе

Алтеразиони нелла струттура церебрале (п. ес., аументо ди волуме деи вентрицоли церебрали, ассоттиглиаменто делла цортецциа, диминузионе делл'иппоцампо антериоре е ди алтре региони церебрали)
Вариазиони нелла неуроцхимица, ин партицоларе л'аттивита алтерата неи маркер делла допамина е ле трасмиссиони дел глутаммато
Фаттори ди рисцхио генетици димострати ди реценте (1)

Алцуни есперти состенгоно цхе ла схизофрениа си манифести пиу цонсидеременте ин соггетти цон вулнерабилита дел неуросвилуппо е цхе л'инсоргенза, ла ремиссионе е ла рицорренза деи синтоми сиано ил рисултато делле интеразион стресс евен рисултато делле интеразиони стресс.

Вулнерабилита дел неуросвилуппо

Себбене ла схизофрениа си манифести рараменте нелла прима инфанзиа, и фаттори делл'инфанзиа инфлуензано л'инсоргенза делла малаттиа ин ета адулта.

Куести фаттори цомпрендоно

Генетска предиспозиција
цомплицазиони интраутерине, ал парто о пост-натали
Инфезиони вирали дел система нервосо централе
Траума инфантиле е аббандоно

Себбене молти соггетти цон сцхизофрениа нон мострино ун'анамнеси фамилиаре поситива пер куесто дистурбо, си ритиене цхе сиано фортементе имплицати фаттори генетици.

И соггетти цон ун паренте ди примо градо аффетто да сцхизофрениа ханно ун рисцхио ди манифестаре ил дистурбо пари а цирца ил 10-12%, ин цонфронто алл'1% ди рисцхио делла пополазионе генерале.

И гемелли монозиготи пресентано уна цонцорданза дел 45% цирца.

Дефицит нутризионали матерни ед еспосизионе алл'инфлуенза дуранте ил 2о триместре ди гравиданза, песо алла насцита < 2500 г, инцомпатибилита Рх ин уна 2а гравиданза е ипоссиа аументано ил рисцхио.

Тест неуробиологици е неуропсицхиатрици индицано цхе и пазиенти сцхизофреници манифестано пиуфрекуентементе, риспетто алла пополазионе генерале, аномалие деи мовименти оцулари ди инсегуименто, цомпромиссионе цогнитива е делл'аттензионе е сомато-сенсопрессионе дефицит делла-сенсопрессион.

Тали сегни си пресентано анцхе тра и паренти ди 1о градо деи соггетти цон схизофрениа, е проприо ин пазиенти цон молти алтри дистурби псицотици, е поссоно раппресентаре уна цомпоненте ередитариа делла вулнерабилита.

Ла цомунанза ди куесте сцоперте тра и дистурби псицотици суггерисце цхе ле ностре цатегорие диагностицхе цонвензионали нон рифлеттоно ле дистинзиони биологицхе соттостанти ле псицоси (1).

Фаттори ди стресс амбиентали цхе иннесцано л'есордио делла сцхизофрениа

И фаттори ди стресс амбиентали поссоно иннесцаре л'есордио о ла рецидива деи синтоми псицотици нелле персоне вулнерабили.

И фаттори стрессанти поссоно ессере сопраттутто ди типо фармацологицо (п. ес., усо ди состанзе, сопраттутто марихуана) о социале (п. ес., пердита ди лаворо о имповерименто, аллонтанаменто да цаса пер студиаре алл'университа релазионе, фине дии университа , арруоламенто нелле форзе армате).

Ви соно прове емергенти цхе гли евенти амбиентали поссоно аввиаре цамбиаменти епигенетици цхе потребберо инфлуензаре ла трасцризионе геница е л'инсоргенза делла малаттиа.

И фаттори протеттиви цхе поссоно митигаре л'импатто делло стресс сулла формазионе о сулл'есацербазионе деи синтоми цомпрендоно ун форте суппорто псицосоциале, абилита ди цопинг бен свилуппате е фармаци антипсицотици.

Риферименти релативи алл'езиологиа

Синтоматологиа делла схизофрениа

Ла сцхизофрениа е уна малаттиа цроница цхе пуо прогредире аттраверсо диверсе фаси, себбене ла дурата е ле цараттеристицхе делле фаси поссано вариаре.

И пазиенти цон сцхизофрениа тендоно ад авер авуто синтоми псицотици пер ун периодо медио ди 12-24 месеца прима ди гиунгере а цхиедере ассистенза медица, ма ил дистурбо виене огги пиу спессо рицоносциуто прима нел суо децорсо.

И синтоми делла сцхизофрениа цомунементе цомпрометтоно л'есецузионе ди цомплессе е диффицили фунзиони цогнитиве е моторие; куинди, и синтоми спессо интерферисцоно ин модо марцато цон ил лаворо, цон ле релазиони социали е цон ла цура ди се.

Ле цонсегуензе пиу фрекуенции соно ла дисоццупазионе, л'исоламенто, ил детериораменто делле релазиони е ло сцадименто делла куалита ди вита.

Фаси нелла схизофрениа

Нелла фасе продромица гли индивидуи поссоно нон мостраре синтоми о поссоно манифестаре цомпромиссионе делле цомпетенте социали, лиеве дисорганиззазионе цогнитива о алтеразионе перцеттива, диминуита цапацита ди проваре пиацере (анедониа) е алтри дефицит генерали ди цопинг.

Тали тратти поссоно ессере лиеви е рицоносциути солтанто а постериори о поссоно ессере пиу евидент, цон цомпромиссионе дел фунзионаменто социале, сцоластицо е профессионале.

Нелла фасе продромица аванзата, и синтоми субцлиници поссоно емергере; си манифестано ритиро о исоламенто, иритабилита, соспеттосита, пенсиери инсолити, перцезиони дисторте е дисорганиззазионе (1).

Л'есордио делла сцхизофрениа (делири е аллуциназиони) пуо ессере ацуто (нелл'арцо ди гиорни о сеттимане) оппуре ленто е инсидиосо (диверси анни).

Нелла фасе инизиале делла псицоси, и синтоми соно аттиви е спессо пеггиори.

Нелла фасе централе, и периоди синтоматици поссоно ессере еписодици (цон есацербазиони е ремиссиони бен идентифицабили) о цонтинуи; и дефицит фунзионали тендоно а пеггиораре.

Нелла фасе тардива ди малаттиа, ло сцхема ди малаттиа пуо дивентаре стабиле ма ви е уна вариабилита цонсидереволе; л'инвалидита пуо стабилиззарси, пеггиораре о аддириттура диминуире.

Цатегорие синтоматологицхе нелла схизофрениа

Генералменте, и синтоми соно цлассифицати цоме

Поситиви: уна дисторсионе делле нормали фунзиони
Негативи: умањење о пердита делле фунзиони нормали е делл'аффеттивита
Дисорганиззати: дистурби дел пенсиеро е цомпортаменто биззарро
Цогнитиви: дефицит нелл'елаборазионе делле информазиони е нелла рисолузионе деи проблеми

И пазиенти поссоно манифестаре синтоми ди уна о пиу цатегорие.

И синтоми поситиви поссоно ессере ултериорменте цлассифицати цоме

Делири
Аллуциназиони

И делири соно цонвинзиони ерронее цхе соно мантенуте ноностанте цхиаре прове цонтраддитторие.

Есистоно свариати типи ди делири:

Делири персецутори: и пазиенти цредоно ди ессере торментати, сегуити, имброглиати о спиати.
Делири ди риферименто: и пазиенти соно цонвинти цхе пасси ди либри, куотидиани, тести ди цанзони или алтри стимоли амбиентали сиано диретти а лоро.
Делири ди фурто о иннесто дел пенсиеро: и пазиенти цредоно цхе алтри поссано леггере ла лоро менте, цхе и лоро пенсиери венгано трасмесси агли алтри о цхе и пенсиери е гли импулси венгано лоро импости да форзе естерне

И делири нелла сцхизофрениа тендоно а ессере биззарри, оссиа, бен поцо плаусибили е нон деривати да еспериензе ди вита цомуне (п. ес., цредере цхе куалцуно аббиа римоссо и лоро органи интерни, сенза ласциаре унаци).

Ле аллуциназиони соно перцезиони сенсориали цхе нон соно перцепите да нессун алтро.

Поссоно ессере удитиве, висиве, олфативе, густативе о таттили, ма ле аллуциназиони удитиве соно ди гран лунга ле пиу фрекуенции.

И пазиенти поссоно удире воци цхе цомментано ил лоро цомпортаменто, цхе цонверсано уна цон л'алтра оппуре цхе фанно цомменти цритици е оффенсиви.

Делири е аллуциназиони поссоно ессере естремаменте ирританти пер и пазиенти.

И синтоми негативи (дефицит) цомпрендоно

Аппиаттименто аффеттиво: ил волто дел пазиенте аппаре иммобиле, цон сцарсо цонтатто оцуларе е манцанза ди еспрессивита.
Поверта делл'елокуио: ил пазиенте парла поцо е форнисце риспосте суццинте алле доманде, ил цхе цреа л'импрессионе ди вацуита интериоре
Анедониа: ви е манцанза ди интерессе нелле аттивита е аументо ди аттивита афиналистицхе.
Асоциалита: ви е уна манцанза ди интерессе нелле релазиони умане.

И синтоми негативи цондуцоно спессо а сцарса мотивазионе еа уна ридузионе делл'интензионалита е дегли обиеттиви.

И синтоми дисорганиззати, цхе поссоно ессере цонсидерати ун типо партицоларе ди синтоми поситиви, цомпрендоно

Дистурби дел пенсиеро
Цомпортаменти биззарри

Ил пенсиеро рисулта дисорганиззато куандо суссисте ун елокуио инцоеренте е нон финализзато цхе сцивола да ун тема алл'алтро.

Л'елокуио пуо вариаре да уна дисорганиззазионе лиеве сино алл'инцоеренза е алл'инцомпренсибилита.

Ил цомпортаменто биззарро пуо цомпрендере ступидита ди типо инфантиле, агитазионе е инадегуатезза делл'аспетто, делл'игиене о делла цондотта.

Ла цататониа е ун цомпортаменто естремо ди биззарриа, цхе пуо цомпортаре ил мантенименто ди уна постура ригида е ла ресистенза агли сфорзи ди ессере мосси оппуре ла месса ин атто ди ун'аттивита моториа апендалистица да стимодилистица е ин.

И дефицит цогнитиви цомпрендоно ла цомпромиссионе деи сегуенте:

Опрез
Брзина обраде
Мемориа ди лаворо о дицхиаратива
Пенсиеро астратто
Рисолузионе ди проблеми
Цомпренсионе делле интеразиони социали

Ил пенсиеро дел пазиенте пуо ессере ригидо е ла суа цапацита ди рисолвере и проблеми, ди цомпрендере ил пунто ди виста алтруи е ди импараре далл'еспериенза пуо ессере ридотта.

Ла гравита делла цомпромиссионе цогнитива е уно деи детерминанти маггиори делл'инвалидита цомплессива.

Соттотипи ди схизофрениа

Алцуни есперти цлассифицано ла сцхизофрениа неи соттотипи дефицитарио е нон дефицитарио, басандоси сулла пресенза е сулла гравита деи синтоми негативи куали ла цоартазионе аффеттива, ла манцанза ди мотивазионе е ла прогеттузионе делла.

И пазиенти аффетти дал соттотипо дефицитарио пресентано синтоми негативи преваленти нон спиегабили да алтри фаттори (п. ес., депресија, анксиозност, амбиенте поцо стимоланте, еффетти авверси деи фармаци).

Куелли аффетти дал соттотипо нон дефицитарио поссоно пресентаре делири, аллуциназиони е дистурби дел пенсиеро, ма соно релативаменте приви ди синтоми негативи.

И соттотипи прецедентементе идентифицати ди схизофрениа (параноици, дисорганиззати, цататоници, ресидуи, индифферензиати) нон си соно димострати валиди ед аффидабили е нон соно пиу утилиззати.

самоубиство

Цирца ил 5-6% деи пазиенти цон схизофрениа си суицида е цирца ил ил 20% тента ил суицидио; молти алтри ханно ун'идеазионе суицидариа сигнифицатива.

Ил суицидио раппресента ла принципале цауса ди морте прематура фра гли сцхизофреници е, ин парте, спиега перцхе ил дистурбо ридуце ин медиа ди 10 анни л'аспеттатива ди вита.

Ил рисцхио пуо ессере партицоларменте елевато пер и гиовани аффетти да сцхизофрениа е дистурби да абусо ди состанзе.

Ил рисцхио е аументато анцхе ин пазиенти цхе ханно синтоми депрессиви о сентименти ди дисперазионе, цхе соно дисоццупати, о цхе ханно аппена авуто ун еписодио псицотицо о соно стати димесси далл'оспедале.

И пазиенти цон есордио тардиво е буон фунзионаменто преморбосо, и пазиенти цон ла миглиоре прогноси ди ремиссионе, соно анцхе куелли цхе пресентано ил пиу алто рисцхио ди суицидио.

Поицхе куести пазиенти цонсервано ла цапацита ди проваре софференза е ангосциа, поссоно ессере пиу инцлини ад агире пер ла дисперазионе цхе насце дал рицоносцименто реалистицо дегли еффетти дел лоро дистурбо.

насиље

Ла сцхизофрениа е ун модесто фатторе ди рисцхио пер и цомпортаменти виоленти.

Минацце ди виоленза е аццесси аггрессиви соно ди гран лунга пиу фрекуенции риспетто а ун цомпортаменто сериаменте перицолосо.

Инфатти, ле персоне цон схизофрениа соно цомплессиваменте мено виоленте делле персоне сенза схизофрениа.

И пазиенти цхе пиу веросимилменте рицорроно а виоленза соно куелли цхе фанно дистурби да усо ди состанзе, куелли цон делири персецутори о аллуциназиони имперанти е куелли цхе нон ассумоно и фармаци пресцритти.

Молто ди радо, ун соггетто гравементе депрессо, исолато, параноиде аггредисце о уцциде цолуи цхе егли перцеписце цоме ла сола фонте делле проприе диффицолта (п. ес., ун'ауторита, уна целебрита, ил цониуге).

Риферименти релативи аи синтоми

Тсуанг МТ, Ван Ос Ј, Тандон Р, ет ал: Синдром атенуиране психозе у ДСМ-5. Сцхизопхр Рес 150(1):31–35, 2013. дои: 10.1016/ј.сцхрес.2013.05.004.

Сродни чланци

Спеса санитариа у Италији: ун песо цресценте сулле фамиглие

11. април 2024.

Аллерта Авиариа: Тра Еволузионе дел Вирус е Рисцхи пер…

4. април 2024.

Уна гиорната ин гиалло цонтро л'ендометриоси

28. марта 2024

Сперанза е Инновазионе нелла Лотта ал Цанцро ал Панцреас

27. марта 2024

Дијагноза шизофреније

Цритери цлиници (Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје, пето издање [ДСМ-5])
Е уна цомбиназионе ди анамнеси, синтоми е сегни

Куанто прима виене фатта е траттата ла диагноси, танто миглиоре сара ил рисултато.

Нон есистоно тест дефинитиви пер ла схизофрениа.

Ла диагноси си баса су уна валутазионе глобале делл'анамнеси, деи синтоми е деи сегни.

Спессо соно импортанти ле информазиони оттенуте да фонти цолатерали, цоме и мембри делла фамиглиа, гли амици, гли инсегнанти еи цоллегхи.

Други ДСМ-5, ла дијагноза шизофреније рицхиеде ентрамбе ле сегуенти цондизиони:

≥ 2 синтоми цараттеристици (делири, аллуциназиони, елокуио дисорганиззато, цомпортаменто дисорганиззато, синтоми негативни) пер ун периодо сигнифицативо ди алмено 6 месеци (и синтоми девоно инцлудере алмено уно деи прими 3)
Сегни продромици о аттенуати ди малаттиа цон диминузионе дел фунзионаменто социале, лаворативо о делла цура ди се, манифести пер ун периодо ди 6 Меси, цхе цомпренда алмено 1 Месе ди синтоми аттиви

Дифференце дифферензиале

Ла псицоси довута ад алтри дистурби оа дистурби да усо ди состанзе деве ессере есцлуса аттраверсо л'анамнеси е аппрофондименти цлиници цхе цомпрендано тест ди лабораторио е уно студио ди неуроимагинг.

Себбене алцуни пазиенти аффетти да сцхизофрениа пресентино аномалие церебрали струттурали алл'есаме радиологицо, изненада аномалие нон соно цоси специфицхе да авере валоре диагностицо.

Алтри дистурби ментали цон синтоми симили цомпрендоно алцуни куадри цлиници цоррелабили алла схизофрениа:

Дистурбо псицотицо бреве
Дистурбо делиранте
Дистурбо сцхизоаффеттиво
Дистурбо сцхизофрениформе
Дистурбо сцхизотипицо ди персоналита

Инолтре, ин алцуни соггетти, и дистурби делл'уморе поссоно цаусаре псицоси.

Тестирам неуропсицологици, л'имагинг церебрале, л'елеттроенцефалограмма е алтри тест делла фунзионалита церебрале (п. ес., ил трацциаменто оцуларе) нон аиутано а дистингуере тра и принципали дистурби псицотици.

Туттавиа, ла рицерца инизиале (1) суггерисце цхе и рисултати ди тали тест поссано ессере утилиззати пер раггруппаре и пазиенти ин 3 диверси биотипи ди псицоси цхе нон цорриспондоно алле аттуали цатегорие диагностицхе цлиницхе.

Алцуни дистурби ди персоналита (сопраттутто ил дистурбо сцхизотипицо) цаусано синтоми симили а куелли делла схизофрениа, себбене солитаменте сиано пиу лиеви е нон цомпортино ла псицоси.

Риферименто релативо алла диагноси

Цлементз БА, Свеенеи ЈА, Хамм ЈП, ет ал: Идентификација различитих биотипова психозе коришћењем биомаркера заснованих на мозгу. Ам Ј Психијатрија 173 (4): 373-384, 2016.

Прогноза за шизофренију

Гли студи деривати далл'инизиатива РАИСЕ (Опоравак након почетне епизоде шизофреније, Рецуперо допо ун еписодио инизиале ди схизофрениа) ханно димострато цхе пиу прецоцементе е аггрессиваменте е аввиато ил миглиореементе (1).

Неи прими 5 анни далл'инсоргенза деи синтоми, ил фунзионаменто пуо детериорарси е ле абилита социали е лаворативе поссоно венир мено, цонгрессива трасцуратезза делла цура ди се.

И синтоми негативи поссоно дивентаре пиу грави е ил фунзионаменто цогнитиво пуо детериорарси.

Да аллора ин пои, и ливелли ди инвалидита тендоно а стабилиззарси.

Алцуне евидензе суггерисцоно цхе ла гравита делла малаттиа пуо диминуире ин тарда ета, ин партицоларе нелле донне.

Неи пазиенти цон синтоми негативи грави е дисфунзиони цогнитиве поссоно манифестарси дистурби спонтанеи дел мовименто, анцхе куандо нон венгоно ассунти антипсицотици.

Ла сцхизофрениа пуо ассоциарси ад алтри дистурби ментали.

Се си ассоциа а синтоми оссессиво-цомпулсиви сигнифицативи, ла прогноси рисулта партицоларменте сфавореволе; се си ассоциа а синтоми дел дистурбо бордерлине ди персоналита, ла прогноси е миглиоре.

Око л'80% деи соггетти цон сцхизофрениа сперимента уно о пиу еписоди ди депрессионе маггиоре а ун церто пунто делла проприа вита.

Пер ил примо анно допо ла диагноси, ла прогноси е стреттаменте легата алл'адесионе алла терапиа псицофармацологица пресцритта е ад евитаре л'усо ди фармаци рицреативи.

Цомплессиваменте, ун терзо деи пазиенти цонсегуе ун миглиораменто сигнифицативо е дуреволе; ун терзо манифеста ун церто миглиораменто ма цон рицадуте интермиттенти е уна ресидуа инвалидита; е ун терзо реста инабилитато ин маниера граве е перманенте.

Соло ил 15% цирца ди тутти и пазиенти риторна пиенаменте аи пропри ливелли ди фунзионаменто преморбосо.

И фаттори ассоциати а уна прогноси фавореволе цомпрендоно

Буон фунзионаменто преморбосо (п. ес., браво студенте, буона анамнеси лаворатива)
Инсоргенза тардива е/о есордио импровисо
Анамнеси кновне поситива пер дистурби делл'уморе диверси далла схизофрениа
Дефицит цогнитиви миними
Поцхи синтоми негативи
Дурата пиу бреве делла псицоси нон траттата

И фаттори ассоциати а уна прогноси сфавореволе цомпрендоно

Гиоване ета ди есордио
Сцарсо фунзионаменто преморбосо
Анамнеси кновне поситива пер схизофрениа
Молти синтоми негативи
Маггиоре дурата делла псицоси нон траттата

Ил сессо масцхиле поссиеде уна прогноси пиу сфавореволе риспетто а куелло фемминиле; ле донне риспондоно меглио ал траттаменто цон фармаци антипсицотици.

Л'усо ди состанзе цоституисце ун проблема сигнифицативо ин молте персоне цон схизофрениа.

Ци соно прове цхе л'утилиззо ди марихуана е алтри аллуциногени е алтаменте диструттиво пер и пазиенти цон сцхизофрениа е деве ессере фортементе сцораггиато е траттато ин модо аггрессиво се пресенте.

Ла цоморбилита пер усо ди состанзе е ун предитторе сигнифицативо ди есито сфавореволе е пуо портаре а сцарса адеренза фармацологица, а рецидиве рипетуте, а рицовери фрекуенции, а детериораменто дел фунзионаменто еа пердита дел суппорто се цон социаледи, алл суппорто ди социаледи.

Риферименти релативи алла прогноси

ПОДИЋИ: Опоравак након почетне епизоде шизофреније—Истраживачки пројекат Националног института за ментално здравље (НИМХ)

Траттаменто делла сцхизофрениа

Фармаци антипсицотици
Риабилитазионе, цомпреси ил римедио цогнитиво, и сервизи социали е ди состегно
Псицотерапиа, ориентата алл'алленаменто алла ресилиенза

Ил темпо тра л'есордио деи синтоми псицотици е ил примо траттаменто е цоррелато алла рапидита ди риспоста ал траттаменто инизиале ед алла куалита делла риспоста ал траттаменто.

Куандо венгоно траттати прецоцементе, и пазиенти риспондоно ин маниера пиу рапида е цомплета.

Сенза л'утилиззо цонтинуативо ди антипсицотици допо ун еписодио инизиале, дал 70 алл'80% деи пазиенти пресента ун сукцесивно епизода ентро 12 месеци.

Л'усо цонтинуативо ди антипсицотици пуо ридурре ил тассо ди рицадуте а 1 анно сино а цирца ил 30% о инфериоре цон фармаци а лунга дурата д'азионе.

Ил траттаменто фармацологицо е цонтинуато пер алмено 1-2 анни допо ун примо еписодио.

Се и пазиенти соно стати малати пиу а лунго, виене сомминистрато пер молти анни.

Ла диагноси прецоце е ил траттаменто мултимодале ханно трасформато ла цура деи пазиенти цон дистурби псицотици цоме ла схизофрениа

Ун цоординаменто делле цуре специалистицхе, цхе цомпренде ла формазионе алла ресилиенза, ла терапиа персонале е куелла фамилие, ла гестионе делле дисфунзиони цогнитиве е л'оццупазионе суппортата, е ун импортанте цонтрибуто ал рецуперо псицосоциале.

Обиеттиви генерали пер ил траттаменто делла сцхизофрениа соно диретти а

Ридурре ла гравита деи синтоми псицотици
Пресерваре ла фунзионе псицосоциале
Превенире ла рицомпарса дегли еписоди синтоматици е дел детериораменто фунзионале ассоциато
Ридурре л'усо ди состанзе рицреативе

И цомпоненти принципали дел траттаменто соно и фармаци антипсицотици, ла риабилитазионе аттраверсо и сервизи ди состегно социале е ла псицотерапиа.

Поицхе ла сцхизофрениа е уна патологиа а лунго термине е рицорренте, инсегнаре аи пазиенти тецницхе ди аутогестионе делла малаттиа раппресента ун обиеттиво генерале сигнифицативо. Форнире информазиони сул дистурбо (псицоедуцазионе) аи генитори деи пазиенти пиу гиовани пуо ридурре ил тассо ди рицадута (1,2). (Веди анцхе тхе Упутство за праксу Америчког психијатријског удружења за лечење пацијената са шизофренијом, 2. издање.)

И фармаци антипсицотици си суддивидоно ин антипсицотици цонвензионали е антипсицотици ди 2а генеразионе ин басе алле лоро аффинита е аттивита рецетториале ал неуротрасметтиторе специфицо.

Гли антипсицотици ди сецонда генеразионе оффроно алцуни вантагги сиа ин термини ди еффицациа дисцретаменте маггиоре (себбене реценти евидензе мострино дубби сул вантаггио дегли антипсицотици ди 2а генеразионе цоме цлассе) цхе ди ридузионе дис свитур еффицациа дисцретаменте маггиоре (себбене реценти евидензе мострино дубби сул вантаггио дегли антипсицотици ди XNUMXа генеразионе цоме цлассе) цхе ди ридузионе дис свитур еффицациа дисцретаменте маггиоре (себбене реценти евидензе мострино дубби сул вантаггио дегли антипсицотици ди XNUMXа генеразионе цоме цлассе) цхе ди ридузионе дис свитур еффицациа дисцретаменте маггиоре.

Туттавиа, ил рисцхио ди свилуппаре уна синдроме метаболица (еццессо ди грассо аддоминале, инсулино-ресистенза, дислипидемиа е ипертенсионе) е маггиоре цон гли антипсицотици ди 2а генеразионе риспетто а куелли цонвензионали. Диверси антипсицотици ди ентрамбе ле цласси поссоно цаусаре ла синдроме дел КТ лунго е, инфине, аументаре ил рисцхио ди аритмие фатали; куести фармаци цомпрендоно тиоридазина, алоперидоло, оланзапина, рисперидон и зипрасидон.

Риабилитазионе е сервизи социали ди состегно

Л'аддестраменто алле абилита псицосоциали ед и программи ди риабилитазионе воцазионале аиутано молти пазиенти а лавораре, фаре ла спеса е прендерси цура ди се; а мантенере уна цаса; ад авере раппорти интерперсонали; ед а лавораре цон гли оператори санитари делла салуте ментале.

Ил лаворо ассистито, ин цуи и пазиенти венгоно цоллоцати ин уна ситуазионе лаворатива цомпетитива е венгоно форнити ди ун тутор ин лоцо пер фаворире л'адаттаменто ал лаворо, пуо ривеларси партицоларменте утиле.

Цон ил темпо, ил тутор лаворативо серве соло цоме состегно пер ла рисолузионе деи проблеми о пер ла цомуницазионе цон гли алтри импиегати.

И сервизи ди состегно цонсентоно а молти пазиенти аффетти да сцхизофрениа ди риманере нелла цоллеттивита.

Себбене ла маггиор парте деи пазиенти посса вивере ин модо индипенденте, алцуни нецесситано ди аллогги супервисионати, ин цуи е пресенте ун мембро делло стафф пер ассицураре л'адеренза фармацологица.

И программи форнисцоно ун ливелло градуале ди супервисионе ин струттуре ресидензиали диверсе, цхе ва да ун суппорто ди 24 ха висите домицилиари периодицхе.

Куести программи аиутано а промуовере л'аутономиа дел пазиенте пур форнендо цуре еноугхи а рендере минима ла поссибилита ди рицадуте е ла нецессита ди оспедализзазионе.

И программи интенсиви ди траттаменто цомунитарио форнисцоно сервизи а цаса дел пазиенте о ин алтре струттуре ресидензиали е си басано су ун'елевата пропорзионе персонале-пазиенте; ле екуипе ди траттаменто форнисцоно диреттаменте тутти о куаси тутти и сервизи ди цура нецессари.

Ин цасо ди грави рицадуте поссоно ессере нецессари ил рицоверо оппуре ла гестионе делле цриси ин ун амбиенте алтернативо а куелло оспедалиеро е пуо рендерси нецессарио ил рицоверо обблигаторио се ил пазиенте цоституисце ун перицоло пер се ал .

Ноностанте и миглиораменти неи сервизи риабилитативи е ди состегно нелла цомунита, уна пиццола перцентуале ди пазиенти, ин партицоларе куелли аффетти да дефицит цогнитиви грави е куелли сцарсаменте респонсиви алла терапиа терапиа фармацизиона ассистенција, состегно нелла цомунита, уна пиццола перцентуале ди пазиенти, ин партицоларе куелли аффетти да дефицит цогнитиви грави е куелли сцарсаменте респонсиви алла терапиа терапиа фармиститузиона ассистенце ал а терапиа фармиститузиона ассистенце.

Ла когнитивна ремедијациона терапија е ди аиуто ин алцуни пазиенти.

Куеста терапиа е стата прогеттата пер миглиораре ла фунзионе неуроцогнитива (п. ес., л'аттензионе, ла мемориа ди лаворо, ле фунзиони есецутиве) е пер аиутаре и пазиенти а импараре о импараре ди нуово а есегуире и цомпити.

Куеста терапиа пуо портаре ил пазиенте а сентирси меглио.

Псицотерапиа

Л'обиеттиво делла псицотерапиа нелла схизофрениа цонсисте нелло свилуппаре уна релазионе ди цоллаборазионе тра и пазиенти, и мембри делла фамиглиа е ил медицо, ин модо цхе и пазиенти поссано импараре а цомпрендере е гестире ла пресцие ла пропригес сецонд аццептс пиу еффицацементе ло стресс.

Себбене ла псицотерапиа индивидуале ассоциата алла терапиа фармацологица сиа л'аппроццио цомуне, соно диспонибили поцхе линее гуида емпирицхе.

Ла псицотерапиа пиу еффицаце е пробабилменте куелла цхе инизиа индивидуандо и бисогни фондаментали дел пазиенте риспетто аи сервизи социали, форнисце состегно е информазиони цирца ла натура делла малаттиа, промуове ле аттивитае промуове ле аттивитае.

Молти пазиенти ханно бисогно ди ун состегно псицологицо емпатицо пер адаттарси а куелла цхе е спессо уна малаттиа цроница, цхе пуо лимитаре ин модо состанзиале ил фунзионаменто.

Олтре алла псицотерапиа индивидуале, ви е стато ун сигнифицативо свилуппо делла терапиа цогнитиво-цомпортаментале пер ла схизофрениа.

Пер есемпио, куеста терапиа, фатта ин ун цонтесто ди группо о индивидуале, пуо цонцентрарси суи моди пер диминуире и пенсиери делиранти.

Пер и пазиенти цхе вивоно ин фамиглиа, гли интервенти псицоедуцативи фамилиари поссоно ридурре ил тассо ди рецидиве.

И группи ди состегно е ле ассоциазиони ди фамилиари, цоме ил Национална алијанса за менталне болести, соно спессо утили алле фамиглие.

Риферименти релативи ал траттаменто генерале

Цоррелл ЦУ, Рубио ЈМ, Инцзеди-Фаркас Г, ет ал: Ефикасност 42 фармаколошке стратегије лечења које су додате монотерапији антипсихотицима код шизофреније. ЈАМА Псицхиатри 74 (7):675-684, 2017. дои: 10.1001/јамапсицхиатри.2017.0624.

Ванг СМ, Хан Ц, Ли СЈ: Истражни антагонисти допамина за лечење шизофреније. Екперт Опин Инвестиг Другс 26(6):687-698, 2017. дои: 10.1080/13543784.2017.1323870.