ОРИГИНАЛ Писмо РЕЗУРИСАЊЕ - Рано започињање ефикасних компресија грудног коша је основни аспект кардиопулмоналне реанимације (КПР). Према тренутном Америчком удружењу за срце (АХА) и Европском савету за оживљавање (ЕРЦ) ЦПР смернице спасиоци би требало да изврше висококвалитетне / оптималне компресије грудног коша свим жртвама у срчаном застоју користећи одговарајућу брзину компресије (најмање 100 мин − 1) и дубина од најмање 5 цм за одрасле и најмање једна трећина предњег и задњег пречника грудног коша или око 4 цм код новорођенчади.1, 2 Спасиоци би требало да положе пете једне руке у средиште груди жртве (која је доња половина прсне кости жртве), пета друге руке на врху прве руке и да блокира прсте руку, обезбеђујући да притисак буде не наноси се преко ребара жртве. Међутим, садашње АХА и ЕРЦ ЦПР смјернице не дају никакве савјете о техници компресије груди код пацијената са деформитетима грудног коша као што је пецтус екцаватум.

Пецтус екцаватум (ПЕ) појављује се у КСНУМКС сваког КСНУМКС бијелог мушког рођења и представља урођени деформитет грудног зида у којем абнормално расте неколико ребара и прсне кости, стварајући конкавну, или удубљену појаву у предњем прсном зиду. Појава дефекта варира широко, од благе до врло тешке, при чему постериорно померање прсне кости ствара предњу удубљење и деформитет десне коморе или ротационо померање у леви хемиторакс. Ово померање може проузроковати механичку компресију и ометање нормалног излаза који може ометати нормални волумен хода. Нусс ет ал. развили су минијатурни поправак ПЕ-а, који захтијева привремено постављање металне шипке унутар грудног коша пацијента. Ова шипка врши притисак на доњу страну грудне кости, преобликује захваћене хрскавице и повећава интраторакални простор.

Постоји само један извештај о ЦПР код пацијента са стерном Нусс баром, у којем су болесници пријавили потешкоће у извођењу ЦПР због високог отпора против компресија, али су успели да добију слаб импулс током извођења компресија.4 Аутори су закључили да пацијенти и њихове породице треба да разумеју потенцијалне ризике пецтус барова и немогућност успешног ЦПР-а. Механичке компресије грудног коша могу бити корисне за повећање перфузије током реанимације срчане акције и за побољшање преживљавања; међутим подаци о пацијентима са ПЕ нису доступни и нема довољно доказа који подржавају рутинску употребу овог уређаја у општој популацији.

Садашње АХА и ЕРЦ смернице не дају никакве информације о ЦПР технику (одговарајућа дубина компресије и положај руку) код пацијената са ПЕ који нису имали хируршку корекцију и нису пријављени случајеви у литератури.

У скорашњој ретроспективној студији, ЦТ се користи за одређивање одговарајуће оријентације компресије и дубине кардиопулмоналне реанимације код ПЕ пацијената.5 Аутори су показали да је дисплазија срца лево знатно већа код пацијената са ПЕ, са средњом разликом од КСНУМКС мм у поређењу са контролама и да је лева комора лоцирана код свих ПЕ пацијената на нивоу доње половине грудне кости; они су предложили да је овај знак погодан за ЦПР код пацијената са ПЕ. Дефинисали су спољну дебљину грудног коша као растојање између предње и задње ивице коже и унутрашње дебљине као растојање између задње грудне кости и предњих пршљенова. Аутори су показали да је средњи однос спољашње / унутрашње дебљине (ЕТ / ИТ) код пацијената са ПЕ био мањи него код контрола, са средњом разликом од око КСНУМКС мм. Када је за контролне пацијенте примијењена теоретска дубина компресије КСНУМКС-КСНУМКС цм, процијењени резидуални ИТ био је КСНУМКС-КСНУМКС цм у контролама, али само КСНУМКС-КСНУМКС цм у пацијентима ПЕ; тако, примена стандардних дубина компресије може повећати ризик од повреда миокарда или других оштећења интраторакалних органа код ПЕ пацијената. Аутори су закључили да би ПЕ пацијентима можда била потребна мања дубина компресије грудног коша (тј. КСНУМКС-КСНУМКС цм) него нормални субјекти.

Док не буду доступне даље студије, препоручујемо јаке компресије грудног коша, према тренутним упутствима, код пацијената са ПЕ-ом са стерналном Нусс бар-ом и, како би се смањио ризик од повреда миокарда, предлажемо смањену дубину компресије груди (приближно КСНУМКС-КСНУМКС цм) на нивоу доње половине грудне кости у ПЕ пацијентима који нису имали корективну операцију.

Винцензо Руссо, Столица кардиологије, Други универзитет у Напуљу, болница Моналди, Италија - СИМАИД, Напуљ, Италија

Марцо Ранно, Катедра за кардиологију, Други Универзитет у Напуљу - Болница Моналди, Италија

Герардо Нигро, ИнфоЕмергенци Америцан Хеарт Ассоциатион Центар за обуку - СИМАИД, Напуљ, Италија