МЕДЕСТКСНУМКС - Када компресије груди и рана дефибрилација нису најважније интервенције у срчаном хапшењу
Аутор: Марио Ругна
Ланац преживљавања је добро познат и већина нас свакодневно ради на ширењу његове употребе на свим нивоима. Компресије грудног коша су, уз рану дефибрилација, најважнија интервенција заснована на доказима за спасавање живота пацијента са срчаним застојем.
Али постоји група пацијента са срчаном хапшењем код којих компресије груди и рана дефибрилација нису прва и најважнија интервенција за извођење.
Када је траума у основи срчаног застоја, знамо да је овај пацијент или хиповолемичан, или постоји препрека у крвотоку у основи срчаног застоја, тако да компресије грудног коша (и вазоактивни лекови) нису ефикасне.
Такође знамо да су најчешћи екг представљени ритмови Асистоле и ПЕА и да рана дефибрилација није потребна.
Због тога, када се напредна заштита врши у трауматичном срчаном заустављању, све интервенције су усмјерене на рјешавање реверзибилних узрока и компресије грудног коша или дефибрилација нису назначене.
У трауми мозга најкритичнија фаза је КСНУМКС мин након ударца. У овој фази долази до неких критичних, али углавном запостављених догађаја, а опстанак пацијената зависи од њиховог ентитета.
Апнеја можданог удара и катехоламинског удара су рани пато-физиолошки процеси који одређују живот или смрт озбиљно оштећеног мозга у првој фази трауме. Оба су пропорционална ентитету удара и могу бити узрок већине срчаног застоја у којем интернирају болесници.
Апнеа је реакција на утицај и потрес мозга у траумама. Апнеа се јавља чак и за издржавање првог респираторног тракта због положаја главе и опуштања мишића након трауме главе.
Апнеа изазива хипоксију и смрт ћелије, али чак и хиперкарбију која води до вазодилатације и повећава запремину крви у мозгу. Све ово изазива отицање мозга и церебрални едем са трајним неуролошким оштећењем или смрћу.
Катехоламински талас је реакција симпатичног система на главу у повредама, као и на многе друге стресне услове, што доводи до масовног ослобађања васоактивних принципа који доводе до системске хипертензије. Овај услов одређује повећање ИЦП-а који, у вези са вазодилатацијом и релативним губитком васкуларне регулаторне функције, повећава едем мозга и неуролошка оштећења.
Масивно излучивање катехоламина такође доводи до повећања предоптерећења и преоптерећења одговорних за секундарну функцију срчане инсуфицијенције и акутну кардиоваскуларну инсуфицијенцију која се често открива код масивних пацијената са траумом, који развијају дубоку и ватросталну хипотензију у одсуству евидентног, спољног или унутрашњег губитка крви. И други феномени могу се јавити као последица директног вређања кахехоламина као што је исхемијска улцерација желуца, неурогени плућни едем и некроза миокарда.
Нажалост, ове ране појаве су мање вјероватне од стране болничких пацијената, чак и ако постоји ефикасна политика отпреме. Због тога нема много тога у литератури о тим темама и сви докази потичу од студија о моделима животиња.
У већини случајева ова рана фаза трауматике мозга свједочи од стране одговорних особа у заједници који морају бити свјесни и упућени на то када се респираторни или срчани застој деси након трауме главе, најефикаснија интервенција отвара дихалне канале и подржава вентилацију и не врши компресије грудног коша.
Прехоспитални професионалци такође морају бити свесни физиолошких и клиничких импликација када дође до пружања напредне неге. Подржавање вентилације и промовисање оксигенације и нормокарбије су кључне карактеристике за те пацијенте и морају бити приоритети у односу на друге интервенције.
Такође морамо напоменути, када подучавамо и предавамо у професионалним и заједничким окружењима, разликујемо приоритет у интервенцијама између медицинског и трауматског срчане акције.
ГоодСам апликација је нови инструмент за реакције ЕМС и заједнице који се обично користе за приоритизацију интервенције Ц (компресије грудног коша и дефибрилација) у медицинском срчаном застоју, али је првобитно било намијењено за ширење свијести о апнеји од можданог удара и за подстицање посматрача да изведу А (отварање дисајних путева) и Б (вентилација) интервенције.
У будућности када ће, захваљујући култури и развоју технологије, сви на свим нивоима бити добро свесни важности отварања дисајних путева и вентилације у раним фазама трауме, морбидитет и смртност повезани са повредом главе биће смањени на ниво који није ипак постигнуто.
Референце и ресурси