Sefuba sa sefuba: likarolo tsa bongaka, phekolo, tsela ea moea le thuso ea ho kenya moea
Hajoale tsietsi ke e 'ngoe ea mathata a tebileng a bophelo bo botle ba sechaba lefatšeng ka bophara: linaheng tse tsoetseng pele indastering, ke sesosa se ka sehloohong sa lefu ho batho ba ka tlase ho lilemo tse 40 le sesosa sa boraro sa lefu ka mor'a lefu la pelo le mofets'e.
Hoo e ka bang kotara ea linyeoe, likotsi li lebisa kholofalong e hlokang hore mokuli a be liphateng le ho fumana phekolo e rarahaneng le nako ea ho hlaphoheloa.
Ha ho nahanoa ka lilemo tse nyane tsa boholo ba bakuli bana, ts'oaetso e ikarabella - ho bua ka moruo - bakeng sa bokooa bo matla le tahlehelo ea tlhahiso ka kakaretso ho feta lefu la pelo le mofets'e li kopantsoe hammoho.
Likarolo tsa kliniki tsa ts'oaetso ea sefuba
Histori e nepahetseng ea mokhoa le maemo a ts'oaetso ke ea bohlokoa bakeng sa tlhahlobo ea boholo ba kotsi e bakiloeng.
Ho bohlokoa, mohlala, ho bokella tlhahisoleseling mabapi le mokhoa oa kotsi ea koloi (na mabanta a pholoso a tlanngoe?, na motho ea hlokofalitsoeng o ne a lahliloe ho tsoa phaposing ea baeti?, litekanyo tsa koloi e ne e le life?, joalo-joalo), mofuta le mofuta oa sebetsa se sebelisitsoeng, nako e ileng ea feta pele thuso e fihla, ho sa tsotellehe hore na ho ne ho e-na le tšabo leha e le efe nakong eo.
Mafu a pelo a seng a ntse a le teng, a matšoafo, a methapo kapa a renal, kapa tšebeliso e mpe ea lithethefatsi kapa tahi, le tsona li ka ama tsela eo 'mele o itšoarang ka eona ha motho a sithabetse maikutlo.
Tlhahlobo e potlakileng empa e hlokolosi ea sepheo e lokela ho etsoa ho hlahloba matla a tsela ea moea, mekhoa ea ho phefumoloha, khatello ea mali, boteng ba matšoao a sefuba sa sefuba kapa subcutaneous emphysema, symmetry le likarolo tse ling tsa liphuputso tsa pulmonary auscultatory.
Mokhoa o potlakileng le o hlophisitsoeng bakeng sa tlhahlobo ea pele ea tsamaiso ea methapo, ea potoloho le ea phefumoloho ke mokhoa o bonolo oa ho lekanya lintlha bakeng sa boima ba boemo ba kliniki ea mokuli ea tsietsing.
Lintlha tsena tsa trauma li ela hloko Glasgow coma scale, khatello e phahameng ea mali le lebelo la ho phefumoloha: litekanyetso tse tharo li fuoa lintlha ho tloha ho zero ho ea ho tse 'nè, moo tse' nè li bontšang boemo bo botle ka ho fetisisa le zero e mpe ka ho fetisisa.
Qetellong, litekanyetso tse tharo li kopantsoe hammoho.
Ha re nke mohlala oa mokuli ea nang le:
Glasgow coma scale: 14;
khatello ea mali: 80 mmHg;
sekhahla sa phefumoloho = 35 phefumoloho ka motsotso.
Lintlha tsa trauma = 10
Re hopotsa 'mali hore sekala sa Glasgow koma ke mokhoa oa tlhahlobo ea methapo ea kutlo, e fanang ka lintlha ho latela karabelo e ntle ka ho fetisisa ea mahlo, mantsoe le makoloi ho likhothaletso tse fapaneng.
Phuputsong e entsoeng ho bakuli ba 2166, ho ile ha bontšoa "lintlha tse fetotsoeng" ho khetholla bakuli ba neng ba tla phela ho ba lemetseng haholo (mohlala, lintlha tse 12 le 6 li ne li amahanngoa le 99.5% le 63% ea ho pholoha, ka ho latellana), ho lumella ho feta. kelello triage ho ea litsing tse fapaneng tsa khatello ea maikutlo.
Ho itšetlehile ka litlhahlobo tsena tsa pele, ho khethoa protocol e latelang ea ho hlahloba le ea phekolo.
Hangata liteko tse ngata tsa lisebelisoa le tsa laboratori li sebelisoa ho hlalosa hantle mofuta le boholo ba likotsi tsa sefuba tse tlalehiloeng. X-ray ea anteroposterior (AP) hangata e hlokahala bakeng sa tlhahlobo e tsoelang pele ea mokuli le ho tataisa kalafo ea tšohanyetso.
Complete blood count (CBC), electrolyte assay, arterial blood gas analysis (ABG) le electrocardiogram (ECG) li etsoa ha ho kenoa ebe ho latela serially.
Lipatlisiso tse tsoetseng pele joalo ka CT, imaging resonance imaging (MRI) le angiography li thusa ho hlalosa boholo le botebo ba likotsi ka nepo.
Kalafo ea ts'oaetso ea sefuba
Hoo e ka bang 80% ea mafu ohle a amanang le ho sithabela maikutlo a etsahala lihora tse 'maloa tsa pele ka mor'a ketsahalo eo.
Ho pholoha ho itšetlehile ka ts'ebetso e potlakileng ea mekhoa ea ts'ehetso ea bophelo le lipalangoang ho ea setsing sa mahlomola.
Kalafo ea hang-hang ea mahlatsipa a leqeba la sefuba e kenyelletsa ho boloka moea oa moea, kalafo ea oksijene e nang le FiO ea 1.0 (mohlala, ka mask a 'sa phefumolohang', mochini oa moea oa "balune" kapa phepelo e phahameng ea oksijene. thepa) ho kenngoa ha moea ka mechine, ho behoa ha melapo ea peripheral and central intravenous (EV) bakeng sa tsamaiso ea metsi le mali, ho sebelisoa ha sefuba sa sefuba, 'me mohlomong ho fetisetsoa hang-hang kamoreng ea ho sebetsa (OR) bakeng sa thoracotomy ea tšohanyetso.
Ho kenngoa ha catheter ea pulmonary artery ho molemo bakeng sa phekolo ea bakuli ba nang le haemodynamically e sa tsitsang le / kapa ba hlokang ho tšeloa metsi a mangata ho boloka botsitso ba electrolyte.
Phekolo ea bohloko le eona ke ea bohlokoa.
Tšebeliso ea li-analgesic tse laoloang ke mokuli (PCA) li-dispensers (mohlala, infusion ea systemic kapa thoracic epidural) e ntlafatsa mamello ea bohloko, tšebelisano-'moho ea phefumoloho e tebileng, ts'ebetso ea matšoafo le ho etsa hore tlhokahalo ea thuso ea moea e fokotsehe hangata.
Thuso ea sefofane
Ho sitisoa ha sefofane ka kakaretso ho nkoa e le sesosa sa bohlokoa ka ho fetisisa se ka lokisoang sa lefu ho bakuli ba sithabetseng maikutlo.
Boemo bona hangata bo bakoa ke hore leleme le thellela morao ho oropharynx.
Takatso ea hlatsa, mali, mathe, meno a maiketsetso, le edema ka mor'a kotsi ea oropharyngeal ke lisosa tse ling tsa tšitiso ea moea.
Ho beha hlooho ea mokuli sebakeng se loketseng le ho kenya cannula ea oropharyngeal ho thusa ho boloka patency ea moea le ho lumella 100% ea oksijene hore e fanoe ka mask a balune.
Maemong a mangata a tšohanyetso, tsela ea maiketsetso ea moea ke cannula ea endotracheal ea calibre e loketseng, e nang le sleeve, e lumellang moea o motle, e thusang ho huloa ha endotracheal le ho sireletsa matšoafo ho tsoa takatsong ea lintho tse ka hare ho mpa.
Haeba ho belaelloa ho robeha ha mokokotlo oa mokokotlo, ho kenngoa, tlas'a taolo ea bronchoscopic, ea cannula ea nasotracheal e buelloa, hobane mokhoa ona o hloka ho fokotseha ho fokolang ha hlooho.
Mekhoa ea ho behoa ha endotracheal cannula e ka etsa hore pelo e tšoaroe, e kopane le ho se lekane pele ho oksijene, ho kenngoa ha bronchus e kholo kapa esophagus, ho phefumoloha alkalosis ea bobeli ho feta moea o matla haholo, le / kapa reflex vasovagal reflex.
Hoa hlokahala ho beha leihlo ka hloko ha ho behoa cannula ho netefatsa hore matšoafo ka bobeli a na le moea.
Ka 'nete, hoo e ka bang karolo ea 30 lekholong ea bakuli ba ntseng ba e-na le mekhoa ea ho tsosolosa, ho kenngoa ha bronchus e nepahetseng ho etsahala.
X-ray ea sefuba le fibronchoscopy li lumella ho lemoha ho bokellana ha mali, ho lokelang ho ba le takatso e matla.
Fibreoptic bronchoscopy, ebang ke ea ho hlahloba kapa ea phekolo, hangata e ipaka e le molemo haholo ho bakuli ba nang le atelectasis e tsitsitseng kapa e tloaelehileng.
Ho bakuli ba nang le likhohlano tse matla tsa matšoafo a asymmetric kapa tracheobronchial rupture, ba hlokang moea o ikemetseng oa matšoafo, ho ka 'na ha hlokahala tšebeliso ea "doumen" ea tracheal cannula.
Haeba endotracheal intubation kapa ho behoa ha tracheostomy cannula ho le thata kapa ho sa khonehe, cricothyrotomy e ka etsoa ho fihlela tracheostomy e ka etsoa.
Ha ho se na lisebelisoa tse ling tse ka khonehang, ho kenngoa ha nale ea 12-gauge ka tsela ea cricothyroid e ka lumella, ka nako e khutšoanyane, ho phalla ha moea oa transtracheal le oksijene, ho emetse ho behoa ha tracheostomy cannula.
Tlhokomelo ea moea
Bakuli ba tlang ho shebelloa nakong ea apnea, nakong ea ho hema ho atametse (tekanyo ea ho phefumoloha ka holimo ho 35/motsotso), kapa ho hema ka botlalo (PaO2 ka tlase ho 60 mmHg, PaCO2 ka holimo ho 50 mmHg, le pH e ka tlase ho 7.20) ba hloka thuso ea ho hema.
Litekanyetso tsa thuso ea moea bakeng sa mokuli ea nang le likotsi tsa sefuba tse sa tsejoeng tse tebileng li lokela ho beoa ho fana ka ts'ehetso e felletseng ka phefumoloho e itšetlehileng ka molumo, e nang le molumo oa maqhubu a 10 ml / kg, lebelo la lipotoloho tse 15 / motsotso, sekhahla sa phallo ea moea ho netefatsa karolelano ea pululelo/ea ho tsoa (I:E) ea 1:3, le FiO2 ea 1.0.
Mekhahlelo ena e ka fetoloa kamora tlhahlobo e felletseng ea bongaka le hang ha liphetho tsa ABG li fumaneha.
Khafetsa, PEEP ea 5-15 cm Hp ea hlokahala ho ntlafatsa molumo oa matšoafo le oksijene.
Leha ho le joalo, tšebeliso ea khatello e ntle ea moea le PEEP ho bakuli ba nang le bothata ba sefuba e hloka tlhokomelo e feteletseng, mabapi le kotsi ea ho baka hypotension le barotrauma.
Hang ha mokuli a se a boetse a e-na le matla a ho phefumoloha ka mokhoa o ts'oanelang hantle, ka nakoana, ho lumellana le moea o qobelloang (IMSV), o kopantsoeng le tšehetso ea khatello (PS), e thusa ho khoesoa ho tloha mochine oa moea.
Mohato oa ho qetela pele ho extubation ke ho hlahloba matla a ho phefumoloha ha mokuli ka mokhoa o sa khaotseng (CPAP) ho 5 cm H2O ho boloka oksijene e lekaneng le ho ntlafatsa mechine ea matšoafo.
Maemong a thata, ho ka sebelisoa mekhoa e mengata e rarahaneng ea moea le phapanyetsano ea khase.
Ka mefuta e matla eaARDS, ts'ebeliso ea moea o itšetlehileng ka khatello, inverse-ratio ventilation e ka ntlafatsa moea le moea oa oksijene le ho thusa ho fokotsa khatello e phahameng ea moea.
Bakuli ba nang le leqeba le matla la matšoafo a asymmetric ba nang le hypo-oxygenation nakong ea moea o tloaelehileng oa mochine, ho sa tsotellehe PEEP le 100% ea ho fana ka oksijene, ba ka rua molemo ho tsoa ho moea o ikemetseng oa matšoafo ho sebelisa cannula ea tracheal ea lumen habeli.
Moea o ikemetseng oa matšoafo kapa moea o phahameng oa "jet" o ka khotsofatsa litlhoko tsa bakuli ba nang le bronchopleural fistula.
Ho batho ba baholo, extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) ho bonahala e sa sebetse ho feta moea o tloaelehileng oa mochini.
ECMO e bonahala, ka lehlakoreng le leng, e le molemo ho baahi ba bana.
Hang ha ho hloleha ha litho tse ngata ho latela ts'oaetso ho lokisitsoe, ECMO e ka boela ea sebetsa haholoanyane ho batho ba baholo.
Mekhoa e meng ea thuso ea ho hema
Hangata mokuli oa lefu la sefuba o hloka mefuta e meng ea phekolo.
Ho kokobetsa moea, ka mouoane o futhumetseng kapa o sa futhumatseng, hangata ho etsoa ho laola ho tsoa.
Bohloeki ba lipalangoang bo boetse bo bohlokoa ho batho ba nang le li-intubated kapa ba nang le mucus.
Phefumoloho ea physiotherapy hangata e thusa bakeng sa ho bokella liphiri tse bolokiloeng moeeng 'me li ka thusa ho atolosa hape libaka tsa atelectasis.
Khafetsa, li-bronchodilator ka mokhoa oa li-aerosol li sebelisoa ho fokotsa ho hanyetsa moea, ho nolofatsa katoloso ea matšoafo le ho fokotsa mosebetsi oa ho hema.
Mefuta ena ea tlhokomelo ea phefumoloho ea 'low-tech' kaofela e bohlokoa haholo tsamaisong ea mokuli oa lefu la sefuba.
Bala hape:
Ts'ebetso ea Tracheal: Neng, Joang Hona Hobane'ng ha U ka Etsa Tsela ea Maiketsetso Bakeng sa Mokuli
Ke Eng Tachypnoea ea Nakoana ea Lesea le Lecha, Kapa Neonatal Wet Lung Syndrome ke Eng?
Traumatic Pneumothorax: Matšoao, Tlhahlobo le Kalafo
Tlhahlobo ea Ts'oaetso ea Pneumothorax Tšimong: Ho Amoha Kapa Ho Foka?
Pneumothorax le Pneumomediastinum: Ho Pholosa Mokuli ka Pulmonary Barotrauma
Molao oa ABC, ABCD le ABCDE ho Meriana ea Tšohanyetso: Seo Mopholosi a Lokelang ho se Etsa
Ho robeha ha likhopo tse ngata, sefuba sa Flail (Rib Volet) le Pneumothorax: Kakaretso
Khaello ea mali ka Hare: Tlhaloso, Lisosa, Matšoao, Tlhahlobo, Bohloko, Kalafo
Triage e Etsoa Joang Lefapheng la Tšohanyetso? Mokhoa oa ho qala le oa CESIRA