Ugonjwa wa Matatizo ya Kupumua (ARDS): tiba, uingizaji hewa wa mitambo, ufuatiliaji
Ugonjwa wa shida ya kupumua kwa papo hapo (kwa hivyo kifupi 'ARDS') ni ugonjwa wa upumuaji unaosababishwa na sababu tofauti na unaoonyeshwa na uharibifu ulioenea kwa kapilari za tundu la mapafu na kusababisha kushindwa kupumua kwa nguvu na hypoxaemia ya ateri inayopinga utawala wa oksijeni.
Kwa hivyo, ARDS ina sifa ya kupungua kwa mkusanyiko wa oksijeni katika damu, ambayo ni sugu kwa tiba ya O2, yaani, mkusanyiko huu haupanda kufuatia utawala wa oksijeni kwa mgonjwa.
Kushindwa kwa kupumua kwa hypoxia ni kutokana na jeraha la utando wa alveoli-capilari, ambayo huongeza upenyezaji wa mishipa ya mapafu, na kusababisha uvimbe wa ndani na wa tundu la mapafu.
Matibabu ya ARDS ni, kimsingi, ya kuunga mkono na inajumuisha
- matibabu ya sababu ya juu ya mkondo ambayo ilianzisha ARDS;
- matengenezo ya oksijeni ya kutosha ya tishu (uingizaji hewa na usaidizi wa moyo na mapafu);
- msaada wa lishe.
ARDS ni ugonjwa unaosababishwa na sababu nyingi tofauti zinazosababisha uharibifu sawa wa mapafu
Kwa baadhi ya sababu za ARDS haiwezekani kuingilia kati, lakini katika hali ambapo hii inawezekana (kama vile mshtuko au sepsis), matibabu ya mapema na ya ufanisi inakuwa muhimu ili kupunguza ukali wa ugonjwa huo na kuongeza uwezekano wa mgonjwa kuishi.
Matibabu ya kifamasia ya ARDS yanalenga kusahihisha matatizo ya msingi na kutoa usaidizi kwa utendaji kazi wa moyo na mishipa (kwa mfano antibiotics kutibu maambukizi na vasopressors kutibu hypotension).
Utoaji wa oksijeni wa tishu hutegemea kutolewa kwa oksijeni ya kutosha (O2del), ambayo ni kazi ya viwango vya oksijeni ya ateri na pato la moyo.
Hii ina maana kwamba uingizaji hewa na kazi ya moyo ni muhimu kwa maisha ya mgonjwa.
Shinikizo chanya la mwisho la kupumua (PEEP) uingizaji hewa wa mitambo ni muhimu ili kuhakikisha upitishaji wa oksijeni wa ateri ya kutosha kwa wagonjwa walio na ARDS.
Uingizaji hewa mzuri wa shinikizo, hata hivyo, unaweza, kwa kushirikiana na uboreshaji wa oksijeni, kupunguza pato la moyo (tazama hapa chini). Uboreshaji wa oksijeni ya ateri hauna manufaa kidogo au hakuna kabisa ikiwa ongezeko la wakati huo huo la shinikizo la intrathoracic husababisha kupunguzwa sambamba kwa pato la moyo.
Kwa hiyo, kiwango cha juu cha PEEP kinachovumiliwa na mgonjwa kwa ujumla hutegemea kazi ya moyo.
ARDS kali inaweza kusababisha kifo kutokana na hypoxia ya tishu wakati tiba ya kiwango cha juu cha ugiligili na vijenzi vya vasopressor haziboresha vya kutosha pato la moyo kwa kiwango fulani cha PEEP kinachohitajika ili kuhakikisha ubadilishanaji mzuri wa gesi ya mapafu.
Katika wagonjwa kali zaidi, na hasa wale wanaopitia uingizaji hewa wa mitambo, hali ya utapiamlo mara nyingi hutokea.
Athari za utapiamlo kwenye mapafu ni pamoja na: ukandamizaji wa kinga (shughuli iliyopunguzwa ya macrophage na T-lymphocyte), kusisimua kwa kupumua kwa hypoxia na hypercapnia, kuharibika kwa kazi ya surfactant, kupungua kwa misuli ya intercostal na diaphragm, kupungua kwa nguvu ya misuli ya kupumua, kuhusiana na mwili. shughuli za kikatili, hivyo utapiamlo unaweza kuathiri mambo mengi muhimu, si tu kwa ufanisi wa matengenezo na tiba ya kuunga mkono, lakini pia kwa ajili ya kumwachisha ziwa kutoka kwa uingizaji hewa wa mitambo.
Ikiwezekana, kulisha enteral (utawala wa chakula kupitia bomba la nasogastric) ni vyema; lakini ikiwa kazi ya matumbo inakabiliwa, kulisha kwa parenteral (intravenous) inakuwa muhimu kumtia mgonjwa protini ya kutosha, mafuta, wanga, vitamini na madini.
Uingizaji hewa wa mitambo katika ARDS
Uingizaji hewa wa mitambo na PEEP hauzuii moja kwa moja au kutibu ARDS lakini, badala yake, huweka mgonjwa hai hadi ugonjwa wa msingi utatuliwe na utendakazi wa kutosha wa mapafu urejeshwe.
Msingi mkuu wa uingizaji hewa wa mitambo unaoendelea (CMV) wakati wa ARDS unajumuisha uingizaji hewa wa kawaida 'kutegemea kiasi' kwa kutumia ujazo wa 10-15 ml/kg.
Katika awamu za papo hapo za ugonjwa, usaidizi kamili wa kupumua hutumiwa (kwa kawaida kwa njia ya 'kudhibiti-kudhibiti' uingizaji hewa au uingizaji hewa wa kulazimishwa wa mara kwa mara [IMV]).
Usaidizi wa sehemu ya kupumua kwa kawaida hutolewa wakati wa kupona au kumwachisha ziwa kutoka kwa kipumuaji.
PEEP inaweza kusababisha kurejeshwa kwa uingizaji hewa katika maeneo ya atelectasis, kubadilisha maeneo ya mapafu yaliyofungwa hapo awali kuwa vitengo vya kupumua vya kazi, na kusababisha uboreshaji wa oksijeni ya ateri katika sehemu ya chini ya oksijeni iliyoongozwa (FiO2).
Uingizaji hewa wa alveoli ambayo tayari ni atelectatic pia huongeza uwezo wa kufanya kazi wa mabaki (FRC) na kufuata mapafu.
Kwa ujumla, lengo la CMV na PEEP ni kufikia PaO2 kubwa kuliko 60 mmHg kwenye FiO2 ya chini ya 0.60.
Ingawa PEEP ni muhimu kwa kudumisha ubadilishanaji wa kutosha wa gesi ya mapafu kwa wagonjwa wenye ARDS, madhara yanawezekana.
Kupungua kwa utii wa mapafu kwa sababu ya kuongezeka kwa tundu la mapafu, kupungua kwa kurudi kwa venous na pato la moyo, kuongezeka kwa PVR, kuongezeka kwa upakiaji wa ventrikali ya kulia, au barotrauma inaweza kutokea.
Kwa sababu hizi, viwango 'bora' vya PEEP vinapendekezwa.
Kiwango bora zaidi cha PEEP kwa ujumla hufafanuliwa kuwa thamani ambayo O2del bora zaidi hupatikana katika FiO2 chini ya 0.60.
Maadili ya PEEP ambayo huboresha oksijeni lakini hupunguza kwa kiasi kikubwa pato la moyo sio mojawapo, kwa sababu katika kesi hii O2del pia imepunguzwa.
Shinikizo la sehemu ya oksijeni katika damu iliyochanganyika ya vena (PvO2) hutoa habari juu ya oksijeni ya tishu.
PvO2 chini ya 35 mmHg ni dalili ya ugavi wa oksijeni wa tishu.
Kupungua kwa pato la moyo (ambalo linaweza kutokea wakati wa PEEP) husababisha PvO2 ya chini.
Kwa sababu hii, PvO2 pia inaweza kutumika kubainisha PEEP mojawapo.
Kushindwa kwa PEEP na CMV ya kawaida ndiyo sababu ya mara kwa mara ya kubadili uingizaji hewa kwa uwiano wa kinyume au wa juu wa kupumua / kupumua (I: E).
Uingizaji hewa wa uwiano wa Kinyume wa I:E kwa sasa unafanywa mara nyingi zaidi kuliko uingizaji hewa wa masafa ya juu.
Hutoa matokeo bora kwa mgonjwa aliyepooza na kipumuaji kuwekewa muda ili kila tendo jipya la kupumua lianze mara tu pumzi ya awali inapofikia kiwango cha PEEP.
Kiwango cha kupumua kinaweza kupunguzwa kwa kuongeza muda wa kupumua kwa kupumua.
Hii mara nyingi husababisha kupunguzwa kwa shinikizo la intrathoracic, licha ya kuongezeka kwa PEEP, na hivyo husababisha uboreshaji wa O2del uliopatanishwa na ongezeko la pato la moyo.
Uingizaji hewa wa shinikizo chanya wa masafa ya juu (HFPPV), mzunguko wa juu-frequency oscillation (HFO), na uingizaji hewa wa 'jet' ya masafa ya juu (HFJV) ni mbinu ambazo wakati mwingine zinaweza kuboresha uingizaji hewa na utoaji wa oksijeni bila kutumia viwango vya juu vya mapafu au shinikizo.
HFJV pekee ndiyo imetumika sana katika matibabu ya ARDS, bila manufaa makubwa dhidi ya CMV ya kawaida huku PEEP ikionyeshwa kwa ukamilifu.
Utando wa oksijeni kutoka kwa mwili (ECMO) ulichunguzwa katika miaka ya 1970 kama njia ambayo inaweza kuhakikisha ugavi wa kutosha wa oksijeni bila kutumia aina yoyote ya uingizaji hewa wa mitambo, na kuacha mapafu bila kupona kutokana na vidonda vinavyohusika na ARDS bila kuiweka kwenye mkazo unaowakilishwa na shinikizo chanya. uingizaji hewa.
Kwa bahati mbaya, wagonjwa walikuwa wakubwa sana hivi kwamba hawakujibu vya kutosha kwa uingizaji hewa wa kawaida na kwa hiyo walistahiki ECMO, walikuwa na vidonda vikali vya mapafu kwamba bado walipata fibrosis ya pulmonary na hawakupata tena kazi ya kawaida ya mapafu.
Kuondoa uingizaji hewa wa mitambo katika ARDS
Kabla ya kumwondoa mgonjwa kwenye kiingilizi, ni muhimu kujua uwezekano wake wa kuishi bila msaada wa kupumua.
Fahirisi za kimitambo kama vile shinikizo la juu la msukumo (MIP), uwezo muhimu (VC), na ujazo wa maji unaojitokeza (VT) hutathmini uwezo wa mgonjwa wa kusafirisha hewa ndani na nje ya kifua.
Hakuna hatua hizi, hata hivyo, hutoa taarifa juu ya upinzani wa misuli ya kupumua kufanya kazi.
Baadhi ya fahirisi za kisaikolojia, kama vile pH, uwiano wa nafasi kwa kiasi cha mawimbi, P(Aa)O2, hali ya lishe, uthabiti wa moyo na mishipa, na usawa wa kimetaboliki wa asidi-msingi huonyesha hali ya jumla ya mgonjwa na uwezo wake wa kustahimili mkazo wa kuachishwa kunyonya kutoka kwa kipumuaji. .
Kuachishwa kutoka kwa uingizaji hewa wa mitambo hutokea hatua kwa hatua, ili kuhakikisha kuwa hali ya mgonjwa ni ya kutosha ili kuhakikisha kupumua kwa hiari, kabla ya kuondoa cannula endotracheal.
Awamu hii kawaida huanza wakati mgonjwa yuko thabiti kiafya, akiwa na FiO2 ya chini ya 0.40, PEEP ya 5 cm H2O au chini na vigezo vya kupumua, vilivyorejelewa hapo awali, vinaonyesha nafasi nzuri ya kuanza tena kwa uingizaji hewa wa moja kwa moja.
IMV ni njia maarufu ya kuwaachisha kunyonya wagonjwa walio na ARDS, kwa sababu inaruhusu matumizi ya PEEP ya kawaida hadi uondoaji, kuruhusu mgonjwa kukabiliana hatua kwa hatua na jitihada zinazohitajika kwa kupumua kwa papo hapo.
Katika awamu hii ya kuachisha ziwa, ufuatiliaji makini ni muhimu ili kuhakikisha mafanikio.
Mabadiliko katika shinikizo la damu, kuongezeka kwa kasi ya moyo au kupumua, kupungua kwa kujaa kwa oksijeni ya ateri kama inavyopimwa na oximetry ya mapigo ya moyo, na utendaji mbaya wa akili wote huonyesha kushindwa kwa utaratibu.
Kupunguza polepole kwa kunyonya kunaweza kusaidia kuzuia kutofaulu kuhusiana na uchovu wa misuli, ambayo inaweza kutokea wakati wa kuanza tena kupumua kwa uhuru.
Ufuatiliaji wakati wa ARDS
Ufuatiliaji wa ateri ya mapafu huruhusu pato la moyo kupimwa na O2del na PvO2 kuhesabiwa.
Vigezo hivi ni muhimu kwa ajili ya matibabu ya matatizo iwezekanavyo ya haemodynamic.
Ufuatiliaji wa ateri ya mapafu pia huruhusu kipimo cha shinikizo la kujaza ventrikali ya kulia (CVP) na shinikizo la kujazwa kwa ventrikali ya kushoto (PCWP), ambavyo ni vigezo muhimu vya kuamua pato bora la moyo.
Uwekaji damu wa mishipa ya mapafu kwa ufuatiliaji wa haemodynamic inakuwa muhimu katika tukio ambalo shinikizo la damu linashuka hadi kuhitaji matibabu na dawa za vasoactive (kwa mfano, dopamine, norepinephrine) au kazi ya mapafu ikiharibika hadi kufikia hatua ambapo PEEP ya zaidi ya 10 cm H2O inahitajika.
Hata ugunduzi wa kutokuwa na utulivu wa shinikizo, kama vile kuhitaji infusions kubwa ya maji, kwa mgonjwa ambaye tayari yuko katika hali mbaya ya moyo au kupumua, kunaweza kuhitaji kuwekwa kwa catheter ya mishipa ya pulmona na ufuatiliaji wa haemodynamic, hata kabla ya dawa za vasoactive zinahitajika. kusimamiwa.
Uingizaji hewa wa shinikizo chanya unaweza kubadilisha data ya ufuatiliaji wa haemodynamic, na kusababisha ongezeko la uwongo la maadili ya PEEP.
Viwango vya juu vya PEEP vinaweza kutumwa kwenye katheta ya ufuatiliaji na kuwajibikia ongezeko la thamani zilizokokotwa za CVP na PCWP ambazo haziwiani na hali halisi (43).
Hii inawezekana zaidi ikiwa ncha ya catheter iko karibu na ukuta wa kifua cha mbele (zone I), na mgonjwa amelala.
Kanda ya I ni eneo la mapafu lisilo na declivity, ambapo mishipa ya damu imejitenga kidogo.
Ikiwa mwisho wa catheter iko kwenye kiwango cha mmoja wao, maadili ya PCWP yataathiriwa sana na shinikizo la alveolar, na kwa hiyo itakuwa sahihi.
Kanda ya III inalingana na eneo la mapafu lililopungua zaidi, ambapo mishipa ya damu karibu kila mara imetolewa.
Ikiwa mwisho wa catheter iko katika eneo hili, vipimo vilivyochukuliwa vitaathiriwa kidogo sana na shinikizo la uingizaji hewa.
Uwekaji wa catheter katika ngazi ya ukanda wa III inaweza kuthibitishwa kwa kuchukua lateral makadirio kifua X-ray, ambayo itaonyesha ncha ya catheter chini ya atiria ya kushoto.
Uzingatiaji tuli (Cst) hutoa taarifa muhimu kuhusu ugumu wa mapafu na kifua, huku utiifu wa nguvu (Cdyn) hutathmini upinzani wa njia ya hewa.
Cst inakokotolewa kwa kugawanya kiasi cha mawimbi (VT) kwa shinikizo tuli (Pstat) kuondoa PEEP (Cst = VT/Pstat – PEEP).
Pstat huhesabiwa wakati wa apnea fupi ya msukumo baada ya kupumua kwa kiwango cha juu.
Katika mazoezi, hii inaweza kupatikana kwa kutumia amri ya pause ya uingizaji hewa wa mitambo au kwa uzuiaji wa mwongozo wa mstari wa kupumua wa mzunguko.
Shinikizo linachunguzwa kwenye manometer ya ventilator wakati wa apnea na lazima iwe chini ya shinikizo la juu la hewa (Ppk).
Uzingatiaji wa nguvu huhesabiwa kwa njia sawa, ingawa katika kesi hii Ppk hutumiwa badala ya shinikizo la tuli (Cdyn = VT/Ppk - PEEP).
Cst ya kawaida ni kati ya 60 na 100 ml/cm H2O na inaweza kupunguzwa hadi karibu 15 au 20 ml/cm H20 katika hali mbaya ya nimonia, uvimbe wa mapafu, atelectasis, fibrosis na ARDS.
Kwa kuwa shinikizo fulani linahitajika ili kushinda upinzani wa njia ya hewa wakati wa uingizaji hewa, sehemu ya shinikizo la juu linalotengenezwa wakati wa kupumua kwa mitambo inawakilisha upinzani wa mtiririko unaopatikana katika njia za hewa na nyaya za uingizaji hewa.
Kwa hivyo, Cdyn hupima uharibifu wa jumla wa mtiririko wa hewa kutokana na mabadiliko katika kufuata na kupinga.
Cdyn ya kawaida ni kati ya 35 na 55 ml/cm H2O, lakini inaweza kuathiriwa vibaya na magonjwa sawa ambayo hupunguza Cstat, na pia kwa sababu zinazoweza kubadilisha upinzani (bronchoconstriction, edema ya njia ya hewa, uhifadhi wa usiri, ukandamizaji wa njia ya hewa na neoplasm).
Soma Pia:
Apnea ya Kuzuia Usingizi: Ni Nini na Jinsi ya Kutibu
Apnea ya Kuzuia Usingizi: Dalili na Matibabu ya Apnea ya Kuzuia Usingizi
Mfumo wetu wa kupumua: Ziara halisi ndani ya mwili wetu
FDA idhibitisha Recarbio kutibu pneumonia ya bakteria inayopatikana hospitalini na inayofikia hewa
Mapitio ya Kliniki: Ugonjwa wa Dhiki ya Kupumua kwa Papo hapo
Dhiki na Dhiki Wakati wa Ujauzito: Jinsi ya Kuwalinda Mama na Mtoto
Dhiki ya Kupumua: Je! ni Dalili zipi za Matatizo ya Kupumua kwa Watoto Wachanga?
Sepsis: Utafiti Unafichua Muuaji wa Kawaida Waaustralia wengi Hawajawahi Kumsikia
Sepsis, Kwa Nini Maambukizi Ni Hatari Na Tishio Kwa Moyo