கர்ப்பிணி அல்லாத மக்களுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​கர்ப்பத்தில் இருதய அரித்மியாக்கள் அரிதானவை, 1.2 கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு சுமார் 1000 பேர் உள்ளனர். இருப்பினும், அவை தாய் மற்றும் குழந்தை இருவரின் ஆரோக்கியத்தையும் எதிர்மறையாக பாதிக்கும், குறிப்பாக அவை ஹைப்போபெர்ஃபியூஷனுக்கு வழிவகுத்தால்.

எனவே, அவர்களை உடனடியாக உரையாற்றுவது முக்கியம். கூடுதலாக, கர்ப்பத்தில் அரித்மியாக்களின் மேலாண்மை கர்ப்பிணி அல்லாத நோயாளியிடமிருந்து கணிசமாக வேறுபடக்கூடும் என்பதைப் புரிந்துகொள்வது, அரித்மிக் எதிர்ப்பு மருந்துகள் மற்றும் மயக்கத்துடன் மின் சிகிச்சையின் சாத்தியமான விளைவுகள் காரணமாக. எனவே, இது கர்ப்பிணி நோயாளியின் மதிப்பீடு மற்றும் மேலாண்மை பற்றிய சுருக்கமான மதிப்பாய்வு ஆகும், அவர் அவசர சிகிச்சைப் பிரிவுக்கு ஒரு வலி-அரித்மியாவுடன் வழங்கலாம். நோயியல் பிராடிகார்டியா கர்ப்பத்தில் மிகவும் அரிதானது மற்றும் இந்த தற்போதைய கட்டுரையில் விவரிக்கப்படாது.

 

கர்ப்பத்தில் டாக்ரிக்கார்டியாக் அரித்மியாவின் மேலாண்மை: மூன்று வழக்குகள்

வழக்கு 1: ஏறக்குறைய 37 வார கர்ப்பகால வயதில் 1 யோ ஜி 0 பி 17 பெண் அவசர சிகிச்சைப் பிரிவுக்கு (இடி) ஒரு பந்தய இதயத்தின் பிரதான புகாருடன் வழங்குகிறார். கடந்த கால மருத்துவ வரலாற்றை அவள் மறுக்கிறாள். அவரது இதய துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 180 துடிக்கிறது (பிபிஎம்) ஆனால் இல்லையெனில் அவரது முக்கிய அறிகுறிகள் சாதாரண வரம்புகளுக்குள் இருக்கும். அவள் மார்பு வலியை மறுக்கிறாள். அவரது எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் (ஈ.கே.ஜி) கீழே காட்டப்பட்டுள்ளது:

வழக்கு 2:  ஏறக்குறைய 21 வாரங்களில் கருவுறுதல் வயதில் உள்ள ஒரு வயதுடைய வயதுடைய G1P0 பெண் மயக்கத்தின் முக்கிய புகார் அளிக்கிறது. அவர் லைட் ஹெட்பெட்ஸின் புகார் மூலம் எடிட்டிற்கு வருகிறார், ஆனால் விழிப்புணர்வு மற்றும் நோக்குநிலை மற்றும் உரையாட முடிந்தது. அவர் சில லேசான மார்பு வலி பற்றி புகார் செய்கிறார். அவளுடைய இதய துடிப்பு 16 bpm மற்றும் அவரது இரத்த அழுத்தம் 160 / 85 mmHg ஆகும். அவளது மற்ற முக்கிய அறிகுறிகள் சாதாரண எல்லைக்குள் உள்ளன.

வழக்கு 3: கடந்த சில நாட்களுக்குத் தாமதமின்றி உணர்ந்த பிறகு, சுமார் XXXXX ஆவது வயதிலேயே, XXXXXXXXX ஆண்குறியைப் பெற்றது. அவள் மார்பு வலி, மயக்க மயக்கம் அல்லது சுவாசம் ஆகியவற்றை மறுக்கிறார். கடந்த மருத்துவ வரலாற்றை அவர் நிராகரிக்கிறார் மற்றும் மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதை மறுக்கிறார். அவரது ஆரம்ப இதய துடிப்பு 40 பிபிஎம் (ஒழுங்கற்றது) மற்றும் அவரது இரத்த அழுத்தம் 4 / 3 mmHg ஆகும். அவரது ஈகேஜி பின்வருமாறு காட்டப்பட்டுள்ளது:

 

 

பொது உடலியக்கவியல்: சுருக்கமான விமர்சனம்

கர்ப்பகால அரித்மியாக்கள் பிறவி இதய நோய், சேனலோபதி மற்றும் பிற கட்டமைப்பு இதய நோய்கள் உள்ளிட்ட பல காரணங்களால் ஏற்படலாம். வோல்ஃப் பார்கின்சன் வெள்ளை நோய், நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், நீடித்த பெருநாடி வேருடன் மார்பன் நோய்க்குறி, அரித்மோஜெனிக் வலது வென்ட்ரிக்குலர் டிஸ்ப்ளாசியா மற்றும் கரோனரி தமனி நோய் ஆகியவை இதற்கு எடுத்துக்காட்டுகள்.

கர்ப்பிணி அல்லாத நோயாளிகளுக்கு இடியோபாடிக், தொற்று / செப்சிஸ், எலக்ட்ரோலைட் அசாதாரணங்கள், மருந்துகள், நச்சுகள், நுரையீரல் எம்போலி மற்றும் ஹைப்பர் தைராய்டிசம் போன்ற காரணங்களால் அவை பொதுவாகக் காணப்படுகின்றன. பொது மக்களைப் போலவே, அரித்மியாவின் அடிப்படைக் காரணத்தையும் மதிப்பிடும்போது இந்த காரணங்களையும் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

சில கர்ப்பிணி நோயாளிகளுக்கு, ஒரு அரித்மியா முன்பு கண்டறியப்பட்ட இருதய நோய் அல்லது முதல் முறையாக விளக்கக்காட்சியில் இருந்து மீண்டும் மீண்டும் வரக்கூடும். இருதய அமைப்பில் பல உடலியல் மாற்றங்கள் மற்றும் அழுத்தங்கள் காரணமாக, கர்ப்பம் கண்டறியப்படாத கட்டமைப்பு இதய நோய் (கள்) உள்ள சில பெண்களில் அரித்மியாவைத் தூண்டும்.

கூடுதலாக, அறியப்பட்ட டச்சி-அரித்மியா கொண்ட பெண்களில், கர்ப்பம் மீண்டும் மீண்டும் வருவதற்கான ஆபத்து அல்லது டிஸ்ரித்மியா மோசமடையக்கூடும். திடீர் அல்லது விவரிக்கப்படாத மரணத்தின் குடும்ப வரலாற்றுடன் கூடுதலாக கட்டமைப்பு இதய நோய்களின் முழுமையான குடும்பம் மற்றும் தனிப்பட்ட வரலாறு பெறப்பட வேண்டும்.

கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு கர்ப்பிணி நோயாளிகளுக்கு அரிதாகவே இருக்கும், ஆனால் அவசர மருத்துவ நிலைப்பாட்டிலிருந்து எப்போதும் தீவிரமான அரித்திமியாவிற்கு மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது. முன்னர் குறிப்பிட்டபடி, தொற்று, ஹைபர்டைராய்டிசம் மற்றும் நச்சுகள் போன்ற முக்கிய தலைகீழ் காரணங்களுக்காக மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது. இருப்பினும், எந்த அடிப்படை காரணமும் காணப்படவில்லை மற்றும் / அல்லது நோயாளி நிலையற்றது என்றால், மருத்துவ மற்றும் / அல்லது மின் மேலாண்மை உத்தரவாதம்.

 

நிலையற்ற தாளங்கள்

எந்த நிலையற்ற நோயாளிகளின்படியும், அமெரிக்க இதய சங்கம் (AHA) பின்வரும் பரிந்துரைகளை வழங்குகிறது (வல்லுநர்கள், வழக்கு ஆய்வுகள் அல்லது பாதுகாப்புக்கான அனைத்து நிலை சி பரிந்துரைகள்-ஒருமித்த கருத்து):

(அ) ​​வளிமண்டல சுருக்கத்தை விடுவிப்பதற்காக நோயாளியை முழு இடது பக்க முள்ளெலும்பு நிலையில் வைக்கவும்.

(ஆ) ஹைபக்ஸீமியா சிகிச்சையளிப்பதற்கும் தடுக்கவும் முகமூடி மூலம் 100% ஆக்ஸிஜனை நிர்வகிக்கவும்.

(சி) மருந்துகள் போதுமான அளவிற்கு பரவலாக விநியோகிக்கப்படுவதை உறுதி செய்ய உதவுகிறது (கருப்பையில் கருப்பையகத்தால் தடை செய்யப்படுவதில்லை)

(ஈ) நோயாளியின் அறிகுறிகளின் அடிப்படை காரணங்களுக்கான மதிப்பீடு.

இருப்பினும், கர்ப்பிணி அல்லாத நோயாளிகளுக்கு ஹீமோடைனமிக் சமரசத்தை ஏற்படுத்தும் நிலையற்ற டாக்ரிக்கார்டியாவைப் போலவே, உடனடி நேரடி மின்னோட்ட (டிசி) கார்டியோவர்ஷன் குறிக்கப்படுகிறது. ஒட்டுமொத்தமாக, கர்ப்பத்தின் அனைத்து மூன்று மாதங்களிலும் டி.சி கார்டியோவர்ஷன் பாதுகாப்பானது என்று கண்டறியப்பட்டுள்ளது, ஆனால் இது கரு அரித்மியாவைத் தூண்டும் ஒரு சிறிய ஆபத்தை கொண்டுள்ளது. ஆகையால், முடிந்தால், ஒரே நேரத்தில் கரு கண்காணிப்பு மற்றும் அவசரகால சிசேரியன் (சி-பிரிவு) கிடைப்பதன் மூலம் கார்டியோவர்ஷன் நடத்தப்பட வேண்டும் என்று கடுமையாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கர்ப்பத்தின் பிற்கால கட்டங்களில் உள்ள பெண்கள் வேனா காவாவின் சுருக்கத்திலிருந்து விடுபட இடுப்பை இடதுபுறமாக சாய்த்துக் கொண்டிருக்க வேண்டும், இருப்பினும் மின்சாரம் அளிப்பது உட்பட இந்த செயல்முறை கர்ப்பிணி அல்லாத நோயாளிகளைப் போலவே இருக்கும். பயனற்ற நிகழ்வுகளில் அதிக அளவு ஆற்றல் (360 ஜே வரை) தாய் மற்றும் கரு இருவருக்கும் இன்னும் பாதுகாப்பாக உள்ளது.

 

தமனிக்கான மருந்து விருப்பங்கள் (கார்டியோவர்ஷனுக்கு)

இந்த கட்டுரை கர்ப்பத்தில் பாதுகாப்பான மயக்கமதிப்பை மறுபரிசீலனை செய்வதாக கருதப்படவில்லை. எனினும், கர்ப்பம் உள்ள தணிப்பு சில சிறந்த கட்டுரைகள் பின்வருமாறு:

Neuman G, கொர்ன் ஜி. MOTHERISK ROUNDS: கர்ப்பம் உள்ள நடைமுறை Sedation பாதுகாப்பு. J Obstet Gynaecol Can # X; 2013 (35): 2-168.

ஷெர்கில் ஏ.கே, பென்-மெனச்சேத் டி, சந்திரசேகர வி, மற்றும் பலர். கர்ப்பிணி மற்றும் பாலூட்டும் பெண்களில் எண்டோஸ்கோபி வழிகாட்டுதல்கள். காஸ்ட்ரோண்டெஸ்ட் எண்டோச்க். 2012; 76 (1): 18-24.

 

தற்காலிக தார்யாரிரிதிமியாஸ்

கர்ப்பகாலத்தின் பெரும்பான்மையான ரத்த அழுத்தம் நிலையானது மற்றும் கன்சர்வேடிவ் சிகிச்சைகள் மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. அறிகுறி மற்றும் / அல்லது எதிர்மறையான ஹேமினோமினிக் அல்லது உடலியல் சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும் tachyarrhythmias கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மருத்துவ சிகிச்சையைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். நிச்சயமாக, எந்த குறிப்பிடத்தக்க கடுமையான hemodynamic சமரசம் மேலே பகுதியில் குறிப்பிட்டுள்ள, கார்டியோவிஷன் கருத்தில் வழங்குநர் வழிவகுக்கும்.

கூடுதலாக, முன்பே விவாதிக்கப்பட்டபடி, நுரையீரல் தொற்றுநோய், ஹைபர்டைராய்டிசம், இரத்த அழுத்தம் அல்லது நோய்த்தாக்கம் போன்ற அரிதான நோய்த்தொகுதிகளை எந்தவொரு மறுதலிப்புக்கும் காரணமான ஒரு முழுமையான வரலாறு மற்றும் உடல்நலம் நடத்தப்பட வேண்டும். முந்தைய எபிசோட்களின் வரலாறு மற்றும் / அல்லது கட்டமைப்பு இதய நோய்க்குரிய வரலாறு ஆகியவை முக்கியமானவை. மீண்டும் தலைகீழ் காரணங்கள் நிரூபிக்கப்பட்டு ஒரு முழுமையான வரலாற்றைப் பெறும் போதும், மருந்து சிகிச்சை தேவைப்படும் ஒரு முக்கிய உறுதியான அர்ஹிதிமியா கருதப்படுகிறது.

தாய் மற்றும் கருவில் எந்தவொரு மருந்தின் அபாயமும் அதன் நிர்வாகத்திற்கு முன் மதிப்பாய்வு செய்யப்பட வேண்டும். பெரும்பாலான ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகள் கர்ப்பத்தில் முறையாக ஆய்வு செய்யப்படவில்லை, எனவே, இவை அனைத்தும் கர்ப்பத்தில் தீங்கு விளைவிக்கும் என்று கருதப்பட வேண்டும்.

இந்த மருந்துகளில் பெரும்பாலானவை உணவு மற்றும் மருந்து நிர்வாகம் (எஃப்.டி.ஏ) வகை சி என பெயரிடப்பட்டுள்ளன, அவை அமியோடரோன் மற்றும் அட்டெனோலோலைத் தவிர, வகை டி என பெயரிடப்பட்டுள்ளன. ஒரு மதிப்பாய்வாக, வகை சி என்றால் ஆபத்தை நிராகரிக்க முடியாது மற்றும் எந்த வகை சி மருந்துகளும் இருக்க வேண்டும் சாத்தியமான நன்மைகள் கருவுக்கு ஏதேனும் சாத்தியமான அபாயங்களை விட அதிகமாக இருந்தால் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது. வகை டி என்றால் ஆபத்துக்கான சான்றுகள் உள்ளன. இந்த மருந்தின் நன்மை இருக்கலாம், ஆனால் மருந்து கொடுப்பதற்கு முன்பு நோயாளிகளுக்கு ஏற்படும் அனைத்து ஆபத்துகளையும் நோயாளிகளுக்கு தெரிவிக்க வேண்டும்.

ஜூன் 2015 நிலவரப்படி, எஃப்.டி.ஏ கர்ப்ப வகை லேபிளிங்கில் மாற்றத்தைத் துவக்கியது என்பதையும், கடிதங்களின் பயன்பாடு படிப்படியாக அகற்றப்படும் என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். கடிதங்களுக்குப் பதிலாக, ஒவ்வொரு மருந்தின் ஆபத்தையும் அடிப்படையாகக் கொண்ட ஒரு கதை சுருக்கம் வழங்கப்படும்.

ஜூன் 30, 2015 க்குப் பிறகு எஃப்.டி.ஏ-க்கு சமர்ப்பிக்கப்பட்ட எந்தவொரு மருந்துகளும் உடனடியாக புதிய வடிவமைப்பைப் பயன்படுத்தும், மேலும் ஜூன் 2001 க்குப் பிறகு அங்கீகரிக்கப்பட்ட எந்த முன் மருந்து மருந்துகளும் 3-5 ஆண்டுகளுக்குள் புதிய லேபிளிங்கைக் கொண்டிருக்கும். எனவே இப்போதைக்கு, இந்த ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகள் இன்னும் பழைய எழுத்து வகை லேபிளிங்கின் கீழ் உள்ளன, ஆனால் எதிர்காலத்தில் அவை மாறக்கூடும்.

கருத்தரித்தல் பிறகு முதல் எட்டு வாரங்களில் டெரட்டோஜெனிக் ஆபத்து மிக உயர்ந்ததாகும், இதனால், குறிப்பாக கர்ப்ப பரிசோதனைகள் பெண்களுக்கு போதை மருந்து சிகிச்சையைப் பெறுவதற்கான ஆரம்பக் கர்ப்பத்தில் கொடுக்கப்பட வேண்டும். இது கர்ப்பத்தின் மற்ற கட்டங்களில் ஆபத்து இல்லை என்று சொல்ல முடியாது, ஆனால் கருவிக்கு ஆபத்து முதல் எட்டு வாரங்களுக்கு பின்னர் கணிசமாக குறைக்கப்படுகிறது.

இறுதியாக, கர்ப்பத்தின் உடலியல் மாற்றங்கள் பல மருந்துகள் வளர்சிதை மாற்றத்தை பாதிக்கும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். இந்த மாற்றங்களில் அதிகமான பிளாஸ்மா தொகுதி, பிளாஸ்மா புரதங்களின் குறைப்பு, மருந்துகளின் சிறுநீரக மாற்றுதல் மற்றும் மாற்றியுள்ள இரைப்பை குடல் உறிஞ்சுதல் ஆகியவை அடங்கும். புரோஜெஸ்ட்டிரோன் அளவு மேலும் அதிகரிக்கிறது, இது ஹெபாட்டா வளர்சிதை மாற்றத்தை பாதிக்கக்கூடும். எனவே, இந்த மருந்து நோயாளியின் குறைவான சிறந்த மருந்துகளை நிர்வகிப்பது இந்த நோயாளி மக்களில் கவனமாக உள்ளது.

 

முடிவுகளை

சில வேறுபாடுகள் இருந்தாலும், கர்ப்பத்திலுள்ள டாக்யார்டிக் அரித்யாமியாக்களைக் கையாளுதல், கர்ப்பமாக இல்லாத நோயாளிக்கு ஒத்ததாக இருக்கிறது. டி.சி. கார்டியோவிஷன் எப்பொழுதும் ஹெமோடினமிக் உறுதியற்ற நோயாளிகளுக்கு நடத்தப்பட வேண்டும். மருந்தாண்டியல் மற்றும் மூளைச்செலுத்து அரிதம் ஆகியவற்றின் மருந்தியல் கார்டியோவிட்ச் நோயாளி. எந்த மருந்துகளும் கர்ப்பத்தில் முற்றிலும் பாதுகாப்பாக உள்ளன, ஆனால் பெரும்பாலானவை C வகைப்படுத்தப்படுகின்றன கர்ப்பம் மற்றும் நன்மை ஆபத்தை மீறுகிறது என்றால், மருந்து கொடுக்கப்படலாம்.  அமியோடரோன் மற்றும் அட்னொலோல் இரண்டு மருந்துகள் தவிர்க்கப்பட வேண்டும் கர்ப்பிணி நோயாளிகளில், குறிப்பாக முதல் மூன்று மாதங்களில். பீட்டா பிளாக்கர்கள் அல்லது கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்கள் மூலம் கட்டுப்பாட்டு கட்டுப்பாடுகள் இதய நோயாளிகளுக்கான உடனடி வேட்பாளர்களல்ல. ஸ்ட்ரோக் ஆபத்து இன்னும் கணக்கிடப்பட வேண்டும், மேலும் ஆபத்தான நோயாளிகளுக்கு LMWH உடன் எதிரொலிக்கப்பட வேண்டும் அல்லது வைட்டமின் கே எதிரிகளை (மட்டுமே உள்ள 2^nd மற்றும் 3^rd டிரிம்ஸ்டர்கள் மற்றும் கர்ப்பத்தின் கடைசி மாதத்தில் அல்ல). இறுதியாக, மருந்தை அல்லது இதயத் துடிப்பு குறிக்கப்படும் போதெல்லாம் தாயும் கருவும் இரண்டையும் நெருக்கமான இதய கண்காணிப்பு மற்றும் அவசரகால சி பிரிவின் கிடைக்கும். இறுதியாக, ஆனால் முக்கியமாக, மகப்பேறியல் மற்றும் இதயவியல் ஆலோசனை அசாதாரண tachyardic arrhythmia ஒரு கர்ப்பிணி நோயாளி ED வழங்கப்படுகிறது போது விவேகமுள்ளது.

 

வழக்கு தீர்மானம்

வழக்கு 1: இந்த வழக்கில் நோயாளி உள்ளது புதிய தொடக்கம் AVNRT. அவளுடைய எலக்ட்ரோலைட்டுகள் இயல்பானவை, அவளுடைய தைராய்டு செயல்பாடு இயல்பானது, மற்றும் அவளது தொற்று வேலை எதிர்மறையானது. அவளுடைய முக்கிய அறிகுறிகள் இல்லையெனில் நிலையானவை மற்றும் அவள் மார்பு வலியை மறுக்கிறாள், அடினோசைன் 6mg IV புஷ் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. அவளுடைய தாளம் சாதாரண சினைஸ் தாளத்திற்குத் திரும்புகிறது, அவள் நெருங்கிய இதய நோய் மற்றும் மகப்பேறின்றி வீட்டிலிருந்து டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்பட்டாள்.

வழக்கு 2: இந்த நோயாளி உள்ளது நிலையற்ற மூளைச்சீரழற்சி டாக்ரிக்கார்டியா. அவள் தான் உடனடியாக நேரடி மின்னோட்டத்துடன் கார்டியோடட் செய்யப்பட்டது. இறுதியில் அவர் வலது வென்ட்ரிக்லூலர் (RV) வெளியேறும் பாதை tachycardia இருப்பதாக கண்டறியப்பட்டது. மகப்பேறியல் மற்றும் கார்டியாலஜி ஆகியவை கலந்துரையாடப்பட்டிருந்தன மற்றும் நோயாளிகளுக்கு மகப்பேறு மற்றும் கண்பார்வை இதய கண்காணிப்புக்கான அனுமதி வழங்கப்பட்டது. அவர் இறுதியில் முன்தோல் குறுக்கம் மற்றும் கார்டியாலஜிக்கு ஒரு பீட்டா பிளாக்கர் மூலம் டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்பட்டார்.

 வழக்கு 3: கடைசி நோயாளி உள்ளது விரைவான வென்ட்ரிக்லூலர் பதிலுடனான ஏட்ரியல் ஃபைரிலேஷன். தொற்றுநோய்க்கான அவரது வேலைப்பாடு கூட எதிர்மறையாக இருக்கிறது, மேலும் அவரது தைராய்டு செயல்பாட்டு சோதனைகள் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்கள் சாதாரணமாக இருக்கின்றன. பல நாட்களுக்கு அவரது அறிகுறிகள் இருந்ததால், விகிதம் கட்டுப்பாட்டு தேர்வு செய்யப்பட்டது. மெட்ரோப்ரோலால் ஆகியவை வழங்கப்பட்டது மற்றும் அவர் போதுமான விகிதம் கட்டுப்பாட்டை அடைந்தது. கார்டியோவர்பிஸிற்கு முன் ஒரு டிரான்செஸ்கேஜியல் எதிரொலியாக அவர் அனுமதிக்கப்பட்டார், இறுதியில் அவர் சாதாரண சைனஸ் தாளத்திற்கு மீண்டும் கார்டியோவொரட் ஆனார்.

 

SOURCE இல்