การจัดการและการระบายอากาศที่มีประสิทธิภาพ: เคล็ดลับ 10
การรักษาทางเดินหายใจ BLS ที่ได้รับสิทธิบัตรและการรักษาทางเดินหายใจ ALS ผ่านการใส่ท่อช่วยหายใจอาจเป็นความพยายามที่ท้าทายและไม่หยุดนิ่งซึ่งต้องอาศัยความพยายามในการประสานงานจากผู้ช่วยชีวิตหลายคน
ดังนั้นจึงเป็นประโยชน์ที่จะใช้วิธีการและเทคนิคที่ช่วยให้คุณบรรลุเป้าหมายในการบำรุงรักษาและระบายอากาศอย่างมีประสิทธิภาพ
นี่คือเคล็ดลับ 10 ข้อในความก้าวหน้าทีละขั้นตอนที่ครอบคลุมสเปกตรัมผ่าน BLS เพื่อการจัดการทางเดินหายใจและการระบายอากาศของ ALS
- วางผู้ป่วยไว้ในตำแหน่งที่ดีที่สุดเพื่อเปิดทางเดินลมหายใจ
เปิดทางเดินลมหายใจให้มากขึ้นลดความดันอากาศและปริมาตรที่จำเป็นสำหรับการระบายอากาศอย่างมีประสิทธิภาพ Richard Levitan หนึ่งในแพทย์เวชศาสตร์ฉุกเฉินรายแรกที่ใช้กล้องทางเดินลมหายใจและเป็นผู้เขียนบทความวิจัยเกี่ยวกับการจัดการสายการบินมากกว่า 20 อ้างว่าการสร้างสายการบินแบบเปิดเป็นกระบวนการสามขั้นตอน:
- วางผู้ป่วยไว้ในตำแหน่งที่เหมาะสม
- ใส่สายการบินทางปากหรือทางจมูก
- ยกโครงสร้างขากรรไกรล่างและขากรรไกรล่าง
- ใช้เครื่องช่วยหายใจแบบ BLS
ควรใช้อุปกรณ์เสริมทางเดินหายใจ BLS ในผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับ การระบายอากาศด้วยแรงดันบวก เว้นแต่จะมีข้อห้ามอย่างแท้จริงสำหรับการใช้งาน เป็นผู้ป่วยที่หายากซึ่งคุณไม่สามารถใช้ทางเดินหายใจในช่องปากหรือโพรงหลังจมูกได้
- ใช้กรามกระตุกเมื่อเปิดทางเดินหายใจ
การเคลื่อนขากรรไกรเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพอย่างมากในการยกขากรรไกรและไฮออยด์โดยแทนที่พวกเขาไว้ด้านหน้าและยกลิ้นออกจากช่องปากเพื่อป้องกันการอุดตันของทางเดินหายใจ
กรามแทงมีประสิทธิภาพสูงเมื่อใช้กับ ทางเดินหายใจ BLS เสริม นอกจากนี้ยังสามารถใช้ในผู้ป่วยที่สงสัยว่าได้รับบาดเจ็บกระดูกสันหลังส่วนคอซึ่งกระดูกสันหลังส่วนคอจะต้องได้รับการดูแลให้อยู่ในตำแหน่งอินไลน์ที่เป็นกลาง
- ใช้ BVM แบบสองผู้ช่วยชีวิตและเทคนิคความเด่นที่เด่นชัดเพื่อให้ได้ตราประทับที่ดี
การได้รับหน้ากากอนามัยที่เพียงพอบนใบหน้าของผู้ป่วยอาจเป็นองค์ประกอบที่ท้าทายมากขึ้นในการบำรุงรักษาและการระบายอากาศทางเดินลมหายใจ
เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้การระบายอากาศแบบถุงหน้ากากควรจะดำเนินการโดยเจ้าหน้าที่กู้ชีพสองคนโดยหนึ่งคนจะยึดหน้ากากด้วยมือสองข้างและอีกอันหนึ่งเพื่อบีบอุปกรณ์หน้ากากถุงในอัตราที่เหมาะสม
เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ผู้ให้การกู้ชีพที่มีประสบการณ์มากที่สุดในการรักษาความสม่ำเสมอในระบบทางเดินหายใจควรเป็นผู้รับผิดชอบการปิดผนึกและผู้ช่วยชีวิตที่มีประสบการณ์น้อยที่รับผิดชอบในการระบายอากาศ
- ระบายอากาศให้กับผู้ป่วยโดยใช้เวลาในการสร้างแรงบันดาลใจที่ยาวนานโดยมีปริมาตรน้ำลงที่เล็กที่สุดและเป็นอัตราที่ช้าเท่าที่จำเป็นเพื่อให้เกิดการออกซิเจนที่ดีที่สุด
เป้าหมายในระหว่างการช่วยหายใจ BVM นั้นเพียงพอ การให้ออกซิเจนโดยไม่มีภาวะกระเพาะอาหารไม่ย่อย หรือการสร้างความดันในช่องอกสูงโดยไม่จำเป็น
สิ่งนี้ทำได้โดยการมีส่วนร่วมในการปฏิบัติที่หลีกเลี่ยงความกดดันทางเดินหายใจสูงในระหว่างการช่วยหายใจของ BVM เช่นการเปิดทางเดินหายใจที่ดีที่สุดเวลาในการหายใจนานขึ้นปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงที่น้อยลงและการระบายอากาศในอัตราที่ต่ำที่สุด
- วางตำแหน่งผู้ป่วยทางช่องท้องและช่องปากท่อโดยตรง
คุณได้ทำการช่วยหายใจผู้ป่วยที่มี BVM และตัดสินใจว่าจำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจ มีตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดสำหรับ laryngoscopy โดยตรงสิ่งที่ดีที่สุดในการจัดเรียงกายวิภาคของทางเดินหายใจและช่วยให้มั่นใจได้ว่าโอกาสที่ดีที่สุดในการดูช่องเปิดที่กว้างและโอกาสที่จะประสบความสำเร็จในครั้งแรกจะดีกว่า?
คำตอบคือใช่ตำแหน่งยกหัว การจัดตำแหน่งผู้ป่วยด้วยคลองหูของพวกเขาบนระนาบเดียวกับที่ด้านบนของลำตัวช่วยเพิ่มขนาดของทางเดินลมหายใจส่วนบนและอำนวยความสะดวกในการกรีดช่องตรงโดยการนำแกนลำคอและคอหอยไปจัดตำแหน่งเพิ่มความเสี่ยงจากการเปิดช่องท้อง
- พิจารณาการใช้ออกซิเจนที่ไม่มีออกซิเจนระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ
คุณได้จัดตำแหน่งผู้ป่วยให้เตรียมพร้อมสำหรับการส่องกล้องกล่องเสียงโดยตรงและพยายามใส่ท่อช่วยหายใจ คุณรู้ว่าในระหว่างการพยายามใส่ท่อช่วยหายใจคุณจะไม่ระบายอากาศให้ผู้ป่วยของคุณ (พวกเขาจะหยุดหายใจขณะหยุดหายใจ) และส่งผลให้ SpO ของพวกเขา2 อาจลดลง
การให้ออกซิเจนในช่วงหยุดหายใจได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถยืดระยะเวลาของการหยุดหายใจขณะที่ไม่มีภาวะขาดออกซิเจนในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจตามลำดับอย่างรวดเร็วและทำได้โดยการใส่ cannula ทางจมูกให้กับผู้ป่วยและให้ออกซิเจนที่ 15 lpm ในระหว่างการพยายามใส่ท่อช่วยหายใจ
- ใช้การจัดการกับกล่องเสียงภายนอกเพื่อให้ได้มุมมองที่ดีที่สุดของกล่องเสียง
ได้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนแล้วว่า การจัดการกล่องเสียงภายนอก (ELM) สามารถปรับปรุงมุมมองของกล่องเสียงในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ สอง ELM วิธีการที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ การส่องกล้องสองข้างและการซ้อมรบ BURP
การตรวจกล่องเสียงแบบสองข้าง (ชื่อเช่นนี้เนื่องจากนักส่องกล้องใช้มือสองข้างในขั้นตอน) เกี่ยวข้องกับการจัดการภายนอกของกล่องเสียงของผู้ป่วยด้วยมือขวาของผู้ป่วยกล่องเสียงในขณะที่ทางซ้ายถือกล่องเสียง
พื้นที่ เรอ (ย้อนกลับขึ้นไปข้างบนความกดดันด้านขวา) การซ้อมรบจะดำเนินการโดยอิสระโดยผู้ช่วยในขณะที่คู่ของเขาทำการตรวจกล่องเสียง ในแง่หนึ่งคือดำเนินการสุ่มสี่สุ่มห้าโดยคาดหวังว่าการกระจัดจะส่งผลให้กล่องเสียงมีมุมมองที่ดีขึ้น
- ใช้เครื่องแนะนำท่อนำหลอดลม
ผู้แนะนำเกี่ยวกับท่อช่วยหายใจโดยทั่วไปเรียกว่า bougie เป็นวิธีที่ง่ายและราคาไม่แพงในการเพิ่มอัตราความสำเร็จในการพยายามใส่ท่อช่วยหายใจของคุณ มันมีประสิทธิภาพมากที่สุดในสถานการณ์ที่เฉพาะ epiglottis สามารถมองเห็นไม่ได้เป็นสายเสียงหรือ arytenoids
ประสิทธิภาพของการใส่ท่อช่วยหายใจเพิ่มขึ้นอย่างไร? ในการศึกษาหนึ่งพบว่าอัตราความสำเร็จในการใส่ท่อช่วยหายใจเพิ่มขึ้นจาก 66% โดยใช้ต้นสไตร์เทอร์เพียงร้อยละ 96% โดยใช้ชุดลูบไล้
- ยืนยันตำแหน่งหลอดในหลอดลมโดยใช้การตรวจหาคาร์บอนไดออกไซด์แบบท้าย -tidal
แสดงให้เห็นว่าการสร้างภาพของท่อช่วยหายใจที่ผ่านสายเสียงไม่ใช่วิธีที่เชื่อถือได้ในการยืนยันการวางท่อช่วยหายใจเข้าไปในหลอดลม นอกจากนี้การตรวจช่องอกเพื่อฟังเสียงลมหายใจการตรวจช่องท้องในกรณีที่ไม่มีเสียงระบายอากาศในกระเพาะอาหารและการสังเกตการเคลื่อนไหวของผนังทรวงอกระหว่างการช่วยหายใจเป็น "วิธีการยืนยันการวางท่อช่วยหายใจที่ไม่ถูกต้องอย่างฉาวโฉ่"
มาตรฐานสำหรับการยืนยันการวางท่อช่วยหายใจและวิธีการที่แนะนำโดย AHA เป็นรูปคลื่นแบบคลื่นต่อเนื่อง
