การรักษาโรคหลอดเลือดสมองอย่างเร่งด่วน: แนวทางการเปลี่ยนแปลง? การศึกษาที่น่าสนใจใน The Lancet

By คริสเตียโน อันโตนิโน On ตุลาคม 7, 2022

ผลลัพธ์จากการทดลองทางคลินิกระดับนานาชาติที่นำโดยออสเตรเลียซึ่งตีพิมพ์ใน The Lancet กล่าวถึงการถกเถียงอย่างเข้มข้นเกี่ยวกับการรักษาโรคหลอดเลือดสมองอย่างเร่งด่วนที่ดีที่สุด

เป็นการยืนยันว่าการรักษาแบบเชื่อมประสาน (การละลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำร่วมกับการอุดหลอดเลือดด้วยการสอดสายสวนหลอดเลือด) ให้ผลลัพธ์แก่ผู้ป่วยได้ดีกว่าการผ่าหลอดเลือดโดยวิธี endovascular เพียงอย่างเดียว และปลอดภัย

Urgent Stroke: เหตุใดจึงทำการศึกษา DIRECT-SAFE?

สำหรับผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน การรักษามาตรฐานเกี่ยวข้องกับการใช้ลิ่มเลือดอุดตันทางหลอดเลือดดำ (เพื่อละลายลิ่มเลือด) และลิ่มเลือดอุดตันภายในหลอดเลือด

อย่างไรก็ตาม ในฐานะผู้เขียนนำร่วมของศาสตราจารย์ปีเตอร์ มิทเชล อธิบายว่า "มีความไม่สบายใจที่เพิ่มมากขึ้นในการให้ยาละลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำแก่ผู้ป่วยเนื่องจากกลัวว่าจะมีการตกเลือดและการย้ายตัวของก้อนมากขึ้น"

เพื่อที่จะแก้ไขข้อกังวลเหล่านี้ DIRECT-SAFE (การทดลองทางคลินิกระดับนานาชาติที่เกี่ยวข้องกับโรงพยาบาลที่ดูแลผู้ป่วยเฉียบพลันในออสเตรเลีย นิวซีแลนด์ จีน และเวียดนาม) ได้รับการออกแบบมาเพื่อตรวจสอบว่า "การบำบัดด้วยการเชื่อมโยง" (การละลายลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำร่วมกับ thrombectomy) หรือการทำ thrombectomy เพียงอย่างเดียว ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง

เกี่ยวกับการรักษาโรคหลอดเลือดสมองอย่างเร่งด่วน: ผลการศึกษา DIRECT-SAFE คืออะไร?

การทดลองพิจารณาทั้งด้านความปลอดภัยและประสิทธิผลของวิธีการรักษาทั้งสองแบบ

ผลการวิจัยพบว่าการรักษาด้วยการบริดจ์นั้นให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าการทำ thrombectomy เพียงอย่างเดียว โดยวัดจากความเป็นอิสระในการทำงานที่ 90 วันหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง

ที่สำคัญ ผลลัพธ์ด้านความปลอดภัยก็แสดงให้เห็นเหมือนกันระหว่างทั้งสองกลุ่ม

ศาสตราจารย์เบอร์นาร์ด ยาน หัวหน้าทีมอภิปรายถึงผลลัพธ์กล่าวว่าการศึกษาวิจัยนี้ “แสดงให้เห็นว่าการรักษาแบบบริดจ์ (bydging) ดีขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยในภูมิภาคเอเชีย ผู้ป่วยในกลุ่มการบำบัดด้วยการเชื่อมมีผลลัพธ์ที่ดีกว่าในการศึกษาทั้งหมด”

เหตุใดการค้นพบ DIRECT-SAFE จึงมีความสำคัญ

DIRECT-SAFE ได้ให้ข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับแนวทางที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการรักษาโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน ซึ่งเป็นหัวข้อที่มีการถกเถียงกันอย่างเข้มข้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

Urgent Stroke อ่านผลการศึกษาที่ตีพิมพ์ใน The Lancet