กรดไหลย้อน: สาเหตุ อาการ การทดสอบเพื่อการวินิจฉัยและการรักษา
โรคกรดไหลย้อนคืออะไร? โรคกรดไหลย้อน เป็นโรคที่มีลักษณะเป็นกรดหรือน้ำดีจากกระเพาะลุกลามเข้าสู่หลอดอาหาร ทำให้เกิดอาการต่างๆ รวมทั้งการแสบร้อนที่หลังและการสำรอก
การเคลื่อนผ่านของวัสดุจากกระเพาะเข้าสู่หลอดอาหารเกิดขึ้นทางสรีรวิทยาตลอดทั้งวัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังอาหาร และในกรณีส่วนใหญ่ไม่เกี่ยวข้องกับอาการ
อย่างไรก็ตาม เมื่ออาการกรดไหลย้อนเกิดขึ้นบ่อยครั้งและเป็นเวลานานก็จะกลายเป็นโรคที่แท้จริง
ความผิดปกตินี้ส่งผลกระทบประมาณ 10-20% ของประชากรผู้ใหญ่ในยุโรปและเกี่ยวข้องกับคุณภาพชีวิตที่บกพร่อง
โรคกรดไหลย้อนมีอาการอย่างไร?
อาการ 'ทั่วไป' ของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal คืออาการเสียดท้อง retrosternal อาการแสบร้อนหลังกระดูกอก (หลังหน้าอก) ที่สามารถแผ่ไปทางด้านหลังระหว่างสะบักไปจนถึง คอ จนถึงหู และกรดไหลย้อน การรับรู้ถึงรสขมหรือของเหลวที่เป็นกรดซึ่งในบางกรณีสามารถเข้าปากได้
อาการอื่นๆ ที่เรียกว่า 'ผิดปรกติ' ได้แก่:
- อาการเจ็บหน้าอก
- การเรอบ่อย
- เจ็บคอ
- เสียงแหบและเสียงต่ำ
- อาการไอแห้ง
- สะอึก
- การกลืนลำบาก
- อาการคลื่นไส้
- ตอนที่เหมือนโรคหอบหืด
- หูชั้นกลางอักเสบ
อาการอาจเกิดขึ้นเฉพาะในบางช่วงเวลาของวัน (โดยปกติหลังอาหารหรือตอนกลางคืน) และในบางตำแหน่ง (หงายหรืองอไปข้างหน้า) หรืออาจเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง
การไหลย้อนของระบบทางเดินอาหารและหลอดอาหารอาจแตกต่างกันไปตามระดับความรุนแรง โดยอาจไม่รุนแรงและเป็นครั้งคราวหรือรุนแรงและต่อเนื่อง และยังสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน เช่น แผลและการกัดเซาะของผนังหลอดอาหาร ซึ่งหมายถึงหลอดอาหารอักเสบจากการกัดเซาะ (30-35% ของกรณี) หรือการหดตัวของ หลอดอาหารที่กำหนดเป็นการตีบ (3-5%)
สาเหตุของโรคกรดไหลย้อน
ระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหารมีโครงสร้างที่เรียกว่ากล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างของหลอดอาหารซึ่งควบคุมการผ่านของวัสดุระหว่างอวัยวะทั้งสอง
น้ำเสียงของรอยต่อนี้จะแตกต่างกันไปตลอดทั้งวันและลดลงชั่วคราวทางสรีรวิทยาหลังจากการกลืนเพื่อให้อาหารผ่านจากหลอดอาหารไปยังกระเพาะอาหาร
พื้นฐานของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal อาจเป็นเงื่อนไขของความหนาแน่นของกล้ามเนื้อหูรูดลดลง ซึ่งช่วยให้วัสดุที่เป็นกรดหรือด่างเพิ่มขึ้นทางพยาธิวิทยาจากกระเพาะอาหารไปยังหลอดอาหาร
ในทางกลับกัน ความตึงของกล้ามเนื้อหูรูดที่ลดลงอาจเกิดจากปัจจัยหลายประการ – ทางกายวิภาค อาหาร ฮอร์โมน เภสัชวิทยา และการทำงาน
โรคอ้วน น้ำหนักเกิน และการตั้งครรภ์ เช่น เพิ่มความดันในช่องท้อง ซึ่งสามารถเปลี่ยนแปลงโทนสีของรอยต่อหลอดอาหาร-กระเพาะอาหารได้ ทำให้เกิดอาการกรดไหลย้อน
อาหารอย่างช็อกโกแลต มิ้นต์ และแอลกอฮอล์สามารถออกฤทธิ์กับกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างของหลอดอาหารได้โดยการลดเสียง
สาเหตุอื่นๆ อาจเกิดจากการบริโภคอาหารที่มีไขมันหรือแอลกอฮอล์ ซึ่งช่วยลดอัตราการถ่ายในกระเพาะอาหารและอาจทำให้เกิดกรดไหลย้อนในกระเพาะอาหารและลำไส้ได้
การวินิจฉัยกรดไหลย้อน gastro-oesophageal: การทดสอบที่ต้องทำ
ควรทำการตรวจระบบทางเดินอาหารทันทีที่มีอาการแรกปรากฏขึ้น
การปรากฏตัวของอาการ "ทั่วไป" (อาการเสียดท้องและกรดไหลย้อน) ช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญสามารถวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อน gastro-oesophageal และเริ่มช่วงเวลาของการบำบัดด้วยสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม
หากไม่มีผลลัพธ์หลังจากการรักษามาระยะหนึ่ง หรือหากมีอาการเตือน เช่น น้ำหนักลด กลืนลำบาก หรือโลหิตจาง แพทย์ระบบทางเดินอาหารจะแนะนำให้ตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติม
การทดสอบที่เป็นประโยชน์เพื่อวินิจฉัยโรคนี้ ได้แก่:
- Esophagogastrododenoscopy (EGDS): การตรวจโดยใช้หัววัดแบบยืดหยุ่นที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่กี่มิลลิเมตรและติดตั้งกล้องวิดีโอสอดเข้าไปในปากเพื่อประเมินผนังหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้น และหากจำเป็นให้ตรวจชิ้นเล็ก ตัวอย่างเนื้อเยื่อ (biopsy)
- X-ray ของทางเดินอาหารที่มีความคมชัดปานกลาง: การตรวจนี้ดำเนินการโดยให้ผู้ป่วยดื่มสารคอนทราสต์จำนวนเล็กน้อยและช่วยให้กายวิภาคและการทำงานของระบบทางเดินอาหารส่วนแรก (หลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้น) ที่จะมองเห็นได้
- manometry หลอดอาหาร: การตรวจที่ใช้ในการประเมินความผิดปกติใด ๆ ในการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารและกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างของหลอดอาหารดำเนินการโดยใช้โพรบที่แนะนำ transnasally และการบริหารจิบน้ำเล็กน้อยพร้อมกัน
- การทดสอบค่า pH อิมพีแดนซ์ 24 ชั่วโมง: การทดสอบนี้ใช้โพรบ transnasal แบบบางที่วางอยู่ในกระเพาะเพื่อตรวจสอบปริมาณของสารที่ไหลย้อนจากกระเพาะในช่วง 24 ชั่วโมง
การรักษาโรคกรดไหลย้อน gastro-oesophageal
การรักษากรดไหลย้อนในกระเพาะอาหารและหลอดอาหารอย่างถูกต้องนั้นขึ้นอยู่กับการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตที่เหมาะสม และหากอาการยังคงอยู่ ให้ใช้ยาเฉพาะเช่น สารยับยั้งโปรตอนปั๊มและยาลดกรด
บทบาทของไลฟ์สไตล์
การปรับเปลี่ยนไลฟ์สไตล์มักจะแนะนำในตอนแรก:
- หยุดสูบบุหรี่;
- บรรลุและ/หรือรักษาน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ (โดยเฉพาะการลดรอบท้อง);
- หลีกเลี่ยงการเข้านอนทันทีหลังอาหาร แต่รออย่างน้อย 3 ชั่วโมง
- ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับอาหารที่คุณกิน หลีกเลี่ยงหรืออย่างน้อยก็จำกัดอาหารบางชนิดที่อาจทำให้อาการแย่ลง ความเป็นกรดและกรดไหลย้อน เช่น ช็อคโกแลต กาแฟ แอลกอฮอล์ มะเขือเทศ ผลไม้รสเปรี้ยว น้ำอัดลม มิ้นต์ กีวี น้ำส้มสายชู น้ำซุปก้อน อาหารรสเผ็ด เครื่องเทศ (ยกเว้นขมิ้นและขิง ซึ่งสามารถลดอาการกรดไหลย้อนได้โดยการส่งเสริมการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร) อาหารที่มีไขมันและ/หรือของทอด (เช่น น้ำเกรวี่ ชีสสุก ชีสบ่ม เป็นต้น) เครื่องเทศและเครื่องปรุงรส: น้ำเกรวี่ ชีสสุก อาหารทอด ฯลฯ) มันจะดีกว่าที่จะชอบอาหารมื้อเบา นึ่ง อบหรือย่าง
การบำบัดด้วยยา
หากการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตไม่เพียงพอต่อการบรรเทาอาการ แพทย์อาจสั่งยาเฉพาะ
เหล่านี้รวมถึง
- ยาลดกรด: ยาเหล่านี้ออกฤทธิ์อย่างรวดเร็วโดยทำให้กรดในกระเพาะเป็นกลางและลดอาการของกรดไหลย้อน gastroesophageal การใช้มากเกินไปอาจทำให้ท้องผูกหรือท้องร่วงได้
- ยาที่ขัดขวางการผลิตกรดในกระเพาะอาหาร: ยากลุ่มนี้รวมถึงสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (เช่น omeprazole, lansoprazole, rabeprazole, pantoprazole และ esomeprazole) ซึ่งเป็นยาที่ใช้บ่อยที่สุดในการบำบัดกรดไหลย้อน พวกเขาเริ่มมีผลประมาณ 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มใช้ และมีประสิทธิภาพทั้งในการบรรเทาอาการและในการรักษาโรคแทรกซ้อนเช่นหลอดอาหารอักเสบกัดกร่อน
- ยาโปรคิเนติกส์: ยาเหล่านี้ขัดขวางการไหลย้อนโดยส่งเสริมการเคลื่อนไหวที่ถูกต้องและทำให้กระเพาะอาหารและหลอดอาหารว่างเปล่า โดยเฉพาะหลังอาหาร ในยากลุ่มนี้ เราพบดอมเพอริโดน เมโทโคลพราไมด์ และเลโวซัลไพไรด์ ในบางกรณี อาการไม่พึงประสงค์อาจเกิดขึ้นจากการใช้ยาเหล่านี้ รวมถึงอาการสั่น ความผิดปกติของระบบประสาท การยืด QT บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และการเพิ่มขึ้นของระดับโปรแลคติน
เฉพาะในกรณีที่ไม่มีการตอบสนองต่อยาและในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค อาจพิจารณาการผ่าตัด (ส่องกล้อง)
วิธีป้องกันโรคกรดไหลย้อน กระเพาะ-หลอดอาหาร
การป้องกันโรคกรดไหลย้อน (หรือการกลับมาเป็นซ้ำ) ขึ้นอยู่กับวิถีชีวิตที่ถูกต้อง ตามที่ระบุแล้วว่าเป็นการรักษาทางเลือกแรก
นอกจากนิสัยการกินที่ดีที่อธิบายไว้แล้ว ยังดีอีกด้วย
- แก้ไขข้อบกพร่องในการทรงตัวเช่น scoliosis และ kyphosis เนื่องจากจะทำให้กรดไหลย้อนแย่ลง
ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ; - เรียนรู้และฝึกเทคนิคการผ่อนคลายและการหายใจ
- ไม่เคี้ยวหมากฝรั่งเพราะจะส่งเสริมการกลืนอากาศ
- จัดการและลดความเครียดเนื่องจากส่งเสริมการหดตัวของเยื่อบุกระเพาะอาหาร
กรดไหลย้อน กับวิกฤตโควิด-19
อาการทั่วไปของกรดไหลย้อนได้รุนแรงขึ้นในช่วงการระบาดของ COVID-19
อย่าลืมว่าการล็อกดาวน์ส่งผลเสียต่อนิสัยประจำวันของผู้คนหลายล้านคน เช่น การยกเลิกกิจวัตรการเล่นกีฬาและ/หรือพฤติกรรมการกินที่แย่ลง
นั่นไม่ใช่ทั้งหมด: การระบาดใหญ่ได้ทำให้หลายคนต้องเครียดอย่างหนัก ความเครียดเป็นปัจจัยที่ส่งผลต่อกรดไหลย้อนได้สองวิธี: ในทางหนึ่ง จะเพิ่มการปลดปล่อยกรดไฮโดรคลอริก และอีกทางหนึ่ง จะช่วยลดอุปสรรคในกระเพาะอาหาร (เมือกและพรอสตาแกลนดิน) ที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติจากการดูถูกกรด
ดังนั้นจึงมีความเสี่ยงที่จะเกิดกรดไหลย้อนและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้
นอกจากการกระทำทางอ้อมนี้แล้ว ไวรัส Sars-Cov-2 ยังมีความสัมพันธ์โดยตรงกับกรดไหลย้อน: ในบางกรณี (1%) จะกระตุ้นการหลั่งกรดไฮโดรคลอริกส่วนเกินในกระเพาะอาหาร ซึ่งเมื่อกลับเข้าไปในหลอดอาหาร นำไปสู่การเริ่มมีอาการคลาสสิก
อ่านเพิ่มเติม:
อาการลำไส้แปรปรวน (IBS): ภาวะที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยที่จะอยู่ภายใต้การควบคุม