ประเมินความเสี่ยงของความดันโลหิตสูงทุติยภูมิ: ภาวะหรือโรคใดที่ทำให้ความดันโลหิตสูง
ความดันโลหิตสูงรองคือความดันโลหิตสูงที่เกิดจากภาวะอื่น ปัญหาต่างๆ ที่ส่งผลต่อไต ระบบต่อมไร้ท่อ และหลอดเลือด อาจทำให้เกิดโรคความดันโลหิตสูงได้
ความดันโลหิตสูงในคนหนุ่มสาวหรือที่ฉับพลันหรือรุนแรงมากอาจบ่งบอกถึงความดันโลหิตสูงระดับทุติยภูมิ
ความดันโลหิตสูงระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา
ความดันโลหิตสูงปฐมภูมิหรือที่เรียกว่าความดันโลหิตสูงที่จำเป็นหมายถึงความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้เกิดจากสภาวะแวดล้อม
นี่เป็นรูปแบบทั่วไปของความดันโลหิตสูง
รับผิดชอบ 90% ของคดี1
ปัจจัยทางพันธุกรรม อายุ และรูปแบบการใช้ชีวิต เช่น การรับประทานอาหารและการใช้ชีวิตอยู่ประจำ (ไม่ได้ใช้งาน) สามารถนำไปสู่ความดันโลหิตสูงขั้นต้นได้
ความดันโลหิตสูงทุติยภูมิเป็นความดันโลหิตสูงที่เกิดจากภาวะอื่นโดยตรง
ความดันโลหิตสูงรองควรสงสัยเมื่อความดันโลหิตสูง:
- เกิดขึ้นหรือแย่ลงอย่างกะทันหัน
- ได้รับการวินิจฉัยเมื่ออายุยังน้อย
- ไม่ได้ควบคุมด้วยยาหลายชนิด
- มีลักษณะบางอย่างที่บ่งบอกถึงสาเหตุเบื้องหลัง
ความดันโลหิตสูงคืออะไร?
ความดันโลหิตสูงโดยทั่วไปหมายถึงความดันโลหิตที่เกิน 130/80 มิลลิเมตรปรอท (mmHg) ในการอ่านค่าหลายค่า
สามารถจัดประเภทเป็นหลักหรือรองขึ้นอยู่กับว่าเกิดจากเงื่อนไขอื่นโดยตรง
ปัจจัยเสี่ยงสำหรับความดันโลหิตสูง ได้แก่ :
- พันธุศาสตร์
- อายุ
- วิถีชีวิตแบบสันโดษ
- รูปแบบการรับประทานอาหาร เช่น การรับประทานเกลือมาก การสูบบุหรี่ เบาหวานและ ความอ้วน
ทุกคนที่มีความดันโลหิตสูงควรได้รับการตรวจสอบโดยผู้ให้บริการด้านการรักษาพยาบาล
ผู้ที่มีค่าการอ่านสูงมากซึ่งมาพร้อมกับอาการ (เช่น ปวดศีรษะรุนแรงหรือสับสน) และผู้ที่มีอาการเจ็บหน้าอกหรืออ่อนแรงที่ด้านใดด้านหนึ่งของใบหน้าหรือร่างกาย ควรไปพบแพทย์ทันที
สาเหตุของความดันโลหิตสูงรอง
ความดันโลหิตสูงในการฟื้นฟู
หลอดเลือดแดงไตเป็นหลอดเลือดแดงสองเส้นที่เกิดจากหลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งเป็นหลอดเลือดแดงหลักที่นำเลือดจากหัวใจไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
หลอดเลือดแดงไตนำเลือดไปยังไตแต่ละอัน
เมื่อหลอดเลือดแดงอุดตัน ไตจะได้รับการไหลเวียนของเลือดน้อยลงและหลั่งฮอร์โมนเรนินออกมา
ในที่สุด Renin จะเพิ่มความดันโลหิตผ่านผลกระทบต่อโซเดียม การกักเก็บของเหลว และพฤติกรรมของหลอดเลือดผ่านระบบ renin-angiotensin-aldosterone (RAA)
การตีบของหลอดเลือดแดงไตส่วนใหญ่เกิดจากหลอดเลือด
ปัจจัยเสี่ยงของหลอดเลือด ได้แก่:
- คอเลสเตอรอลสูง
- ที่สูบบุหรี่
- โรคเบาหวาน
ผู้ที่มีภาวะหลอดเลือดแดงในไตตีบ เช่น ผู้ที่เป็นโรคแทรกซ้อนของหัวใจ หรือผู้ที่ไม่สามารถควบคุมความดันโลหิตด้วยยาหลายชนิด อาจได้รับการพิจารณาสำหรับการใส่ขดลวดหลอดเลือดแดงในไต
สาเหตุอีกประการของการไหลเวียนของเลือดไปยังไตที่อุดตันคือ dysplasia ของกล้ามเนื้อ
ภาวะนี้พบได้บ่อยในสตรีวัยหนุ่มสาวและวัยกลางคน และอาจส่งผลต่อหลอดเลือดแดงอื่นๆ ในร่างกายด้วย2
ใน fibromuscular dysplasia โครงสร้างของผนังหลอดเลือดนั้นผิดปกติ นำไปสู่การตีบ (ตีบ) ขยาย (โป่งพอง) และแม้กระทั่งน้ำตา (ผ่า)
ยาที่ควบคุมความดันโลหิตสามารถรักษา fibromuscular dysplasia ของหลอดเลือดแดงไตได้
ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้นอาจจำเป็นต้องทำ angioplasty ซึ่งเป็นขั้นตอนในการเปิดหลอดเลือดตีบตันด้วยบอลลูน
โรคไต
ปัญหาในไตที่ส่งผลต่อระบบการกรองและหลอดเลือดขนาดเล็ก หรือที่เรียกว่าโรคหลอดเลือดในไต เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความดันโลหิตสูงระดับทุติยภูมิ
โรคไตสามารถเกิดได้หลายสาเหตุและส่งผลกระทบต่อคนทุกวัย
โรคไตทำให้เกิดความดันโลหิตสูงจากการจัดการของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ที่ไม่เหมาะสม รวมทั้งผ่านการกระตุ้นระบบ RAA
การรักษาโรคไตรวมถึง:
- การรักษาที่ต้นเหตุ
- ป้องกันความก้าวหน้าของโรคไต
- จำกัดการบริโภคโซเดียมและของเหลว
- ยาลดความดันโลหิต
- การล้างไต or การปลูกถ่ายไต (ไต) (ในกรณีที่รุนแรง)
hyperaldosteronism
Hyperaldosteronism เป็นสาเหตุของความดันโลหิตสูงทุติยภูมิที่มักถูกมองข้าม
Aldosterone เป็นฮอร์โมนที่ทำโดยต่อมหมวกไตที่มีบทบาทในการกักเก็บโซเดียมและของเหลว
ระดับอัลโดสเตอโรนที่มากเกินไปอาจเกิดจากเซลล์ต่อมหมวกไตที่โอ้อวดหรือเนื้องอก
Aldosterone ทำให้ไตจับเกลือและของเหลวซึ่งเพิ่มปริมาณเลือดและความดันโลหิต
สัญญาณของภาวะ hyperaldosteronism ได้แก่ โซเดียมสูงและระดับโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
คู่อริอัลโดสเตอโรน เช่น Aldactone (spironolactone) สามารถรักษาภาวะ hyperaldosteronism ได้
หากภาวะอัลดอสเตอโรนเกินเกิดจากเนื้องอก อาจรักษาให้หายได้ด้วยการผ่าตัด
หยุดหายใจขณะหลับ
ภาวะหยุดหายใจขณะหลับแบบอุดกั้น (OSA) มีส่วนทำให้เกิดความดันโลหิตสูงโดยผลกระทบต่อปอดและหัวใจ
ระหว่างการนอนหลับ ผู้ที่มี OSA จะประสบปัญหาทางเดินหายใจอุดกั้น ซึ่งเกี่ยวข้องกับการกรน หอบ และหยุดหายใจ
สิ่งนี้จะกระตุ้นระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจซึ่งเพิ่มความดันโลหิต
ภาวะหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้นได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นการศึกษาเรื่องการนอนหลับ รักษาด้วยอุปกรณ์ในช่องปากที่พอดีกับฟันหรือแรงดันอากาศบวกต่อเนื่อง (CPAP) โดยคุณสวมหน้ากากที่ให้ออกซิเจนอย่างต่อเนื่องระหว่างการนอนหลับ
การรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับ
ขณะที่กำลังตรวจสอบการเชื่อมโยง ดูเหมือนว่าการรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับอาจมีผลดีต่อความดันโลหิต
แม้จะมีผลกระทบที่ไม่ชัดเจนเหล่านี้ต่อความดันโลหิต การรักษาภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงการนอนหลับและคุณภาพชีวิต3
ยาและการใช้สารเสพติด
ยาบางชนิดอาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงได้
พิจารณาให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพตรวจสอบยาที่คุณกำลังใช้เพื่อพิจารณาว่ายาเหล่านี้อาจทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นหรือไม่
ยาบางชนิดที่ช่วยเพิ่มความดันโลหิต ได้แก่:
- ยาคุมกำเนิด (คุมกำเนิด)
- ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เช่น Advil หรือ Mortin (ibuprofen) และ อาเลฟ (naproxen)
- ยากล่อมประสาทบางชนิดเช่น เอฟเฟ็กเซอร์ (เวนลาฟาซีน)
- ผลิตภัณฑ์สมุนไพร เช่น เอฟีดราและชะเอม เป็นต้น
- เรื่อง ยากดภูมิคุ้มกัน กดไลก์ cyclosporine และ Tacrolimus
- แอลกอฮอล์และยา เช่น โคเคน แอมเฟตามีน และอะนาโบลิกสเตียรอยด์ ก็เพิ่มความดันโลหิตเช่นกัน
ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์
ทั้งไทรอยด์ที่โอ้อวดและ underactive อาจทำให้ความดันโลหิตสูงได้
แม้ว่าความผิดปกติของต่อมไทรอยด์เป็นเรื่องปกติ แต่ก็ไม่ใช่สาเหตุของความดันโลหิตสูงในระดับทุติยภูมิ
หากคุณมีความดันโลหิตสูงพร้อมกับสัญญาณอื่นๆ ของความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ เช่น การเปลี่ยนแปลงของระดับพลังงาน ผมและเล็บ ให้พิจารณาการตรวจไทรอยด์ของคุณ
pheochromocytoma
Pheochromocytoma เป็นเนื้องอกที่หายากของต่อมหมวกไตที่ปล่อย catecholamines
แคเทโคลามีนเป็นฮอร์โมนความเครียดที่ตอบสนองต่อการต่อสู้หรือหนี ซึ่งส่งผลต่อส่วนอื่นๆ ของร่างกาย ซึ่งรวมถึงความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น
ผู้ที่เป็น pheochromocytoma มีความดันโลหิตสูง ปวดศีรษะ และความกระวนกระวายเป็นระยะๆ
การทดสอบปัสสาวะและในห้องปฏิบัติการสามารถยืนยันระดับ catecholamine ที่เพิ่มขึ้นเพื่อวินิจฉัย pheochromocytoma ในขณะที่การทดสอบภาพจะกำหนดตำแหน่งของเนื้องอก
การรักษารวมถึงการเอาเนื้องอกออกด้วยการผ่าตัด
หลอดเลือดแดงอุดตัน
หลอดเลือดแดงอุดตัน (Aortic coarctation) เป็นความผิดปกติแต่กำเนิดที่หลอดเลือดหลักในร่างกายแคบลง
การตีบตันอย่างรุนแรงอาจเป็นสาเหตุของความดันโลหิตสูงในเด็ก ในขณะที่การตีบที่ไม่รุนแรงอาจไม่พบจนกว่าจะโตเต็มที่
ผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอาจมีความผิดปกติของหัวใจ เช่น ความผิดปกติของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง (ventricular septal defect) (รูในผนังที่แยกห้องสองห้อง) หรือลิ้นหัวใจเอออร์ตาแบบไบคัสปิด (bicuspid aortic valve) ซึ่งลิ้นหัวใจเอออร์ติกมีเพียงสอง cusps แทนที่จะเป็นสาม
ควรสงสัยว่ามีการอุดตันของหลอดเลือดในคนหนุ่มสาวที่มีความดันโลหิตสูง
สามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดหรือการรักษาที่มีการบุกรุกน้อยกว่า
อย่างไรก็ตามการตีบตันสามารถกลับมาได้และความดันโลหิตสูงอาจไม่หายไป4
ความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออื่นๆ
ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่หายากบางอย่างอาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงทุติยภูมิ ได้แก่ :
- acromegaly
- ประถม hyperparathyroidism
- hyperplasia ต่อมหมวกไต แต่กำเนิด
- Cushing's syndrome
ความผิดปกติเหล่านี้ได้รับการวินิจฉัยด้วยการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ซึ่งอาจรวมถึงการทดสอบการกระตุ้นฮอร์โมนและการทดสอบภาพ การรักษาจะแตกต่างกันไปตามสาเหตุที่เฉพาะเจาะจง
อาจจำเป็นต้องใช้ยาและการผ่าตัด
การวินิจฉัยความดันโลหิตสูงรอง
ผู้ให้บริการด้านสุขภาพของคุณอาจสงสัยว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูงระดับทุติยภูมิ หากคุณเป็นโรคความดันโลหิตสูงตั้งแต่อายุยังน้อย เริ่มมีอาการอย่างกะทันหัน หรือคุณจำเป็นต้องใช้ยาหลายชนิดเพื่อควบคุมความดันโลหิตของคุณ
การประเมินขั้นแรกเกี่ยวข้องกับการตรวจร่างกายกับผู้ให้บริการด้านการแพทย์ ซึ่งจะต้องใช้ประวัติทางการแพทย์อย่างครบถ้วน คุณจะถูกถามเกี่ยวกับ:
- อาการ
- ยา
- การใช้สารเสพติด
- ประวัติครอบครัว
การตรวจร่างกายจะรวมถึงการคลำ (ตรวจโดยการสัมผัส) ชีพจรและการฟังหัวใจและปอดของคุณ
การตรวจร่างกายจะตามด้วยการทำงานในห้องปฏิบัติการ การตรวจเลือดและปัสสาวะสามารถแสดงว่ามีโรคไตและปัญหาเกี่ยวกับฮอร์โมน
การวินิจฉัยจะได้รับคำแนะนำจากผลการทดสอบเหล่านี้
ตัวอย่างเช่น หากระดับโพแทสเซียมต่ำ คุณอาจต้องได้รับการประเมินสำหรับภาวะอัลดอสเตอโรนในเลือดสูงด้วยการทำงานในห้องปฏิบัติการและการทดสอบภาพเพิ่มเติม
หากคุณมีการทำงานของไตผิดปกติ ผู้ให้บริการของคุณอาจต้องการสั่งอัลตราซาวนด์ของไตและหลอดเลือดแดงในไต
การรักษาและการจัดการ
การรักษาภาวะความดันโลหิตสูงขั้นทุติยภูมิเกี่ยวข้องกับการรักษาต้นเหตุ
ในบางกรณี การใช้ยาเพียงอย่างเดียวสามารถช่วยรักษาความดันโลหิตสูงได้
ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยโรคอัลดอสเตอโรน (Hyperaldosteronism) บางรายอาจจำเป็นต้องทานยาเฉพาะที่เรียกว่าอัลโดสเตอโรน antagonist เพื่อดูความดันโลหิตที่ดีขึ้นอย่างมาก
สถานการณ์อื่นๆ อาจต้องใช้กระบวนการทางการแพทย์
ตัวอย่างเช่น จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกในผู้ที่เป็นโรคฟีโอโครโมไซโตมาออก
ผู้ป่วยบางรายที่หลอดเลือดแดงในไตตีบซึ่งความดันโลหิตไม่ตอบสนองต่อยาหลายชนิดอาจได้รับการพิจารณาสำหรับการใส่ขดลวดหลอดเลือดแดงไต ซึ่งเกี่ยวข้องกับการวางท่อในร่างกายเพื่อช่วยเปิดหลอดเลือดที่นำไปสู่ไต
การตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง
โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของความดันโลหิตสูงในขั้นทุติยภูมิ การติดตามผลอย่างสม่ำเสมอกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเป็นสิ่งสำคัญเสมอเพื่อติดตามความดันโลหิตและภาวะพื้นฐานในกรณีของความดันโลหิตสูงระดับทุติยภูมิอย่างต่อเนื่อง
อ่านเพิ่มเติม:
Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android
การระบายอากาศในปอดในรถพยาบาล: การเพิ่มเวลาพักของผู้ป่วยการตอบสนองที่เป็นเลิศที่จำเป็น
การเกิดลิ่มเลือด: ความดันโลหิตสูงในปอดและการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเป็นปัจจัยเสี่ยง
ความดันโลหิตสูงในปอด: มันคืออะไรและจะรักษาอย่างไร