การฝังหลอดเลือดแดงซึ่งเป็นวิธีการรักษาที่ยอดเยี่ยมที่สุดในปลายศตวรรษที่ผ่านมาโดยคำนึงถึง 'ภาพลักษณ์ของตนเอง' ของผู้หญิง เป็นทางเลือกแทนการผ่าตัดเนื้องอกในมดลูกที่มีอาการ

พัฒนาขึ้นในฝรั่งเศสโดย ศ.ราวินา สูตินรีแพทย์ และ ศ.เมอร์แลนด์ รังสีแพทย์ การผ่าตัดฝังเส้นเลือดดำได้รับการฝึกฝนในปารีสตั้งแต่ปี 1993 ในสหรัฐอเมริกา ตั้งแต่ปี 1995 ในอังกฤษ อิสราเอล และแคนาดา ตั้งแต่ปี 1997 และในอิตาลี ครั้งแรกและสำคัญที่สุดในเบรสชา ตั้งแต่เดือนพฤษภาคม 1997

การฝังตัวของเนื้องอกในมดลูกจนถึงปัจจุบันมีการผ่าตัดประมาณ 2000 ครั้งทั่วโลก

ก่อนหน้านี้สงวนไว้สำหรับผู้หญิงอายุระหว่าง 38 ถึง 48 ปีเท่านั้นที่ไม่ต้องการตั้งครรภ์อีกต่อไป บ่งชี้นี้ขยายไปถึงหญิงสาวที่ต้องการรักษาภาวะเจริญพันธุ์

fibroma มดลูก

เนื้องอกในมดลูกส่งผลกระทบต่อผู้หญิงประมาณ 35% ในวัยเจริญพันธุ์ แม้ว่าจะมีอาการเพียง 50% เท่านั้น

อย่างไรก็ตาม เป็นเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานที่พบได้บ่อยที่สุด

โรคนี้ขึ้นอยู่กับฮอร์โมน การก่อตัวของ fibroid นั้นเชื่อมโยงกับอัตราฮอร์โมนเอสโตรเจนที่หมุนเวียนสูง

ในความเป็นจริง หลังวัยหมดประจำเดือน เมื่อฮอร์โมนเอสโตรเจนลดลง เนื้องอกมีแนวโน้มที่จะถดถอยโดยธรรมชาติ

ร่างกายของมดลูกถูกจัดหาโดยหลอดเลือดแดงมดลูกที่แตกแขนงออกเป็นแขนงสั้นๆ เมื่อมีเนื้องอก หลอดเลือดแดงมดลูกจะเพิ่มความสามารถและการสร้างหลอดเลือดของเนื้องอกจะมากกว่า myometrium โดยรอบ

การสร้างหลอดเลือดของเนื้องอกประกอบด้วยเครือข่ายส่วนปลายและเครือข่ายศูนย์กลาง

สิ่งแรกที่สำคัญที่สุดคือล้อมรอบเนื้องอกและเกิดจากหลอดเลือดฝอยและหลอดเลือดไฟโบรมาตัสที่เชื่อมต่อกับหลอดเลือดแดงมดลูก

เครือข่ายหลอดเลือดรอบช่องท้องนี้มีหน้าที่ทำให้เลือดออกในระหว่างการผ่าตัด myomectomy

ส่วนที่สองซึ่งเรียวกว่านั้นประกอบด้วยกิ่งก้านหลายแขนง ซึ่งลดส่วนปลายเหลือเพียงหลอดเลือดแดงส่วนปลายบางส่วน

การสร้างหลอดเลือดของเนื้องอกนี้มีความต้านทานต่ำและอธิบายถึงการกระจายตัวของอนุภาคขนาดเล็กระหว่างการฝังตัว

อาการของเนื้องอกในมดลูกมีความแปรปรวน: ภาวะมีบุตรยากของประจำเดือน, การบีบตัวของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานที่อยู่ใกล้เคียง, ภาวะมีบุตรยากจากสาเหตุทางกล

Menometrorrhagia เป็นอาการที่สำคัญที่สุดของเนื้องอกใต้เยื่อเมือกและเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้า และพบมากขึ้นในช่วงก่อนหมดประจำเดือนเนื่องจากภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนสูงเกินไป

ภาวะ menometrorrhagia ดังกล่าวมีสาเหตุย้อนกลับไปที่ endometrial hyperplasia และโพรงมดลูกที่เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม peritumoral hypervascularisation อาจมีบทบาทมากกว่า

วันนี้ไม่มีการรักษาตามสาเหตุหรือการป้องกัน และมีเพียงเนื้องอกในมดลูกที่มีอาการเท่านั้นที่ต้องได้รับการรักษา

มีการรักษาด้วยฮอร์โมนและการผ่าตัด

เส้นเลือดอุดตัน

การฝังตัวของหลอดเลือดแดงถูกนำมาใช้เป็นเวลาหลายปีในสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา

ในช่วงต้นปี พ.ศ. 1980 การบีบตัวของหลอดเลือดแดงใต้กระเพาะอาหารแสดงให้เห็นว่าเป็นการรักษาขั้นสุดท้ายของอาการตกเลือดที่ไม่อาจระงับได้ในระหว่างการทำคลอด

ต่อจากนั้นจึงใช้การอุดตันของหลอดเลือดแดงมดลูกชั่วคราวก่อนการตัด myomectomies ที่ซับซ้อนเพื่อลดเลือดออกระหว่างการผ่าตัดและอำนวยความสะดวกในการผ่าตัด

ระหว่างปี พ.ศ. 1989 ถึง พ.ศ. 1993 มีการใช้ embolisation ในสตรี 6 รายที่มีเนื้องอกในมดลูกที่มีอาการและมีพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้อง (โรคอ้วน โรคลิ่มเลือดอุดตันในกระแสเลือด โรคเอดส์ เนื้องอกในสมอง) ซึ่งมีความเสี่ยงสูงในการผ่าตัด

ต่อมาจึงเสนอเป็นทางเลือกการรักษาแทนการผ่าตัดเนื้องอก

การศึกษาแบบหลายศูนย์ที่ดำเนินการโดย Prof. Ravinà และ Prof. Merland ทำให้สามารถสร้างแนวทางเกี่ยวกับการอุดหลอดเลือดของเนื้องอกในมดลูกได้

เกณฑ์การรวม การปรากฏตัวของมดลูกที่มีไฟโบรมาตัสที่มีเนื้องอกที่มีอาการ ซึ่งระบุทางคลินิกและอัลตราซาวนด์วิทยาที่ไม่ได้เจาะเลือด อาการตกเลือดและอาการกดทับอย่างต่อเนื่อง แม้จะได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างดี หรืออาการที่คุกคามความสมบูรณ์ของร่างกายของผู้หญิง (อาการตกเลือดร้ายแรง) ขาดการรักษาด้วยฮอร์โมนเป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน (สาเหตุของความล้มเหลว 3 ใน 5 รายการที่รายงานในเอกสาร) มีความเสี่ยงสูงทางวิสัญญีวิทยาและการผ่าตัด, การผ่าตัดที่ห้าม; ยึดมั่นในการติดตาม

เกณฑ์การยกเว้น: การปรากฏตัวของเนื้องอกในมดลูกที่ไม่แสดงอาการ; menometrorrhagia ที่เกี่ยวข้องกับโรคร้าย; ผู้หญิงที่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนโปรเจสตินและ/หรือ GnRh อะนาล็อก; ผู้หญิงที่ไม่สามารถติดตามผลได้อย่างเพียงพอ ข้อห้ามในการตรวจหลอดเลือด (อวัยวะเทียม, ความเสี่ยงจากการขาดเลือด); แพ้ผลิตภัณฑ์ไอโอดีน diathesis แพ้; การปฏิเสธของผู้ป่วย

การดูแลก่อนการผ่าตัดเนื้องอกในมดลูก

ผู้ป่วยจะได้รับการประเมินโดยการปรึกษาหารือโดยนรีแพทย์ (สำหรับการประเมินทางคลินิกและเครื่องมือเพื่อแยกสาเหตุอื่น ๆ ของภาวะมีประจำเดือนและเพื่อประเมินขอบเขต: การนับเม็ดเลือด, ภาวะซีเดอเรเมีย, เฟอร์ริทิเนเมีย, แปปสเมียร์, อัลตราซาวนด์ในอุ้งเชิงกราน); โดยวิสัญญีแพทย์ (สำหรับการประเมินก่อนการผ่าตัด); โดยรังสีแพทย์ (เพื่อแจ้งให้ผู้ป่วยทราบเกี่ยวกับเทคนิค)

ผู้ป่วยจะได้รับบันทึกข้อมูลและขอให้ลงนามแสดงความยินยอม

หลังจากการหารือเกี่ยวกับกรณีทางคลินิกและข้อตกลงร่วมกัน ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาหนึ่งวันก่อนการผ่าตัด พร้อมด้วยการตรวจทางเคมีของเลือดและเครื่องมือ (หมู่เลือด การนับเม็ดเลือด Quick time, PT, PTT, เลือดออก, CPK เป็นต้น)

ผู้ป่วยจะถือศีลอดตั้งแต่เที่ยงคืนและไปที่ห้องรังสีวิทยาที่มีการเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนปลาย

เทคนิคการแทรกแซง

ขั้นตอนนี้เกิดขึ้นในห้องตรวจหลอดเลือดที่ทันสมัยพร้อมส่วนโค้งสำหรับรังสีวิทยา

วัสดุ embolisation เป็นวัสดุคลาสสิกที่ใช้สำหรับการสวนหลอดเลือดแดงโดยมีความจำเป็นเพิ่มเติมสำหรับสายสวนขนาดเล็ก ประเภท Tracker และอนุภาคขนาดเล็ก (inert polyvinylformaldehyde)

หลังจากการดมยาสลบเฉพาะที่ หลอดเลือดแดงต้นขาจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดและเลือกสวนหลอดเลือดแดง ipsilateral หรือบ่อยกว่านั้นเพื่อทำแผนที่หลอดเลือดของเนื้องอก

จากนั้น หลอดเลือดแดงมดลูกจะถูกเลือกใส่สายสวนในขณะที่ยังคงอยู่ในบริเวณใกล้เคียงเพื่อหลีกเลี่ยงการหดเกร็งของหลอดเลือดแดงที่จะป้องกันการลุกลามของอนุภาคขนาดเล็ก จากนั้นจึงวางสายสวนขนาดเล็ก

การทำ Selective embolisation จะดำเนินการด้วยการไหลอย่างอิสระ เพื่อให้อนุภาคขนาดจิ๋วสามารถปิดกั้นหลอดเลือดรอบช่องท้องได้

เมื่อใส่โพรบเข้าไปในหลอดเลือดแดงมดลูกแล้ว embolization จะเริ่มขึ้น

การฉีดอนุภาคขนาดเล็กเข้าไปในเตียงหลอดเลือดรอบช่องท้องจะหยุดลงเมื่อความเมื่อยล้าปรากฏขึ้น

การซ้อมรบนี้ดำเนินการในทางตรงกันข้าม ในความเป็นจริง แม้ว่าจะมีภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่เกินเพียงข้างเดียว แต่ก็มีความเสี่ยงที่จะล้มเหลวในการฟื้นฟูหลอดเลือดเนื้องอกที่อยู่ตรงข้ามกัน

หลังจากมั่นใจว่าการคลายหลอดเลือดสำเร็จ สายสวนและตัวแนะนำจะถูกเอาออก

ผ้าปิดแผลถูกวางไว้เหนือจุดเข้าและผู้ป่วยถูกนำกลับไปที่วอร์ด

ขั้นตอนนี้ใช้เวลาประมาณหนึ่งชั่วโมง

การตรวจหลอดเลือดโดยทั่วไปไม่ค่อยมีความจำเป็น เป็นการดีที่สุดที่จะทำการขยายหลอดเลือดแดงมดลูกแต่ละเส้นก่อนและหลังการอุดตัน

การดูแลหลังผ่าตัด

หลังจากการอุดตัน การเกิดอาการปวดในอุ้งเชิงกรานขึ้นอยู่กับปริมาณของเนื้องอก

ความเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นทันทีและกินเวลา 12-18 ชั่วโมง ตามด้วยความเจ็บปวดอีกสองสามวัน ซึ่งอาจเกิดจากภาวะขาดเลือด

สิ่งนี้ต้องการการรักษาด้วยยาแก้ปวดที่เหมาะสม: ตั้งแต่การฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่มีลักษณะคล้ายมอร์ฟีนผ่านปั๊มที่บริหารเอง ไปจนถึงยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ ตั้งแต่ยาต้านการหดเกร็งไปจนถึงยาต้านอาการคลื่นไส้

ในกรณีของเนื้องอกขนาดใหญ่ การดมยาสลบจะช่วยได้

เมื่อเนื้องอกมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 10-12 ซม. อาจพบอาการช้าในวันที่ 3-5 โดยมีอาการปวดท้องเชิงกรานร่วมกับปฏิกิริยาทางช่องท้อง คลื่นไส้ และมีไข้

อาการนี้คงอยู่สองสามวันและคล้ายกับภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นเองของเนื้องอก: เนื้อร้ายปลอดเชื้อ

โดยทั่วไปสำหรับเนื้องอกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 8 ซม. การไหลออกจะเกิดขึ้นในวันหลังการผ่าตัด

ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจภายใน 2 เดือนหลังจากทำการตรวจ Doppler แบบ echo-colour

ประสิทธิภาพของการรักษาได้รับการประเมินด้วย: การตรวจความจำและการตรวจตามวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบวิวัฒนาการของอาการเลือดออกและอาการบีบตัว haemochrome เพื่อตรวจสอบภาวะโลหิตจางและ CPK เพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างการลดลงของอัตรา CPK และการลดลงของปริมาณเนื้องอก color-echo-Doppler เพื่อติดตามการลดลงของปริมาตรเนื้องอกและการหายไปของเครือข่ายหลอดเลือดรอบช่องท้อง

ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบโดยนรีแพทย์ด้วยการตรวจแบบเดียวกันทุก 6 เดือน, 12 เดือน และจากนั้นทุกปี

ประสิทธิภาพของ menometrorrhagia จะเกิดขึ้นทันที ในขณะที่การลดปริมาณเนื้องอกในมดลูกต้องรอ 4-6 เดือน: กระบวนการนี้เริ่มไม่เร็วกว่า 4 สัปดาห์และดำเนินต่อไปเป็นเวลา 8-12 เดือนโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเนื้องอกขนาดใหญ่

ผลสอบ

การศึกษาแบบหลายศูนย์ของฝรั่งเศส ดำเนินการกับผู้หญิง 200 คนอายุ 34-49 ปีที่มีอาการของเนื้องอกอย่างน้อย 6 รายการ และติดตามผล 60 ถึง 186 เดือนในผู้หญิง XNUMX คน ให้ผลลัพธ์ดังต่อไปนี้

• ความเป็นไปไม่ได้ทางเทคนิคของการสวนหลอดเลือดแดงมดลูกใน 7% ของกรณี (ผู้ประกอบการที่แตกต่างกัน);
• การหายไปของ menometrorrhagia ใน 92% ของกรณี;
• การลดลงของปริมาตรเนื้องอกมากกว่า 70% ในสองในสามของกรณี และลดลงมากกว่า 40% ในหนึ่งในสามของกรณี
• ความล้มเหลว 8 ครั้งซึ่งต้องใช้การผ่าตัดแบบดั้งเดิม ไม่มีการบันทึกการกำเริบของโรคไฟโบรมาโตซิส
• มีการบันทึกการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ 7 ครั้ง 3 ครั้งถูกยกเลิกด้วยเหตุผลส่วนตัว และ 4 ครั้งดำเนินไปตามปกติ

ภาวะแทรกซ้อนรวมถึงภาวะขาดประจำเดือน 12 ครั้ง โดย 7 ครั้งเป็นแบบชั่วคราวและ 5 ครั้งขั้นสุดท้าย (ผู้หญิงอายุมากกว่า 45 ปี)

นอกจากนี้ ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเพียงข้อเดียวที่พบได้สำหรับเนื้องอกใต้ผิวหนังใต้ผิวหนังจำนวนมากที่นำไปสู่การผ่าตัดมดลูกด้วยการตัด colectomy บางส่วน

ในกรณีของ Brescian ของเรา สตรี 62 รายที่มีเนื้องอกในมดลูกที่มีอาการได้รับการรักษาโดยการฝังเข็ม ณ สิ้นปี 1998

ไม่มีความเป็นไปไม่ได้ทางเทคนิคของการใส่สายสวน (ผู้ดำเนินการคนเดียว) และไม่มีภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดในระหว่างการผ่าตัด

ผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลภายใน 48/72 ชั่วโมง การติดตามมากกว่า 6 เดือนในผู้หญิง 29 คน ให้ผลลัพธ์ดังนี้

• กลับเป็นปกติสำหรับอาการของ menometrorrhagia ในผู้หญิงทุกคน;
• การลดลงของปริมาตรเนื้องอกมากกว่า 70% ใน 89% ของกรณี และลดลงระหว่าง 40 ถึง 60% ใน 10% ของกรณี (เหล่านี้คือเนื้องอกในมดลูกเก่าที่มีขนาดใหญ่)

ภาวะแทรกซ้อนรวม 3 กรณีของ amenorrhoea ซึ่งหนึ่งในนั้นสรุปในผู้หญิงอายุ 48 ปี

จนถึงปัจจุบัน จำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยการฝังเข็มมีมากกว่า 200 ราย ซึ่งผลลัพธ์จะทับซ้อนกับชุดแรก

สรุป

ตามงานวรรณกรรมและประสบการณ์ของเราสามารถระบุได้ว่า:

• การฝังตัวของหลอดเลือดแดงด้วยอนุภาคขนาดเล็กเป็นทางเลือกที่แท้จริงแทนการผ่าตัดแบบรุกราน
• เมื่อเทียบกับการรักษาด้วยฮอร์โมน embolisation หลีกเลี่ยงโปรโตคอลที่มีความยาวและมีผลข้างเคียงที่สำคัญ
• ผลที่ตามมาทางจิตใจและทางเพศนั้นไม่มีเลยและการตั้งครรภ์ก็เป็นไปได้
• จากการศึกษาต่างๆ เทคนิคนี้สามารถกำจัดการตัดมดลูกได้ 90% และการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยม 70% สำหรับเนื้องอกในมดลูก

ปัจจุบัน ข้อบ่งชี้สำหรับการฝังเข็มยังมุ่งเป้าไปที่ผู้หญิงที่อายุน้อยกว่า ยิ่งเนื้องอกเกิดใหม่เร็วเท่าไหร่ก็ยิ่งตอบสนองต่อการผ่าตัดได้ดีขึ้นเท่านั้น (โดยที่เนื้องอกหายไปทั้งหมดน้อยกว่า 6 ซม.)

ผลลัพธ์สำหรับกรณีของเนื้องอกหลายชนิด แม้กระทั่งเนื้องอกที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ก็ดี และการฝังตัวมีความเฉพาะเจาะจงในการรักษาเนื้องอกทั้งหมดในเวลาเดียวกัน แม้กระทั่งเนื้องอกที่มองไม่เห็นในกระบวนการก่อตัว

การสำรวจทั่วโลกของผู้หญิงประมาณ 2000 คนที่ได้รับการฝังเข็มระบุว่ามีอัตราความพึงพอใจมากกว่า 90%

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

การใช้ Hysteroscopy สำหรับผู้ป่วยนอกในการวินิจฉัยระยะแรก

มดลูกและช่องคลอดย้อย: การรักษาที่ระบุคืออะไร?

ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: คืออะไรและจะรักษาได้อย่างไร

ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: ปัจจัยเสี่ยง

ปีกมดลูกอักเสบ: สาเหตุและภาวะแทรกซ้อนของท่อนำไข่อักเสบ

Hysterosalpingography: การเตรียมและประโยชน์ของการตรวจ

Endometriosis: อาการ การวินิจฉัย และการรักษา

Pap Test หรือ Pap Smear: มันคืออะไรและเมื่อไหร่ที่ต้องทำ

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: อาการและการวินิจฉัยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ

Vulvodynia: อาการคืออะไรและจะรักษาอย่างไร

Vulvodynia คืออะไร? อาการ การวินิจฉัย และการรักษา: พูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญ

การตัดมดลูกทั้งหมดและการผ่าตัด: มันคืออะไร, เกี่ยวข้องกับอะไร

Pap Test หรือ Pap Smear: มันคืออะไรและเมื่อไหร่ที่ต้องทำ

ยาที่ใช้ในกรณีฉุกเฉินทางสูติกรรมเพื่อแก้ไขการหดตัวของมดลูก

Myomas คืออะไร? ในอิตาลีการศึกษาของสถาบันมะเร็งแห่งชาติใช้รังสีเพื่อวินิจฉัยเนื้องอกในมดลูก

ที่มา:

Pagine เมดิเช่