พี. เบนเน็ตต์บริสตอลคลินิกจิตวิทยาการฝึกอบรมหลักสูตรมหาวิทยาลัย Plymouth และ Exeter ประเทศอังกฤษ
วายวิลเลียมส์เวลส์ รถพยาบาล Trust, สหราชอาณาจักร
N Page ภาควิชาจิตวิทยามหาวิทยาลัยคาร์ดิฟฟ์สหราชอาณาจักร
K Hood, ภาควิชาเวชปฏิบัติทั่วไป, University of Wales College of Medicine, สหราชอาณาจักร
M Woollard, หน่วยวิจัยภาวะฉุกเฉินก่อนโรงพยาบาล, วิทยาลัยแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยเวลส์

วารสารการแพทย์ฉุกเฉิน - การศึกษา 2003 ตรวจสอบความชุกของ โรคเครียดหลังบาดแผล (PTSD), ความหดหู่และความวิตกกังวลในตัวอย่างบุคลากรพยาบาลฉุกเฉิน จากพนักงาน 1029 ในบริการพยาบาลหนึ่งรายได้ส่งแบบสอบถามไปแล้ว 617 ถูกส่งกลับ ในหมู่ผู้ตอบแบบสอบถามอัตราโดยรวมของ PTSD คือ 22% ระดับของ PTSD ไม่แตกต่างกันไปตามเกรด แต่ผู้ชายมีอัตราความชุกสูงกว่าผู้หญิง (23% เมื่อเทียบกับ 15%) เกือบหนึ่งในสิบรายงานระดับคลินิกที่น่าจะเป็นของภาวะซึมเศร้า, 22% รายงาน ระดับความวิตกกังวลทางคลินิกที่น่าจะเกิดขึ้นจากคะแนนความวิตกกังวลในโรงพยาบาลและอาการซึมเศร้า

แม้จะมีการระบุว่าเป็นกลุ่มอาชีพที่ "มีความเสี่ยงสูง" แต่ก็ยังขาดข้อมูลเกี่ยวกับความชุกของปัญหาทางอารมณ์ในหมู่บุคลากรในหน่วยเหตุฉุกเฉิน การศึกษาก่อนหน้านี้ได้ระบุความชุกของความผิดปกติของความเครียดหลังเกิดบาดแผล (PTSD) ระหว่าง 20% ถึง 21%, 1,2 และหนึ่งในสามของบุคลากรในรถพยาบาลเพื่อเป็นหลักฐานในระดับหนึ่ง จิตเวช ความผิดปกติ3 Clohessy และ Ehlers ตัวอย่างเช่น 1 พบว่า 22% ของกลุ่มตัวอย่างของพนักงานพยาบาลของ 56 ได้รับเกณฑ์การคัดกรองแบบสอบถามสุขภาพทั่วไปสำหรับอาการทางจิตเวช สามสิบสองเปอร์เซ็นต์ของตัวอย่าง Alexander และ Klein's 3 ของพนักงาน 110 Scottish ได้รับเกณฑ์เดียวกัน ข้อมูลเหล่านี้ต้องได้รับการพิจารณาเบื้องต้นเนื่องจากมีพื้นฐานอยู่บนตัวอย่าง 1-3 volunteer1,2 ที่มีภาพตัวอย่างที่ไม่ชัดเจน 2 หรือมีรายงานเกี่ยวกับโรคจิตเภทที่ไม่เฉพาะเจาะจงดังนั้นจึงจำเป็นต้องระบุความชุกของ พล็อตและความผิดปกติทางอารมณ์อื่น ๆ ในหมู่บุคลากรฉุกเฉิน รายงานฉบับนี้รายงานข้อมูลความชุกของการศึกษาเกี่ยวกับความชุกของโรค PTSD ภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวลในประชากรกลุ่มนี้

ผู้เข้าร่วมการวิจัยผลการวิจัย
กลุ่มตัวอย่างประกอบด้วยเจ้าหน้าที่เทคนิคการแพทย์ฉุกเฉิน (EMT) และเจ้าหน้าที่พยาบาลที่ทำงานในบริการรถพยาบาล 1 แห่งซึ่งมีประชากรประมาณ 3 ล้านคนในการรวมกันของการตั้งค่าในชนบทและเมือง เพื่อไม่ให้เปิดเผยชื่อผู้แต่งจะไม่เก็บรายชื่อที่ตรงกับชื่อลงในแบบสอบถาม ดังนั้นจึงมีการส่งแบบสอบถามไปยังผู้เข้าร่วมที่มีโอกาสเป็น 1029 ทั้งหมด: แบบสอบถามและการแจ้งเตือนครั้งแรกที่ส่งไปสามสัปดาห์ต่อมา รวมแบบสอบถาม 617: อัตราการตอบกลับ 60% ตัวอย่างสุดท้ายประกอบด้วย 194 EMTs และ 380 paramedics สี่สิบสามคนไม่ได้รายงานคะแนน มีผู้ตอบเพศหญิงชาย 513 คนและ 91 คน สิบสามไม่ได้รายงานเพศของพวกเขา อัตราส่วนเพศชาย / เพศหญิงมีลักษณะใกล้เคียงกับที่พบในผู้ให้บริการโดยบอกว่าไม่มีอคติทางเพศในการตอบแบบสอบถาม อายุเฉลี่ยของผู้ตอบแบบสอบถามคือ 39.58 ปี (SDA =  10.60)

แบบสอบถามมีสองรายการใช่ / ไม่ใช่เพียงอย่างเดียวที่มีการตรวจวัดความทรงจำที่เกี่ยวข้องกับการทำงานล่วงล้ำทั้งในปัจจุบันและในอดีต ผู้เข้าร่วมที่มีความจำอย่างน้อยหนึ่งเดือนเสร็จสิ้นการวินิจฉัย Posttraumatic Scale (PDS), 4 ซึ่งได้รับการรับรองจากการให้คะแนนทางจิตเวชและบรรลุความสอดคล้อง 82% ตามการสัมภาษณ์ทางจิตเวช คะแนนแสดงความรุนแรงในขณะที่รูปแบบของอาการที่รายงานก่อให้เกิดการวินิจฉัยโรคพล็อต สามสิบสองหญิงและผู้ชาย 261 เสร็จ PDS ผู้เข้าร่วมทั้งหมดได้รับความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าในโรงพยาบาล (HADS), 5 ซึ่งมีรายการ 14 แต่ละรายการที่มีระดับความรุนแรงสี่จุดและให้คะแนน 11 หรือมากกว่าซึ่งระบุถึงความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยความวิตกกังวลทางคลินิกและภาวะซึมเศร้า

การค้นพบที่สำคัญคือประมาณสองในสามของกลุ่มตัวอย่างรายงานว่ามีความคิดเกี่ยวกับงานที่ล่วงล้ำและน่าหนักใจไม่ว่าจะในปัจจุบันหรือในอดีต ไม่มีความแตกต่างในการรายงานความทรงจำที่เป็นปัญหาในปัจจุบันตามระดับชั้น (ดูตารางที่ 1) แม้ว่าแพทย์จะมีเปอร์เซ็นต์ที่สูงกว่า EMT ที่รายงานว่าเคยมีในอดีต (χ2  =  3.175, p <0.05) . ร้อยละยี่สิบสอง (95% CI 19 ถึง 26) ของกลุ่มตัวอย่างมีคะแนน PDS ที่บ่งบอกถึงการวินิจฉัยโรค PTSD ไม่พบความแตกต่างของความชุกของ PTSD ระหว่าง EMT และแพทย์ อย่างไรก็ตามผู้ชายมีอัตราความชุกสูงกว่าผู้หญิง (χ2  =  4.67, p <0.05) เกือบ 10% ของผู้เข้าร่วมรายงานระดับความเป็นไปได้ทางคลินิกของภาวะซึมเศร้า 22% รายงานระดับความวิตกกังวลทางคลินิกที่เป็นไปได้ตามคะแนน HADS ไม่มีความแตกต่างทางเพศในระดับความวิตกกังวลหรือภาวะซึมเศร้าที่รายงาน

วิธี
ข้อมูลเหล่านี้เปรียบเทียบกับข้อมูลจากการศึกษาอื่นในการศึกษาที่มีขนาดเล็กหรือไม่เป็นตัวแทน 1-3 แนะนำอัตราความชุกที่มีเสถียรภาพสำหรับ PTSD ในบริการมากกว่าเพียงร้อยละ 20% ระดับความวิตกกังวลของภาวะซึมเศร้าและ 10% ข้อควรระวังบางอย่างควรได้รับการค้นพบนี้ ประการแรกพวกเขาจะรายงานตัวเองและขึ้นอยู่กับแบบสอบถาม ประการที่สองในขณะที่อัตราการตอบสนองของ 22% เป็นตัวเลขที่ดีสำหรับการสำรวจประเภทนี้ แต่ก็ยังช่วยให้มีโอกาสเกิดการตอบสนองได้ อคติที่อาจมีผลกระทบต่อรายงานความชุกที่รายงานไว้ไม่ชัดเจน เป็นไปได้ว่าคนที่มีประสบการณ์ในระดับสูงของ PTSD หลีกเลี่ยงการกรอกแบบสอบถาม: เป็นลักษณะสำคัญของสภาพ นอกจากนี้ยังอาจเป็นไปได้ว่าทุกคนที่ไม่ได้กลับถูกส่งไปยังคนที่ไม่ประสบปัญหาใด ๆ และดังนั้นจึงไม่มีใครเห็นคุณค่าในการกรอกแบบสอบถาม ในการตรวจสอบแนวโน้มในข้อมูลที่อาจเป็นตัวบ่งชี้ว่าอคติเหล่านี้มีอิทธิพลมากที่สุดจำนวนของคดี PTSD ที่ระบุในกลุ่มคำถาม 20 แต่ละช่วงเวลาที่ถูกส่งกลับถูกตรวจสอบ ซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีอัตราการแพร่หลายสม่ำเสมอตลอดระยะเวลาการตอบสนองซึ่งแสดงให้เห็นถึงความลำเอียงที่เห็นได้ชัดในระดับรายงานหรือเกินระดับรายงานพล็อต

ในบรรดาผู้หญิงที่เข้าร่วมการสำรวจพบว่าอัตราความชุกของ PTSD ต่ำกว่าผู้ชายในขณะที่อัตราภาวะซึมเศร้าและความกังวลไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ แม้ว่าตัวเลขในกลุ่มตัวอย่างในกลุ่มตัวอย่างจะมีจำนวนน้อยนัก แต่ผลการวิจัยเหล่านี้ควรได้รับการพิจารณาด้วยความระมัดระวังข้อมูลเหล่านี้น่าสนใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเทียบกับแนวโน้มที่พบในประชากรทั่วไป 6 สาเหตุของการค้นพบของเรายังไม่ชัดเจน เป็นไปได้ว่าผู้หญิงที่มีความอดทนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเลือกที่จะเข้ารับบริการรถพยาบาลหรือพนักงานพยาบาลหญิงมีโอกาสเข้าถึงหรือใช้การสนับสนุนทางสังคมหรือกลไกการเผชิญปัญหาอื่น ๆ ได้ดีกว่าชาย สมมติฐานเหล่านี้ต้องการการสำรวจเพิ่มเติม

ความจำเป็นที่สำคัญสำหรับบริการฉุกเฉินคือการพัฒนากลยุทธ์ทั้งในด้านการป้องกันและรักษาปัญหาสุขภาพจิตในระดับสำคัญที่เกี่ยวข้องกับการทำงานในกรณีฉุกเฉิน การแทรกแซงดังกล่าวต้องคำนึงถึงทั้งความรุนแรงและขนาดของปัญหา ซึ่งอาจต้องใช้นวัตกรรมจำนวนมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการท้าทายประสิทธิภาพของวิธีการป้องกันบางอย่างอย่างมาก ตัวอย่างเช่น ในกรณีของ PTSD มีการค้นพบที่สอดคล้องกันว่าการซักถามเหตุการณ์สำคัญซึ่งเป็นการรักษาเชิงป้องกันที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย ดูเหมือนจะเป็นการผสมผสานมากกว่าการเยียวยารักษา7 ดังนั้นจึงจำเป็นต้องระบุแนวทางการรักษาและป้องกันจำนวนหนึ่งสำหรับแต่ละวิธี ของความผิดปกติที่ระบุ นอกจากนี้ เนื่องจากปัจจัยขององค์กรที่กว้างขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับสาเหตุของ PTSD และความผิดปกติทางอารมณ์ในประชากรกลุ่มนี้ จึงควรพิจารณา 1 ว่าปัจจัยขององค์กรส่งผลต่อระดับอารมณ์อย่างไร ความทุกข์และรวมอยู่ในกลยุทธ์การป้องกันใด ๆ ไม่ว่าจะใช้แนวทางใด ๆ พวกเขาต้องมีความเรียบง่ายและเป็นประโยชน์เพียงพอที่จะใช้ได้กับแรงงานจำนวนมาก

ข้อมูลอ้างอิง
1↵ Clohessy S, Ehlers A. อาการ PTSD การตอบสนองต่อความทรงจำล่วงล้ำและการเผชิญความเครียดในผู้ให้บริการรถพยาบาล Br J Clin Psychol1999; 38: 251-65.
2↵ Grevin F. โรคความเครียดหลังถูกทารุณกรรมกลไกการป้องกันอัตตาและการเอาใจใส่ในหมู่เจ้าหน้าที่สาธารณสุขในเมือง Psychol Rep1996; 79: 483-95. [Medline] [เว็บแห่งวิทยาศาสตร์]
3↵อเล็กซานเด DA, พนักงานไคลเอ็นต์ Klein S. และเหตุการณ์สำคัญ ผลกระทบของการเกิดอุบัติเหตุและการทำงานฉุกเฉินในด้านสุขภาพจิตและความผาสุกทางอารมณ์ Br J Psychiatry2001; 178: 78-81.
4↵ Foa EB, Cashman L, Jaycox L, และอื่น ๆ การตรวจสอบความถูกต้องของมาตรวัดความเครียดจากการรายงานตัวด้วยตนเอง: มาตรวัดวินิจฉัย Posttraumatic Psychol Assess1997; 9: 445-51. [CrossRef] [เว็บวิทยาศาสตร์]
5↵ Zigmond AS, Snaith RP ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าในโรงพยาบาล Acta Psychiatr Scand1983; 67: 361-70. [CrossRef] [Medline] [เว็บวิทยาศาสตร์]
6↵เคลเลอร์ MB, Klerman GL, Lavori PW, et al. ผลลัพธ์ระยะยาวของภาวะซึมเศร้าที่สำคัญ: ความสำคัญด้านสุขภาพและทางคลินิก JAMA1984; 252: 788 92- [CrossRef] [Medline] [เว็บวิทยาศาสตร์]
7↵ Wessely S, Rose S, Bisson J. การแทรกแซงทางจิตวิทยาโดยย่อ ("debriefing") สำหรับอาการที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บและการป้องกันความผิดปกติของบาดแผลเครียด ห้องสมุด Cochrane ฉบับที่ 3 Oxford: ซอฟต์แวร์อัปเดต, 2000

อ่านบทความเต็มรูปแบบ http://emj.bmj.com/content/21/2/XXXXXXXXX