ผู้เขียน: พันตรี Andrew D. Fisher, MPAS, APA, PA-C
75th Ranger Regiment, Fort Benning สำหรับ ems1.com

เมื่อเร็ว ๆ นี้ ketamine ได้ฟื้นคืนชีพในด้านการแพทย์ฉุกเฉินและก่อนเข้าโรงพยาบาลและด้วยเหตุผลที่ดี คีตามีนได้รับการพัฒนาครั้งแรกในปี 1962 และอยู่ในรายชื่อยาจำเป็นขององค์การอนามัยโลก คีตามีนมักใช้สำหรับยาระงับประสาทในเด็กในกรณีฉุกเฉินหรือในห้องผ่าตัดก่อนทำหัตถการที่เจ็บปวด ข้อมูลด้านความปลอดภัยและประสิทธิภาพของคีตาทำให้เป็นยาในอุดมคติในสภาพแวดล้อมก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การใช้คีตาใน EMS ค่อนข้างจำกัดเฉพาะการระงับประสาทสำหรับโรคจิต ปัญหาสุขภาพเชิงพฤติกรรมอื่นๆ และการใส่ท่อช่วยหายใจ ในปี 2011 คณะกรรมการว่าด้วยการดูแลผู้บาดเจ็บจากการสู้รบทางยุทธวิธี (CoTCCC) ได้เพิ่มเข้าไปในแนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับ Tactical Combat Casualty Care (TCCC) และหลังจากนั้นไม่นาน Defense Health กระดาน อนุญาตให้ใช้ยาแก้ปวดในสนามรบ/ก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

คีตามีนทำหน้าที่เป็นสารตัวรับปฏิกริยา N-methyl-D-aspartate (NMDA) แต่ยังเชื่อมโยงกับ receptor opioid ของ mu และ kappa สามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (IV), กล้ามเนื้อ (IM), ปากมดลูก (IN) และทางปาก (PO) Ketamine เป็นยาชาที่มีการสลายตัวโดยใช้ขนาด 1.0-2.0 mg / kg IV; การโจมตีโดยปกติจะอยู่ในช่วง 1 นาทีโดยมีการแยกตัวออกอย่างมีประสิทธิภาพใน 5-10 นาที เมื่อให้ IM ปริมาณรังสีตั้งแต่ 3-4 มก. / กก. จะเริ่มมีอาการระหว่าง 5-20 นาที [2,3] ยา 1.5 mg / kg IV ข้างต้นดูเหมือนว่าไม่มีอาการระงับความรู้สึกลึก ๆ เพียงระยะเวลานาน 3 Ketamine ยังมีข้อเสนอ ยาลดความรู้สึกเจ็บปวดขึ้นอยู่กับวรรณกรรม ปริมาณอาจอยู่ในช่วงตั้งแต่ 0.2 mg / kg-1.0 mg / kg IV

กองทัพสหรัฐประสบความสำเร็จในการใช้คีตามานในสนามรบของ Irag และอัฟกานิสถานเป็นเวลาหลายปีที่ผ่านมา CoTCCC แนะนำให้ 20 mg IV หรือ 50 mg IM / IN สำหรับยาเริ่มแรกที่มีรายงานไม่มากนักเกี่ยวกับผลกระทบที่ยิ่งใหญ่ กรมทหารราบที่ 75th ใช้ ketamine ตั้งแต่ 2009 และได้สังเกตเห็นผลดีและความปลอดภัยในชุดขนาดเล็กที่มีขนาดใหญ่ขึ้น โปรโตคอลปัจจุบันของพวกเขาใช้ ketamine ที่ 75 mg IV และ 250-500 mg IM

ด้วยการใช้คีโตนที่เพิ่มขึ้นโดยหน่วยงานทางทหารและแผนกฉุกเฉินถึงเวลาที่ต้องใช้การแพร่กระจายของคีโตนโดยใช้ระบบพลเรือนแบบพลเรือนหรือไม่? ถ้าเป็นเช่นนั้นควรใช้แทน opioids สำหรับยาแก้ปวดในการตั้งค่าก่อนที่โรงพยาบาลหรือไม่?

1. ปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยที่ตกใจ

2. Ketamine, ปวดเรื้อรังและความผิดปกติของบาดแผลความเครียด (PTSD)

3. ข้อมูลความปลอดภัยของคีตามีน

สรุป: ketamine เป็นยาแก้ปวดที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับแหล่งข้อมูลต้นฉบับ EMS1.com

คีตามีนในการแทรกแซงก่อนเข้าโรงพยาบาลเป็นทางเลือกที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในหลาย ๆ สถานการณ์เมื่อการบรรเทาความเจ็บปวดกลายเป็นองค์ประกอบสำคัญของการดูแล: สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บหลายครั้งและสำหรับผู้ป่วยที่ต้องใช้การจัดการและการแตกของกระดูกหัก เป็นทางเลือกที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพซึ่งจะหลีกเลี่ยงการลดลงของความดันโลหิตและภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจที่อาจเกี่ยวข้องกับยาแก้ปวด opioid บทความต่อไปนี้ - โดย Mr K Porter, University Hospital Birmingham NHS Trust - รายงานประสบการณ์ส่วนตัวของผู้เขียนในการให้คีตามีนก่อนเข้าโรงพยาบาลโดยผู้ไม่ใช้ยาชาซึ่งทำงานเป็นผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลทันทีซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ British Association for Immediate Care (BASICS ) โครงการ

สรุปได้ว่า ketamine ได้ให้ยาระงับความรู้สึก / ความรู้สึกเจ็บปวดที่ปลอดภัยและมีประสิทธิผลสำหรับกลุ่มผู้บาดเจ็บที่มีผู้ใหญ่และเด็กคนนี้ polytrauma ผู้ป่วยที่มีระดับความรู้สึกเปลี่ยนแปลงและผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตต่ำเนื่องจากภาวะ hypovolaemia สำหรับผู้ที่ไม่ได้ยาชาเป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลรักษาจะต้องมีความรู้ความสามารถและฐานความรู้เพื่อให้สามารถจัดการกับการประนีประนอมทางเดินหายใจที่อาจเกิดขึ้นได้อย่างมั่นใจ

[document url = "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1726313/pdf/v021p00351.pdf" width = "600" height = "740"]