AHA Scientific Statement - 60 ปีที่ผ่านมาได้นำความก้าวหน้าที่โดดเด่นในการวินิจฉัยและการรักษาโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด (CHD)

“ ตลอด 60 ปีที่ผ่านมามีความก้าวหน้าอย่างน่าทึ่งในการวินิจฉัยและรักษาโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด (CHD) การวินิจฉัยและการปรับปรุงในระยะแรกของการผ่าตัดหัวใจและระบบหัวใจช่วยให้ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจมีชีวิตรอดได้อย่างที่ไม่เคยมีมาก่อนแม้แต่ผู้ที่มีแผลในช่องคอมแพ็คมากที่สุด

แม้จะประสบความสำเร็จอย่างน่าทึ่งในการรักษา แต่การแทรกแซงหลายวิธีนั้นค่อนข้างทุเลามากกว่าการรักษาและผู้ป่วยมักจะมีภาวะแทรกซ้อนของหัวใจรวมถึงหัวใจล้มเหลว (HF) การจัดการ HF ในการตั้งค่า CHD ถูกท้าทายโดยช่วงกว้างของอายุที่เกิดขึ้น HF ความแตกต่างของกายวิภาคและการผ่าตัดพื้นฐานความหลากหลายของสาเหตุ HF การขาด biomarkers ที่ผ่านการตรวจสอบความก้าวหน้าของโรคขาด ของตัวทำนายความเสี่ยงที่เชื่อถือได้หรือจุดสิ้นสุดของ sur-rogate และความขัดสนของหลักฐานที่แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการรักษา

วัตถุประสงค์ของคำแถลงนี้คือการทบทวนวรรณกรรมที่เกี่ยวข้องกับโรค HF เรื้อรังใน CHD และเพื่ออธิบายช่องว่างที่สำคัญในความรู้ของเราโดยเน้นถึงความต้องการเฉพาะแกนของกลไก HF และปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับผู้ที่มี HF ในเอกสารนี้คำจำกัดความของความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นความผิดปกติที่พบได้ทั่วไปในเอกสาร CHD รวมถึงแนวทางของ American College of Cardiology (ACC) / แนวทางของ American Heart Association (AHA) 1 สำหรับการจัดการผู้ใหญ่ที่มี CHD

คำจำกัดความของ HF สอดคล้องกับที่พบในแนวทางที่หลากหลายเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการจัดการของ HF แม้ว่าความแตกต่างและรายละเอียดที่เฉพาะเจาะจงอาจเป็นที่ถกเถียงกัน แต่คำจำกัดความที่กว้างขวางของแนวทางหัวใจล้มเหลวของอเมริการะบุดังต่อไปนี้: "ในแง่สรีรวิทยา HF เป็นกลุ่มอาการของโรคปอดบวม การส่งออกซิเจนในช่วงพักหรือระหว่างความเครียดเกิดจากการเต้นของหัวใจผิดปกติ” 4 คำจำกัดความของโรคเรื้อรังในเอกสารฉบับนี้สอดคล้องกับแนวทางของสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรปซึ่งเน้น HF เรื้อรัง (ไม่ว่าจะเสถียร ) มากกว่า HF เฉียบพลัน

แม้ว่าคำจำกัดความที่เฉพาะเจาะจงของโรค HF และโรคเรื้อรังไม่เป็นที่ยอมรับในระดับสากล แต่เรามุ่งเน้นไปที่โรค HF เรื้อรังที่ต้องพิจารณาการรักษาเพื่อป้องกันการลุกลามของ decompensation หรือการเสียชีวิต 4 เอกสารนี้มุ่งเน้นไปที่กลไกและการรักษาของ ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจในขณะที่ตระหนักว่าอาการ HF อาจเป็นสาเหตุของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเช่นความผิดปกติของวาล์ว, การอุดตันของการไหลออก, ความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจหรือการแบ่งส่วนที่เหลือ

ดังนั้นผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการ CHD ที่มีโรค HF ควรได้รับการประเมินเลือดอย่างละเอียดโดยผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจที่มีประสบการณ์ CHD สำหรับความผิดปกติใด ๆ ที่สัมพันธ์กับการไหลเวียนโลหิตผิดปกติและได้รับการแทรกแซงที่เหมาะสมหากเหมาะสม คำแนะนำการรักษาสำหรับ HF ที่เกิดจากความผิดปกติของวาล์วหรือโรคหัวใจขาดเลือดได้รับการแก้ไขที่อื่นในแนวทาง ACC / AHA ที่เกี่ยวข้องรวมถึงแนวทางการดูแลผู้ป่วยผู้ใหญ่ด้วย CHD.2008 1 แม้ว่าเอกสารนี้จะมุ่งเน้นไปที่การรักษา HF แต่ควรพิจารณาการดูแลแบบประคับประคอง องค์ประกอบที่มีค่าและจำเป็นในการดูแลผู้ป่วยทุกรายที่มีโรคหัวใจขาดเลือดและหัวใจวายขั้นที่ 6 เนื้อหาของเอกสารนี้ครอบคลุมสเปกตรัมอายุของเด็กสู่ผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีโรคหัวใจขาดเลือดและ HF โดยมีข้อมูลจากทั้งผู้เชี่ยวชาญเด็กและผู้ใหญ่

อย่างไรก็ตามวรรณกรรมจำนวนมากที่มีอยู่มุ่งเน้นไปที่ผู้ป่วยผู้ใหญ่ซึ่งมีภาระที่เกี่ยวข้องมากขึ้นของ HF, สันนิษฐานว่าสะท้อนให้เห็นถึงประวัติศาสตร์ธรรมชาติของ CHD ดังนั้นส่วนใหญ่ของ discus-sion ในที่นี้จะใช้ได้กับผู้ใหญ่ที่มี CHD และ HF แม้ว่าจะมีการพูดถึงปัญหาที่เฉพาะเจาะจงในผู้ป่วยเด็กโดยเฉพาะเมื่อเป็นไปได้คุณลักษณะบางอย่างของ HF ใน CHD นั้นพบได้ทั่วไปใน diag-noses ภาพรวมทั่วไป อย่างไรก็ตามมีการเน้นเป็นพิเศษในหัวข้อที่มีการพิจารณาทางกายวิภาคและสรีรวิทยาที่ไม่ซ้ำกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ ventricle ด้านขวา (RV) มีความเสี่ยงมากขึ้นไม่ว่าจะอยู่ในตำแหน่ง subpulmonic ปกติหรือเป็น ventricle ระบบ ) สรีรวิทยา นอกจากนี้ยังมีการเปลี่ยนแปลงของความดันหรือการโหลดปริมาตรของช่องซ้าย (LV) ที่ไม่ซ้ำกับ CHD ซึ่งจะกล่าวถึงแยกกัน”

อ่านเอกสารอย่างเป็นทางการต่อไป