บทความโดย Murthy T. และ Hooda B. จาก วารสารการระงับความรู้สึกของอินเดีย

แนวทางสำหรับการช่วยฟื้นคืนชีพ (CPR) มีมานานหลายทศวรรษ แต่ถึงแม้จะมีขอบเขตในระดับสากลและมีการอัปเดตเป็นระยะ แต่อัตราการรอดชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาลก็ดีขึ้นเล็กน้อยสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับในช่วงต้น ช็อกไฟฟ้า. การจัดทำโปรโตคอลการช่วยฟื้นคืนชีพแบบคาร์ดิโอแบบใหม่สำหรับการจัดการภาวะหัวใจหยุดเต้นในโรงพยาบาลก่อนเข้าโรงพยาบาลช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นและจังหวะที่น่าตกใจในตอนแรก

บทนำ
การจับกุมหัวใจไฮไลท์หนึ่งในปฏิสัมพันธ์ที่สำคัญระหว่างหัวใจและสมองและยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิต แนวคิดเรื่องการช่วยชีวิตด้วยหัวใจ (cardio cerebral resuscitation) เป็นอีกทางเลือกหนึ่งของการช่วยหายใจในหัวใจและหลอดเลือด (cardiopulmonary respiration - CPR) สำหรับภาวะหัวใจหยุดเต้นที่ออกจากโรงพยาบาลกำลังพัฒนาสู่ความเป็นจริงอย่างรวดเร็ว เนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลวช่วยชีวิตช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตและการทำงานของสมองในคนไข้ที่หัวใจหยุดเต้นและจังหวะที่น่าตกใจจึงควรเปลี่ยน CPR สำหรับภาวะหัวใจหยุดเต้นและการทำ CPR ควรจะสงวนไว้สำหรับการหยุดหายใจในระบบทางเดินหายใจ 1

ความจำเป็นในการทดแทน: CCR แทน CPR
แม้จะมีการพัฒนาและการปรับปรุงแนวทางการทำ CPR และการให้ความช่วยเหลือเกี่ยวกับโรคหัวใจอย่างต่อเนื่องเป็นระยะ ๆ จากอัตราการรอดชีพของ American Heart Association (AHA) สำหรับผู้ที่ตกเป็นเหยื่อการจับกุมหัวใจหยุดเต้นในโรงพยาบาลก็ยังไม่เป็นที่พอใจและยังไม่เปลี่ยนแปลงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

วิธี CPR แบบดั้งเดิมมีข้อบกพร่องที่สำคัญ 3 ข้อ:

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ไม่คาดคิดจะพังทลายลงได้ยินดีที่จะเปิดใช้บริการด้านการแพทย์ฉุกเฉิน (EMS) แต่ไม่เต็มใจที่จะเริ่มต้นความพยายามในการช่วยชีวิตเนื่องจากไม่ต้องการทำการช่วยหายใจแบบปากต่อปาก Bystanders ยินดีที่จะให้การช่วยชีวิตเฉพาะการบีบอัดทรวงอกเพียงครั้งเดียวสำหรับผู้ที่คาดเดาไม่ได้ว่าจะยุบวิธีการใด ๆ ที่เห็นได้ชัดกว่าการทำอะไร
ขัดขวางการกดหน้าอกเพื่อช่วยหายใจในภาวะหัวใจหยุดเต้นลดอัตราการรอดชีวิต
การระบายอากาศด้วยแรงดันบวกระหว่าง CPR เพื่อควบคุมภาวะหัวใจหยุดเต้นจะเพิ่มความกดดันภายในช่องปากซึ่งจะทำให้หลอดเลือดดำกลับไปที่ทรวงอกและการไหลเวียนของหัวใจและสมองภายหลัง

Cardiocerebral Resuscitation ช่วยลดการระบายอากาศ
ในทางตรงกันข้ามกับการทำ CPR การช่วยชีวิตด้วยหัวใจช่วยลดการระบายอากาศแบบปากต่อปากเพื่อให้การช่วยชีวิตฟื้นตัวลดความสามารถในการช่วยหายใจในทางบวกโดยผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย EMS และเน้นการกดหน้าอกก่อนและหลังเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเพียงครั้งเดียว บุคลากร EMS

ฐานหลักฐาน
ในการศึกษาของมนุษย์นักวิจัยจากประเทศญี่ปุ่นพบว่าในผู้ที่เป็นพยานในการจับกุมหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาลที่มีจังหวะที่น่าตกใจต่อการมาถึงของบุคลากร EMS การช่วยชีวิตการกดหน้าอกเพียงอย่างเดียวทำให้มีชีวิตรอดได้ดีกว่าการกดหน้าอกและปาก - การระบายอากาศปาก

สิ่งที่ประชาชนควรได้รับการสอนเกี่ยวกับการช่วยชีวิต
ข้อความที่ต้องได้รับการประกาศให้เป็นแบบทวีคูณ แต่ก็ยังง่าย: การช่วยชีวิตหัวใจเป็นครั้งแรกสำหรับหัวใจและหลอดเลือดหัวใจหยุดเต้นเป็นจังหวะและมีการแนะนำให้ใช้ CPR กับการช่วยหายใจสำหรับการหยุดหายใจ ประชาชนทั่วไปควรได้รับการสอนว่าการล่มสลายที่ไม่คาดคิดของผู้ใหญ่มักเป็นภาวะหัวใจหยุดเต้นแตกต่างจากการจับกุมอย่างชัดเจนเช่นหายใจไม่ออกหรือจมน้ำซึ่งการช่วยหายใจอาจช่วยได้

ความดันเลือดออกในหลอดเลือดหัวใจเป็นสิ่งจำเป็นในระหว่างการจับกุมหัวใจที่ยืดเยื้อ
ในกรณีที่ไม่มีการช็อกไฟฟ้าก่อนการรอดชีวิตเกินกว่าการจับกุม VF แรก 5 นาทีส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับแรงกดดันด้านหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดที่เพียงพอทั้งที่เกิดจากการกดหน้าอก เป็นที่ยอมรับกันดีว่าในกรณีที่ไม่มีการกระตุ้นด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าหรือความพยายามในการช่วยชีวิตใหม่ผู้รอดชีวิตจะรอดชีวิตได้น้อยมาก

ข้อเสนอแนะที่ได้รับจากการช่วยหายใจทั้งสองครั้งก่อนการกดหน้าอกของ 15 เมื่อไม่นานมานี้ได้รับการยอมรับว่าไม่ดีเท่าอัตราส่วนนี้เปลี่ยนจาก 2: 15 เป็น 2: 30 ในแนวทาง 2005 AHA เพื่อเพิ่มจำนวนที่แนะนำให้กดหน้าอก อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงนี้ไม่ได้กล่าวถึงปัญหาที่สำคัญซึ่งเป็นความลังเลใจของผู้ชุมนุมที่จะเริ่มต้นการช่วยชีวิตหากมีการระบายอากาศโดยไม่คำนึงถึงอัตราส่วนการระบายอากาศต่อการบีบอัด สิ่งที่เป็นอุปสรรคสำคัญที่สุดในการเริ่มต้นของการช่วยชีวิตผู้มาจากข้างหลังคือความเกลียดชังของสาธารณชนและ / หรือลักษณะการดำเนินการช่วยชีวิตปากต่อปากแบบซับซ้อน

บทบาทของการหายใจเอาหรือการให้ออกซิเจนแบบ Agonal:
เมื่อบุคคลยุบตัวกับ VF หรือถ้า VF เกิดขึ้นในรูปแบบสัตว์การหอบจะมีอยู่ในจำนวนมากของบุคคลและสัตว์ การหายใจผิดปกติซึ่งแตกต่างกันไปในระยะเวลาอาจเป็นได้ทั้งโชคดีหรือโชคร้าย เมื่อการกดหน้าอกเกิดขึ้นทันทีทันใดการหอบจะโชคดีที่ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะหอบและให้การช่วยหายใจด้วยตนเอง (ความกดดันด้านลบในช่องปาก)

อย่างไรก็ตามการหอบอาจเป็นเรื่องที่น่าเสียดายที่คนในครัวส่วนใหญ่ตีความว่าเป็นการบ่งชี้ว่าผู้ป่วยยังคงหายใจอยู่ทำให้ไม่ได้เริ่มต้นการช่วยชีวิตโดยบังเอิญหรือเรียกบุคลากร EMS ให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้ การศึกษาจะเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่ามีการเริ่มต้นของการกดหน้าอกผู้ใกล้ชิดในผู้ป่วยที่หอบด้วยภาวะหัวใจหยุดเต้นและเพื่อให้แน่ใจว่าการกดหน้าอกจะไม่หยุดลงเพราะยังคงหอบ

การนำ Resuscitation Cardiocerebral สู่โปรโตคอล EMS
ในโปรโตคอลบริการทางการแพทย์ฉุกเฉินผู้เรียนจะได้รับการสอนให้ "ช่วยชีวิต" พวกเขาจะได้รับคำสั่งให้รีบเรียกฉุกเฉินโดยเร็วที่สุดเพื่อเริ่มการกดหน้าอกเพียงอย่างเดียว หากมีเครื่องกระตุ้นด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าอัตโนมัติ (AED) ซึ่งสามารถใช้งานได้และควรปฏิบัติตามคำแนะนำ ไม่แนะนำให้ช่วยหายใจ เทคนิคในการกดหน้าอกจะสอนโดยเน้นที่อัตรา metronomeguided ของ 100 ต่อนาที นอกจากนี้การหดตัวของหน้าอกหลังการบีบอัดแต่ละครั้งจะเน้นเฉพาะ

คำแนะนำจากสามขั้นตอนของการจับกุมหัวใจ
การยอมรับเทคนิคการช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือดหัวใจจะทำให้มีการเปลี่ยนแปลงในระเบียบวิธีการ EMS เหล่านี้เป็นที่เข้าใจได้ดีที่สุดในบริบทของสามขั้นตอนของการจับกุมหัวใจเนื่องจาก VF ความคิดเกี่ยวกับการจับกุมหัวใจหยุดเต้นโดยการพึ่งพา VF ในรูปแบบสามเฟ็กซ์เป็นข้อบ่งชี้โดย Weisfeldt และ Becker

เฟสไฟฟ้าเป็นเฟสแรกยาวนานประมาณ 5 นาที การแทรกแซงที่สำคัญที่สุดในช่วงนี้คือการช็อกไฟฟ้า ด้วยเหตุนี้ความพร้อมใช้งานของ AED และโปรแกรมที่สนับสนุนการใช้งานจึงช่วยชีวิตผู้คนได้หลากหลายรูปแบบรวมทั้งสนามบินเครื่องบินคาสิโนและชุมชน 12

ระยะการไหลเวียนโลหิตอยู่ถัดไป ระยะเวลาจะแตกต่างกันไป แต่ใช้เวลาประมาณนาทีจาก 5 ถึงนาที 15 ของการจับกุม VF ในช่วงเวลานี้การสร้างความกดดันในการไหลเวียนโลหิตและหลอดเลือดหัวใจอย่างเพียงพอก่อนและหลังการกระตุกหัวใจมีความสำคัญต่อการรอดชีวิตปกติของระบบประสาท แดกดันถ้า anAED เป็นการแทรกแซงครั้งแรกที่ใช้ในช่วงเวลานี้เรื่องจะมีโอกาสน้อยที่จะอยู่รอด หากไม่มีการบีบอัดหน้าอกหดหน้าอกการช็อกไฟฟ้าในระหว่างรอบการไหลเวียนโลหิตเกือบจะส่งผลให้เกิดภาวะไฟฟ้าในขณะกำลังเต้นเป็นจังหวะ โปรโตคอลแบบช็อตที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้สำหรับการใช้ยา AED ส่งผลต่อการกดหน้าอกที่สำคัญอย่างต่อเนื่องไม่เพียง แต่สำหรับการวิเคราะห์จังหวะก่อนที่จะเกิดการกระแทก แต่ยังรวมถึงการวิเคราะห์จังหวะการสั่นสะเทือนหลังการไหลเวียนโลหิตของหัวใจหยุดเต้น

การช่วยชีวิตที่ประสบความสำเร็จจากจังหวะการเต้นของหัวใจไม่เพียง แต่การกดหน้าอกหน้าอกก่อนการกดหน้าอกเท่านั้น แต่ยังช่วยกระตุ้นการกดหน้าอกได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ขั้นตอนการเผาผลาญเกิดขึ้นในช่วงปลาย (บางครั้งหลังจาก 15 นาที) ในภาวะหัวใจหยุดเต้นเนื่องจาก VF นี่คือตอนที่ความพยายามในการฟื้นคืนชีวิตเป็นสิ่งที่ประสบความสำเร็จน้อยที่สุดและเป็นช่วงที่ต้องมีแนวคิดใหม่ ๆ

การเปลี่ยนแปลงในโปรโตคอลการสนับสนุนชีวิตหัวใจ
เหตุผลหนึ่งที่การอยู่รอดของการจับกุมหัวใจหยุดเต้นของโรงพยาบาลได้แย่มากคือแพทย์ผู้ซึ่งมักจะมาถึงหลังจากเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเนื่องจาก VF ใช้เวลาเพียงครึ่งเดียวในการกดหน้าอก 13 การขัดจังหวะบ่อยครั้งเนื่องจาก EMS บุคลากรได้ปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ที่มีอยู่แล้ว หนึ่งในคำแนะนำที่น่าเสียดายมากขึ้นของแนวทางเดิมคือการเน้นการกระตุกแบบกองซ้อนซึ่งส่งผลให้เกิดการกดหน้าอกในระหว่างการวิเคราะห์เป็นเวลานานและซ้ำโดย AED ในช่วงการไหลเวียนโลหิตของภาวะหัวใจหยุดเต้นเนื่องจากความล่าช้าของ VF ที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นอันตรายถึงชีวิต . ในทำนองเดียวกัน intubation endotracheal โดยการกู้ชีพ EMS ทำให้เกิดความล่าช้าและการหยุดชะงักของการกดหน้าอก นอกจากนี้ยังเป็นสาเหตุของอาการไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับการช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกและ hyperventilation บ่อยๆ ในทางตรงกันข้ามการช่วยชีวิตของสมองช่วยกระตุ้นการใส่ท่อช่วยหายใจในระหว่างขั้นตอนการไหลเวียนโลหิตและการไหลเวียนโลหิตของภาวะหัวใจหยุดเต้นเนื่องจาก VF

ใช้อิเลคโทรด defibrillator pad และผู้ป่วยจะได้รับการกดหน้าอก 200 และช็อกการสั่นสะเทือนเพียงครั้งเดียวซึ่งตามมาด้วย 200 กดหน้าอกมากขึ้นก่อนที่จะมีการวิเคราะห์จังหวะและชีพจร การกดหน้าอกของ 200 เพิ่มเติมเหล่านี้เกิดขึ้นหลังจากการช็อก แต่ก่อนที่การวิเคราะห์จังหวะและชีพจรจะเป็นอีกหนึ่งปัจจัยสำคัญในการช่วยชีวิตผู้ป่วยหัวใจล้มเหลว cardio cerebral resuscitation ดังนั้นการกดหน้าอกจึงเริ่มขึ้นทันทีจนกว่าจะมีการสร้างความดันเลือดแดง

วิธีใหม่ในการออกซิเจน
มีรายงานว่าการระบายความดันเป็นบวกในระหว่างการจับกุม VF เป็นอันตรายสรุปว่า“ มีความสัมพันธ์ในสัดส่วนผกผันระหว่างค่าเฉลี่ยของความดันในช่องอกความดันในช่องอกความดันในระบบหัวใจและการรอดชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้น ผลข้างเคียงของการระบายความดันเป็นบวกรวมถึงการเพิ่มขึ้นของความดันในช่องอกเช่นเดียวกับความไม่สามารถที่จะพัฒนาความดันในช่องอกเชิงลบในระหว่างขั้นตอนการเปิดตัวของการกดหน้าอก การระบายความดันในเชิงบวกจะยับยั้งการไหลย้อนกลับของทรวงอกและหัวใจด้านขวาทำให้หลอดเลือดหัวใจและความดันในสมองลดลง ยิ่งไปกว่านั้นการที่ hyperventilation และความดันในช่องอกเพิ่มขึ้นมีผลกระทบต่อความดันในกะโหลกศีรษะและความดันในสมองซีกสมอง ผลกระทบเหล่านี้ประกอบกับข้อเท็จจริงที่ว่าอัตราการระบายอากาศของแพทย์และ แพทย์ ผู้ให้การกู้ชีพมักจะเร็วกว่าอัตราที่แนวทางแนะนำไว้แม้จะมีการฝึกอบรมอีกครั้ง

ในระหว่างภาวะหัวใจหยุดเต้นอัตราการช่วยหายใจเพิ่มขึ้นทำให้ความดันในช่องท้องลดลงและทำให้เลือดไหลเวียนได้ดีขึ้น 1 ดังนั้นการช่วยชีวิตด้วยหัวใจช่วยกระตุ้นทางเดินลมหายใจด้วยอุปกรณ์เกี่ยวกับลำไส้เล็กส่วนต้น / นาที) oxygen.10

การไหลเวียนของหัวใจและสมองอย่างต่อเนื่องก่อนการช็อกไฟฟ้าในระหว่างที่หัวใจหยุดเต้นเป็นเวลานานมีความสำคัญต่อการอยู่รอดตามปกติของระบบประสาท เราเชื่อมั่นว่าการนำการช่วยฟื้นคืนชีพแบบคาร์ดิโอสำหรับภาวะหัวใจหยุดเต้นไปใช้อย่างแพร่หลายจะช่วยให้การรอดชีวิตดีขึ้นอย่างมาก นี้อาจบังคับให้เปลี่ยนกระบวนทัศน์ไปจากการช่วยชีวิตหัวใจขั้นสูงและ การสนับสนุนชีวิตขั้นพื้นฐานซึ่งเน้นการสร้างมาตรฐานของเนื้อหาและรูปแบบมากกว่าโปรโตคอลและการฝึกอบรมเฉพาะสถาบันหรือหน่วยงาน

อ่านเพิ่มเติม