ตรวจนับเม็ดเลือดให้สมบูรณ์: คู่มือฉบับสมบูรณ์เกี่ยวกับค่าเลือดปกติและค่าพยาธิสภาพทั้งหมด

By คริสเตียโน อันโตนิโน On Mar 30, 2023

การตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือดเป็นหนึ่งในการตรวจเลือดที่สำคัญและได้รับการร้องขอมากที่สุด เลือดประกอบด้วยส่วนที่เป็นของเหลวซึ่งเรียกว่าพลาสมา และส่วนที่เป็นร่างกายประกอบด้วยเซลล์

เซลล์จะแบ่งตัวเป็นเม็ดเลือดแดงหรือเม็ดเลือดแดง เซลล์เม็ดเลือดขาว หรือเม็ดเลือดขาว และเกล็ดเลือด หรือ thrombocytes

การนับเม็ดเลือดในรายการเดียวประกอบด้วยการวัดหลายอย่าง

เซลล์เม็ดเลือดแดง

เซลล์เม็ดเลือดแดงหรือเม็ดเลือดแดงหรือเซลล์เม็ดเลือดแดงเป็นเซลล์ที่ไม่มีนิวเคลียส มีรูปร่างเป็นแผ่นสองเว้าขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 7.3 µ

ผลิตโดยเซลล์ของชุดเม็ดเลือดแดงของไขกระดูก

เซลล์เม็ดเลือดแดงประกอบด้วยฮีโมโกลบิน (Hb) ซึ่งนำพาออกซิเจนและทำให้เลือดมีสีแดงตามปกติ

ค่าเฉลี่ยของเม็ดเลือดแดงอยู่ที่ 5 ล้าน/ลบ.ม.ในผู้ชาย และ 3 ล้าน/ลบ.ม.ในผู้หญิง

การลดลงของเม็ดเลือดแดงเรียกว่าโรคโลหิตจาง

ในทางคลินิกจะใช้ค่าฮีโมโกลบิน การวินิจฉัยโรคโลหิตจางเกิดจากค่าฮีโมโกลบินต่ำกว่า 13 g/dL สำหรับผู้ชาย และ 12 g/dL สำหรับผู้หญิง

ภาวะโลหิตจางอาจเป็นผลมาจากการผลิตเซลล์เม็ดเลือดในไขกระดูกลดลง มักเกิดจากการขาดองค์ประกอบสำคัญของการสร้างเม็ดเลือดแดง (ธาตุเหล็กหรือกรดโฟลิกหรือวิตามินบี 12) หรือจากการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ไหลเวียนมากขึ้น (เลือดจางเม็ดเลือด) หรือจากการสูญเสียเลือดจากการตกเลือด .

อาการของโรคโลหิตจางจะแตกต่างกันไปตามค่าฮีโมโกลบินและความรวดเร็วของอาการ

ภาวะโลหิตจางที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว เช่น เนื่องจากการตกเลือดหรือการแตกของเม็ดเลือด สามารถแสดงอาการด้วยอาการที่รุนแรงมากขึ้นแม้จะเกิดจากการลดลงของฮีโมโกลบินเล็กน้อย ในขณะที่ภาวะโลหิตจางที่เกิดขึ้นเป็นเวลานานยังสามารถไม่แสดงอาการหรือแสดงอาการไม่รุนแรงด้วยซ้ำ มีค่าฮีโมโกลบินต่ำมาก

โรคโลหิตจางเล็กน้อยมักไม่มีอาการ อาการโดยทั่วไป ได้แก่ เหนื่อยง่าย (อ่อนเปลี้ยเพลียแรง) หายใจไม่อิ่ม (หายใจลำบาก) และใจสั่น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการออกกำลังกาย

หากภาวะโลหิตจางรุนแรง อาจมีอัตราการเต้นหัวใจและการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นพร้อมกับอาการใจสั่น (การรับรู้การเต้นของหัวใจ) ไปจนถึงภาวะหัวใจล้มเหลว

คุณอาจมีอาการที่ไม่เกี่ยวข้องกับระบบหัวใจและหลอดเลือดโดยตรง เช่น ปวดศีรษะ (ปวดศีรษะ) เป็นลม (เป็นลมหมดสติ) หูอื้อ (หูอื้อ) วิงเวียนศีรษะ หงุดหงิดง่าย นอนไม่หลับ และมีสมาธิลำบาก

การเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดแดงมากถึง 12-15 ล้านตัวต่อ mm3 เรียกว่า polyglobulia หรือ polycythemia และอาจเป็นแบบปฐมภูมิ (Vaquez's polycythemia vera) หรือรองจากสิ่งเร้าจากสิ่งแวดล้อม (ระดับความสูง) หรือโรคต่างๆ เช่น โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด

เฮโมโกลบินและฮีมาโตคริต

ค่าฮีโมโกลบินแสดงความเข้มข้นในเลือดครบส่วน ในขณะที่ค่าฮีมาโตคริตเป็นเปอร์เซ็นต์โดยปริมาตรของเลือดครบรวมทั้งเม็ดเลือดแดง

การลดลงต่ำกว่าค่าปกติของดัชนีทั้งสองนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะโลหิตจาง

ช่วงปกติได้มาจากการแจกแจงแบบเกาส์เซียนรอบค่าเฉลี่ยปกติของประชากรที่มีสุขภาพดี โดยแปรผันตามเพศ อายุ และการตั้งครรภ์

ระหว่างเฮโมโกลบินและฮีมาโตคริตมีความสัมพันธ์กันอย่างต่อเนื่องซึ่งแสดงโดยสูตร

ฮีมาโตคริต = เฮโมโกลบิน × 3

เฮโมโกลบินวัดได้โดยตรงในขณะที่ฮีมาโตคริตคำนวณจากจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงและปริมาตรเฉลี่ย (MCV ดูด้านล่าง)

ด้วยความสัมพันธ์ที่คงที่นี้ ค่าทั้งสองจึงสามารถใช้แทนกันได้ และทั้งสองค่าสามารถใช้ในการวินิจฉัยโรคโลหิตจางได้

อย่างไรก็ตาม ตามแบบแผนทั้งสองรายงาน ค่าอ้างอิงของฮีโมโกลบินแตกต่างกันไปตามห้องปฏิบัติการ แต่โดยทั่วไป ค่าระหว่าง 14 ถึง 18 g/dL สำหรับเพศชาย และ 12 และ 16 g/dL สำหรับหญิงถือว่าปกติ

ค่าฮีมาโตคริตที่สูงมากในการเล่นกีฬาสามารถบ่งชี้ถึงการใช้ทางเภสัชวิทยาของอีริโทรพอยอีติน ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่กระตุ้นไขกระดูกทางสรีรวิทยาให้ผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดง เพื่อเพิ่มการขนส่งออกซิเจนและดังนั้นประสิทธิภาพการทำงาน

นอกจากจะเป็นการปฏิบัติที่ไม่ถูกต้องแล้ว ยังทำให้นักกีฬาเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดเนื่องจากความหนืดของเลือดมากเกินไป

ในกีฬาประเภทความอดทน เมื่อเทียบกับกีฬาประเภทอยู่กับที่ ค่าฮีมาโตคริตสามารถเป็นปกติทางสรีรวิทยาหรือลดลงเล็กน้อยอย่างแม่นยำเพื่อรักษาความลื่นไหลของเลือดซึ่งจำเป็นต่อการส่งเสริมการแพร่กระจายของเส้นเลือดฝอยของออกซิเจนในเนื้อเยื่อรอบข้าง

ตรวจนับเม็ดเลือด: ดัชนีเม็ดเลือดแดง (MCV, MCH, MCHC)

นอกเหนือจากการนับจำนวนเม็ดเลือดแดงแล้ว ยังมีการประเมินค่าพารามิเตอร์บางอย่างที่เรียกว่าดัชนีเม็ดเลือดแดง (erythrocyte indices) ในการนับเม็ดเลือด ซึ่งทำให้สามารถชี้แจงสาเหตุ (สาเหตุ) ของภาวะโลหิตจางที่เป็นไปได้

MCV

MCV หรือปริมาตรของมวลกล้ามเนื้อเฉลี่ย แสดงถึงการวัดปริมาตรเฉลี่ยของเม็ดเลือดแดง และช่วยให้แยกแยะความแตกต่างระหว่างภาวะโลหิตจางชนิดนอร์โมไซติก ไมโครไซติก และแมคโครไซติก ตามลำดับ เมื่อปริมาตรเซลล์เม็ดเลือดเป็นปกติ (80-96 fL) ลดลง (<80 fL ) หรือเพิ่มขึ้น (>96 fL)

MCV สามารถเปลี่ยนแปลงได้แม้ในกรณีที่ไม่มีภาวะโลหิตจาง เช่น ในกรณีของโรคพิษสุราเรื้อรังหรือการใช้ยาบางชนิด

MCV อาจมีแนวโน้มสูงกว่าในนักกีฬาที่มีความอดทนมากกว่าในนักกีฬาที่อยู่ประจำ

จะต้องพิจารณาว่า MCV แสดงปริมาตรเฉลี่ยของเซลล์เม็ดเลือดแดง ดังนั้นหากเงื่อนไขที่สนับสนุนทั้งไมโครไซโตซิสและมาโครไซโตซิสอยู่ร่วมกัน ก็อาจเป็นเรื่องปกติ ในกรณีนี้ การสเมียร์เลือดจากส่วนปลาย เช่น การมองเห็นโดยตรงจากเลือดของผู้ป่วย จะช่วยให้เราสามารถจำแนกประชากรเซลล์ที่แตกต่างกันสองกลุ่มได้

สเมียร์เลือดส่วนปลายยังช่วยให้คุณประเมินสัณฐานวิทยาของเซลล์เม็ดเลือดได้โดยตรง โดยปกติเซลล์เม็ดเลือดแดงจะมีขนาดคงที่ (7.3 µ) และมีรูปร่างกลม

ส่วนขยาย MCH

MCH หรือ mean corpuscular hemoglobin จะวัดน้ำหนักของฮีโมโกลบินในเซลล์เม็ดเลือดแดงโดยเฉลี่ย และมักจะเพิ่มขึ้นและลดลงในแนวขนานกับ MCV

นามสกุล MCHC

MCHC หรือความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในร่างกายเฉลี่ยจะวัดปริมาณของเฮโมโกลบินที่มีอยู่ในเซลล์เม็ดเลือดแดงโดยเฉลี่ยที่สัมพันธ์กับขนาดของมัน

ส่วนขยาย RWD

ปริมาณการกระจาย RDW หรือเม็ดเลือดแดงแสดงออกถึงความแปรปรวนในขนาดของเม็ดเลือดแดงที่เรียกว่าแอนไอไซโทซิส

การเพิ่มขึ้นของดัชนีนี้อาจเกิดขึ้นก่อนการเปลี่ยนแปลงใน MCV และใช้ร่วมกับค่าหลังในการจำแนกประเภทของโรคโลหิตจาง

จำนวนเรติคูโลไซต์

เรติคูโลไซต์เป็นเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ "อายุน้อย" ซึ่งแตกต่างจากเซลล์ที่โตเต็มที่โดยไม่มีนิวเคลียส แต่ยังคงมีสารพันธุกรรมนิวเคลียร์อยู่

จำนวน reticulocyte ซึ่งรายงานเป็นเปอร์เซ็นต์ของจำนวนเม็ดเลือดแดงทั้งหมด แสดงถึงความสามารถของไขกระดูกในการผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดง

สิ่งนี้ช่วยให้เราสามารถแยกความแตกต่างเบื้องต้นระหว่างภาวะโลหิตจางจากการผลิตที่ลดลงเนื่องจากความล้มเหลวของไขกระดูก และโลหิตจางจากสาเหตุอื่นๆ ในทางปฏิบัติ เมื่อเกิดภาวะโลหิตจาง ไขกระดูกจะพยายามชดเชยโดยการผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดงมากขึ้น และผลที่ตามมาคือเปอร์เซ็นต์ของเรติคูโลไซต์ที่หมุนเวียนเพิ่มขึ้น

เซลล์เม็ดเลือดขาวหรือเม็ดเลือดขาว

เซลล์เม็ดเลือดขาวหรือเม็ดเลือดขาวแบ่งออกเป็นนิวโทรฟิล, โมโนไซต์, ลิมโฟไซต์, อีโอซิโนฟิลและเบโซฟิล

การเพิ่มขึ้นหรือลดลงของเซลล์เหล่านี้เพียงครั้งเดียวหรือรวมกันสามารถทำให้เกิดเม็ดเลือดขาว (> 11,000/ลูกบาศก์เมตร) ตามลำดับ นั่นคือการเพิ่มขึ้น หรือเม็ดเลือดขาวคือการลดลงของเม็ดเลือดขาว

นอกเหนือจากการนับเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดต่างๆ แล้ว ในการนับเม็ดเลือดเราพบสูตรเม็ดเลือดขาวที่เรียกว่า นั่นคือ เปอร์เซ็นต์ของเซลล์แต่ละชนิดเมื่อเทียบกับจำนวนทั้งหมด

neutrophils

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเม็ดเลือดขาวคือนิวโทรฟิล (การเพิ่มขึ้นของนิวโทรฟิล > 7.5×109 เซลล์/ลิตร)

ในทางปฏิบัติทางคลินิก สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของนิวโทรฟิลคือการติดเชื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อจากแบคทีเรียซึ่งสามารถกระตุ้นการเพิ่มขึ้นของนิวโทรฟิลโดยทั่วไปเท่ากับ 10-25 × 109 เซลล์/ลิตร

การติดเชื้อบางชนิด เช่น โรคปอดอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัส ทำให้เกิดการเพิ่มจำนวนมากขึ้น ในขณะที่ประมาณ 25% ของกรณีของการติดเชื้อแบคทีเรียนิวโทรฟิเลียไม่พบ

การติดเชื้อไวรัสสามารถทำให้เกิดนิวโทรฟิเลีย แต่มักเกี่ยวข้องกับจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวปกติ

Neutropenia (จำนวนนิวโทรฟิลลดลง) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะเม็ดเลือดขาว

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะนิวโทรพีเนียคือการติดเชื้อไวรัสและการรับประทานยาบางชนิด (เช่น ยาปฏิชีวนะบางชนิด)

เซลล์เม็ดเลือดขาว

Lymphocytosis (การเพิ่มขึ้นของ lymphocytes) สามารถเกิดขึ้นได้อย่างสมบูรณ์ (สภาวะปกติใน 4 หรือ 5 ปีแรกของชีวิต) หรือสัมพัทธ์ โดยเพิ่มขึ้นเพียงค่าเปอร์เซ็นต์ในสูตรเม็ดเลือดขาว

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของลิมโฟไซโตซิสที่ทำเครื่องหมายคือการติดเชื้อไวรัส โดยเฉพาะเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสที่ติดเชื้อ ลิมโฟไซโตซิสที่ติดเชื้อเฉียบพลัน และไอกรนท่ามกลางการติดเชื้อแบคทีเรีย

Lymphocytosis ในระดับต่าง ๆ ยังพบในมะเร็งเม็ดเลือดขาว

Lymphopenia สามารถพบได้ในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองบางชนิด และมีหน้าที่ในการกดภูมิคุ้มกันโดยทั่วไปของโรคเหล่านี้

monocytes

Monocytosis (monocytes ที่เพิ่มขึ้น) พบได้ในความผิดปกติทางโลหิตวิทยา (มะเร็งเม็ดเลือดขาว, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, myeloma หลายตัว) และการติดเชื้อ (วัณโรค, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, mononucleosis)

eosinophils

Eosinophilia (eosinophils ที่เพิ่มขึ้น) มักพบในโรคภูมิแพ้และปรสิต มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin และ Loeffler fugax infiltrate

อาจเกิดจากยาบางชนิด

Eosinopenia (การลดลงของ eosinophils) สามารถเห็นได้ใน ileotyphoid, myocardial infarction และโรค adrenocortical

basophils

Basophilia (basophils ที่เพิ่มขึ้น) สามารถเป็นเนื้องอกซึ่งมักจะทำเครื่องหมายมากและมีปฏิกิริยาจากสิ่งเล็กน้อยที่เป็นผลมาจากปฏิกิริยาการแพ้, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ, การติดเชื้อบางชนิด

ทำให้เกล็ดเลือด

เกล็ดเลือดมีบทบาทสำคัญในกระบวนการแข็งตัวของเลือดและการห้ามเลือด

ค่าปกติคือ 200,000-300,000 × mm3

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำหรือภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (การลดลงของเกล็ดเลือด) สามารถแสดงออกได้ขึ้นอยู่กับขอบเขตโดยมีเลือดออกจากเยื่อเมือก petechiae หรือ ecchymoses

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำแตกต่างจากการผลิตไขกระดูกที่ลดลงหรือจากการทำลายภูมิคุ้มกันและไม่ใช่ภูมิคุ้มกันที่เพิ่มขึ้น

สาเหตุหลักของภาวะเกล็ดเลือดต่ำคือ purpura thrombocytopenic autoimmune, การตั้งครรภ์ (5% ของกรณี), โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (โรคลูปัส erythematosus ระบบ), การติดเชื้อไวรัส (ติดเชื้อ mononucleosis, HIV และ cytomegalovirus), รังสีบำบัด, แอลกอฮอล์และยาบางชนิด (เฮ)

การติดเชื้อของเกล็ดเลือดหรือภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (เกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้น) จำแนกออกเป็นทางสรีรวิทยา เกิดจากการออกกำลังกายหรือความเครียด ปฏิกิริยาที่เกิดจากเลือดออก โลหิตจางเม็ดเลือด การติดเชื้อหรือเนื้องอก และโคลนนิ่ง ในระหว่างโรคที่ต่อมน้ำเหลืองโต

เราพูดถึงภาวะเกล็ดเลือดต่ำสำหรับค่าเกล็ดเลือดที่สูงกว่า 350,000-450,000 / µL

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดปฏิกิริยาคือการติดเชื้อ โดยเฉพาะจากแบคทีเรีย โรคอักเสบ (โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคไขข้ออักเสบ polymyalgia rheumatica) โรคตับแข็ง โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก มะเร็งบางชนิด