ความคลาดเคลื่อนของไหล่: จะลดได้อย่างไร? ภาพรวมของเทคนิคหลัก
ความคลาดเคลื่อนของไหล่เกิดขึ้นเมื่อหัวทรงกลมของกระดูกต้นแขนยื่นออกมาจากโพรงที่โค้งมนในกระดูกสะบัก
ข้อไหล่หลุด: คุณสมบัติหลัก
- เมื่อไหล่หลุด กระดูกต้นแขนมักจะถูกผลักไปข้างหน้าออกจากข้อต่อ
- ไหล่อาจดูผิดรูปและมักจะเจ็บปวดมาก
- บ่อยครั้ง แพทย์สามารถวินิจฉัยข้อไหล่เคลื่อนได้โดยการตรวจไหล่ด้วยตนเอง อย่างไรก็ตาม มีการเอ็กซ์เรย์เพื่อยืนยันสิ่งนี้
- แพทย์สามารถปรับตำแหน่งข้อต่อได้อย่างถูกต้องโดยไม่ต้องผ่าตัด บ่อยครั้งหลังจากให้ยาเพื่อช่วยให้ทนต่อหัตถการได้
มีเทคนิคมากมายในการลดอาการไหล่หลุด
ไม่มีเทคนิคใดที่มีประสิทธิภาพในระดับสากล ดังนั้นผู้ปฏิบัติงานจึงต้องคุ้นเคยกับเทคนิคเหล่านี้
เทคนิคการลดความคลาดเคลื่อนของไหล่ด้านหน้า ได้แก่
- เทคนิคการลดตัวเองของดาวอส (Boss-Holzach-Matter)
- การหมุนภายนอก (เช่นเทคนิค Hennepin) ด้วยการลักพาตัว (เช่นเทคนิค Milch) หากจำเป็น
- เทคนิคค่าโดยสาร
- การจัดการกระดูกสะบัก
- เทคนิคสติมสัน
- ฉุด-หดตัว
เทคนิคฮิปโปเครติสดั้งเดิม (ส้นของผู้ปฏิบัติงานวางอยู่บนรักแร้ที่ได้รับผลกระทบเพื่อสร้างการหักเห) ทำให้เกิดการบาดเจ็บและไม่ควรทำ
เทคนิคของ Kocher ซึ่งบังคับกระดูกต้นแขนเป็นคันโยก ก็มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนและไม่ควรทำ
เทคนิคการลดการเคลื่อนตัวด้านหน้าโดยทั่วไปใช้การลากในแนวแกนและ/หรือการหมุนรอบนอก
ไม่มีเทคนิคใดที่ดีกว่าหรือสมบูรณ์แบบเพียงอย่างเดียว
เป็นสิ่งสำคัญมากขึ้นสำหรับผู้ปฏิบัติงานที่จะคุ้นเคยกับเทคนิคต่างๆ และใช้เทคนิคที่เหมาะสมกับความคลาดเคลื่อนและสถานะทางคลินิกของผู้ป่วย (ดู ความคลาดเคลื่อนด้านหน้าของไหล่: การรักษา)
ความพยายามในการลด โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่ทำโดยไม่ใช้ยาระงับประสาท มีแนวโน้มที่จะประสบความสำเร็จมากกว่าหากผู้ป่วยผ่อนคลายและให้ความร่วมมือ
เทคนิคการลดการเคลื่อนของไหล่: ยาแก้ปวดและยาระงับประสาทสามารถช่วยบรรเทาอาการกระตุกของกล้ามเนื้อได้
ผู้ป่วยควรได้รับยาแก้ปวด
อย่างไรก็ตาม หากผู้ป่วยต้องการ ความพยายามในการลดขนาดโดยไม่ใช้ยาระงับปวดสามารถทำได้ด้วยวิธีการลดขนาดเบา ๆ (เช่น Davos, การจัดการเซนต์จู๊ด, Hennepin หรือ FARES)
อาจให้ยาแก้ปวดทางหลอดเลือดดำและ/หรือการฉีดยาชาภายในข้อทันทีในระหว่างการประเมินเบื้องต้นเพื่อบรรเทาอาการปวดระหว่างการถ่ายภาพรังสีและขั้นตอนก่อนการผ่าตัดอื่นๆ
ยาระงับประสาทตามขั้นตอนและยาแก้ปวดสามารถใช้กับผู้ป่วยที่มีอาการวิตกกังวลและกล้ามเนื้อกระตุกมาก และสำหรับวิธีการลดขนาดที่ต้องการแรงมากขึ้น (เช่น การฉุดรั้งและสติมสัน)
การลดลงของความคลาดเคลื่อนด้านหลังหรือความคลาดเคลื่อนที่ด้อยกว่า (luxatio erecta) มักเกี่ยวข้องกับเทคนิคการลากจูง
เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ ควรปรึกษาศัลยแพทย์กระดูกและข้อก่อนที่จะลดความคลาดเคลื่อนเหล่านี้
ความเสียหายของระบบประสาทและหลอดเลือดอาจเป็นผลมาจากความคลาดเคลื่อน (ส่วนใหญ่มักมีความคลาดเคลื่อนด้านหน้า) หรือจากขั้นตอนการลดลง
ควรลดข้อต่อโดยเร็วที่สุดเนื่องจากความล่าช้าจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนของระบบประสาท
เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้กล้ามเนื้อกระตุกมากขึ้น การลดลงทั้งหมดจะดำเนินการอย่างค่อยเป็นค่อยไป และควรลองใช้วิธีการลดที่ใช้แรงน้อยกว่าก่อนบ่อยกว่าวิธีที่ใช้กำลังมากกว่า
การเลือกวิธีที่อ่อนโยนมีความสำคัญอย่างยิ่งหากสงสัยว่ามีอาการบาดเจ็บที่ช่องท้อง
การประเมินระบบประสาทจะดำเนินการก่อนขั้นตอนและหลังความพยายามลดแต่ละครั้ง
การตรวจสอบรวมถึงการประเมินชีพจรส่วนปลายและเวลาเติมของเส้นเลือดฝอยแบบดิจิทัล (หลอดเลือดแดงรักแร้) ความไวสัมผัสของต้นแขน (เส้นประสาทที่ซอกใบ) และการทำงานของเส้นประสาทรัศมี ค่ามัธยฐาน และเส้นประสาทอัลนาร์ (brachial plexus)
มีความจำเป็นต้องปรึกษาศัลยแพทย์กระดูกและข้อ ก่อนการลดความคลาดเคลื่อน หากผู้ป่วยมีอาการบาดเจ็บที่ไหล่ที่ซับซ้อน เช่น
- การแตกของ tuberosity หลักที่มี displacement of > 1 cm
- การบาดเจ็บที่รุนแรงของ Hill-Sachs (≥ 20% ความผิดปกติของศีรษะ humeral เนื่องจากการกระแทกกับ glenoid labrum)
- การผ่าตัด คอ การแตกหัก (ต่ำกว่า tuberosities ที่มากขึ้นและน้อยกว่า)
- Bankart แตกหัก (anteroinferior glenoid lip) ที่เกี่ยวข้องกับชิ้นส่วนกระดูกมากกว่า 20% และมีความไม่เสถียรของ glenohumeral
- กระดูกต้นแขนส่วนต้นแตกหักตั้งแต่ 2 ส่วนขึ้นไป
เหตุผลอื่นๆ ที่ควรปรึกษาศัลยแพทย์กระดูกและข้อก่อนลดการเคลื่อนของข้อไหล่ ได้แก่
- ข้อต่อถูกเปิดเผย (เช่น ความคลาดเคลื่อนแบบเปิด)
- ผู้ป่วยยังเป็นเด็ก เนื่องจากมักมีภาวะกระดูกอ่อนส่วนปลาย (growth cartilage) อยู่
- ความคลาดเคลื่อนมีอายุมากกว่า 7-10 วัน จึงมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเกิดความเสียหายของหลอดเลือดแดงรักแร้ในระหว่างการลดลงโดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุ
ควรปรึกษาศัลยแพทย์กระดูกและข้อหลังจากพยายามลดขนาดแบบปิด 2 หรือ 3 ครั้งไม่สำเร็จ หรือหลังจากการลดลงสำเร็จ if
- สงสัยว่ามีอาการบาดเจ็บที่ไหล่ที่ซับซ้อน (เช่น ความคลาดเคลื่อนบวกกับกระดูกหัก การบาดเจ็บของเส้นประสาทรักแร้ หรือการฉีกขาดของข้อมือแบบหมุน)
- ผู้ป่วยมีอาการเคลื่อนตัวเป็นครั้งแรก
อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยทุกราย หากมีภาวะขาดดุลของระบบประสาท ควรทำการลดทันที
หากไม่มีศัลยแพทย์กระดูกและข้อ อาจพยายามลดขนาดแบบปิดโดยใช้แรงขั้นต่ำที่เหมาะสม หากการลดขนาดไม่สำเร็จ อาจต้องทำในห้องผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ
ปกติแล้วควรทำการเอ็กซ์เรย์หลังการลดขนาดเพื่อยืนยันความสำเร็จของการลดลงและเพื่อตรวจสอบการแตกหักเพิ่มเติม
อย่างไรก็ตาม การถ่ายภาพรังสีอาจไม่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการข้อไหล่หลุดจากไหล่ก่อนไม่เกิดบาดแผลอีก
อ่านเพิ่มเติม:
Intraosseous Access เทคนิคการช่วยชีวิตในการจัดการช็อตฉุกเฉิน
Electromyography (EMG) สิ่งที่ประเมินและเมื่อเสร็จสิ้น