อ่านต่อ MEDEST118 - หลักฐานใหม่ที่เกิดขึ้นในการรักษาโรคหลอดเลือดสมองอุดตันตั้งแต่ต้น 2015 การทดลองขนาดใหญ่และดำเนินการได้ดีแสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของการรักษาด้วย endovascular therapy (ร่วมกับ thrombolysis) ใน primary endpoints ทางคลินิก

โพสต์ MEDEST เกี่ยวกับ Endovascular การรักษาโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด

[document url=”https://www.emergency-live.com/wp-content/uploads/2015/07/Stroke-2015-Powers-STR.0000000000000074-1.pdf” width=”600″ height=”720″]

AHA และ ASA ได้ปรับปรุงแนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองปี 2013 สำหรับการจัดการผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันในระยะเริ่มต้นเกี่ยวกับการรักษา Endovascular บนพื้นฐานของหลักฐานล่าสุดนี้

ลองทบทวนคำแนะนำในการแทรกแซง Endovascular:

• ผู้ป่วยที่มีอาการทางหลอดเลือดดำ r-tPA ควรได้รับ r-tPA และนอกจากนี้การรักษาด้วย endovascular therapy ด้วย stent retriever หากมีคุณสมบัติครบถ้วนตามเกณฑ์ดังต่อไปนี้ (Class I ระดับหลักฐาน A) (คำแนะนำใหม่):

1. คะแนนการจัดอันดับการปรับระดับ Prestroke 0 ถึง 1
2. โรคหลอดเลือดตีบเฉียบพลันที่ได้รับ r-tPA ทางหลอดเลือดดำภายในเวลาเริ่มต้น 4.5 ตามแนวทางของสมาคมแพทย์วิชาชีพ
3. การอุดตันทางโลหิตจางของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงภายในหรือ MCA proximal (M1)
4. อายุ≥18ปี
5. คะแนน NIHSS จาก≥ 6
6. ASPECTS ของ≥6
7. การรักษาสามารถเริ่มต้น (เจาะขาหนีบ) ภายใน 6 ชั่วโมงของการเริ่มมีอาการ

• เพื่อให้มั่นใจถึงผลประโยชน์ควรทำ reperfusion ให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ภายในเวลาไม่เกิน 6 ชั่วโมงที่เริ่มเป็นโรคหลอดเลือดสมอง (Class I ระดับหลักฐาน BR) (แก้ไขจากคู่มือ 2013); ถ้าการรักษาเริ่มต้นใหม่เกินกว่า 6 ชั่วโมงจากการเริ่มมีอาการประสิทธิภาพของการรักษาด้วย endovascular ไม่แน่นอน (ระดับ IIb ระดับของหลักฐาน C) (คำแนะนำใหม่)
• ผลประโยชน์ที่ไม่แน่นอนคือในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกอย่างระมัดระวังด้วยโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเฉียบพลันในผู้ที่รักษา
  (ขาหนีบ) ภายในเวลา 6 ชั่วโมงในการเริ่มมีอาการและผู้ที่มีการบดเคี้ยวสาเหตุของส่วน M2 หรือ M3 ของ MCAs, หลอดเลือดแดงในสมอง, หลอดเลือดแดง, เส้นเลือดแดง, เส้นเลือดแดง (ระดับ IIb ระดับของหลักฐาน C) (คำแนะนำใหม่)
• การรักษาด้วยหลอดเลือดเลี้ยงหัวใจด้วย stent retrievers อาจมีเหตุผลสำหรับผู้ป่วยบางรายที่อายุต่ำกว่า 18 ปีที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเฉียบพลันซึ่งแสดงให้เห็นถึงการอุดตันของหลอดเลือดขนาดใหญ่ซึ่งสามารถเริ่มการรักษาได้ (การเจาะที่ขาหนีบ) ภายใน 6 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการแต่ผลประโยชน์ที่ไม่ได้เกิดขึ้นในกลุ่มอายุนี้ (Class IIb ระดับหลักฐาน C) (คำแนะนำใหม่)

อ่านบทความทั้งหมดของ MEDEST118

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับ ARO JOURNALS ของ STROKE