ดร. Armand Sprecher ผู้เชี่ยวชาญด้านสาธารณสุขของ MSF ได้กล่าวถึงโปรโตคอลทางคลินิกของ MSF ความท้าทายที่ต้องเผชิญและบทเรียนที่ได้รับจากการระบาดของโรคที่ใหญ่ที่สุดในโลกในแอฟริกาตะวันตก

ถาม: MSF มีสูตรการดูแลทางคลินิกมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรค Ebola หรือไม่?

ใช่. ก่อนการระบาดครั้งนี้ในแอฟริกาตะวันตก MSF ได้ดูแลผู้คนหลายร้อยคนที่ได้รับผลกระทบจากอีโบลาในแอฟริกาแถบเส้นศูนย์สูตรรวมถึง DRC ซูดานและยูกันดาและปัจจุบันมีผู้ป่วยเกือบ 5,000 คนในแอฟริกาตะวันตก แนวทางปฏิบัติทางคลินิกมาตรฐานของ MSF สำหรับผู้ป่วยอีโบลาสอดคล้องกับขององค์การอนามัยโลกและเปิดเผยต่อสาธารณะเมื่อมีการร้องขอ

โปรโตคอลทางคลินิกของ MSF สำหรับผู้ป่วยอีโบลาประกอบด้วย:

• การดูแลตามอาการ: เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ของ MSF ให้ยาแก้ไข้และยาแก้ปวดตลอดจนยาลด อาเจียน และท้องเสีย เพื่อหลีกเลี่ยงการสูญเสียของเหลวและทำให้ผู้ป่วยรู้สึกสบายขึ้น นอกจากนี้ยังให้ยาเพื่อช่วยควบคุมความวิตกกังวลความปั่นป่วนหรือความสับสน
• การดูแลที่สนับสนุน: นอกจากนี้การให้ความชุ่มชื้นเป็นองค์ประกอบสำคัญในการดูแล หากไม่มีของเหลวเพียงพอร่างกายอาจตกใจและไตสามารถปิดตัวลงได้ หากผู้ป่วยตื่นตัวสามารถเข้าร่วมในการดูแลของตนเองและไม่อาเจียนจะได้รับของเหลวที่มีการให้ความชุ่มชื้นในช่องปากเพื่อเติมเต็มของเหลว ผู้ป่วยที่มีปริมาณรับประทานอาหารไม่เพียงพอท้องร่วงรุนแรงหรืออาเจียนจะได้รับของเหลวทางหลอดเลือดดำ (IVs)
• การรักษาเบื้องต้น: ผู้ป่วยที่มีอีโบลาอาจเป็นโรคอื่น ๆ ในเวลาเดียวกันเช่นไข้มาลาเรียไทฟอยด์หรือโรคชิเกลลัสที่สามารถแทรกแซงความสามารถในการสร้างระบบภูมิคุ้มกันเพื่อช่วยในการต่อสู้กับอีโบลา ยาปฏิชีวนะและยาต้านมาเลเรียมีให้กับผู้ป่วยทุกรายเพื่อหลีกเลี่ยงการไม่ได้รับการรักษาเหล่านี้
• การสนับสนุนทางโภชนาการ: วิตามินและอาหารเพื่อการรักษาได้รับการสนับสนุนการตอบสนองของผู้ป่วยต่อไวรัส
• การให้คำปรึกษาทางจิตวิทยา: ผู้ป่วยอีโบลาประสบกับหลายสาเหตุและไม่ใช่ทั้งหมดนี้เป็นผลกระทบทางกายภาพของโรค การสนับสนุนทางจิตวิทยามีไว้เพื่อช่วยผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขาผ่านการเจ็บป่วยที่รุนแรง

Q: มีการถกเถียงเรื่องการใช้ IV perfusion และผลกระทบต่ออัตราการตาย ประสบการณ์ของ MSF ในสาขาวิชาคืออะไร?

สำหรับ MSF ไม่มีการถกเถียงเรื่องความสำคัญของ IVs เป็นที่ชัดเจนว่าเป็นองค์ประกอบสำคัญของการรักษา ขณะนี้เราให้บริการแก่ผู้ป่วยที่ต้องการโครงการทั้งหมดของเราในแอฟริกาตะวันตกตลอดจนการระบาดที่เราได้รับในช่วงสิบปีที่ผ่านมา

อย่างไรก็ตามเมื่อมีการระบาดของโรคระบาดเพิ่มขึ้นความสามารถของเราก็ยืดเยื้อไปสู่ความท้าทายมากมายในการตอบสนองของเรา ในช่วงเวลาที่เฉพาะเจาะจงเราไม่มีบุคลากรเพียงพอในการจัดการ IV hydration อย่างปลอดภัยเมื่อมีผู้ป่วยเข้ารับการรักษาเป็นจำนวนมาก นั่นหมายความว่าการจัดการของเหลว IV ต้องถูกระงับชั่วคราวหรือถูก จำกัด อย่างเช่นใน Monrovia ในเดือนกันยายน ไม่ใช่แค่เรื่องของการปฏิบัติงานนี้อย่างปลอดภัยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการมีสมาชิกในทีมเพียงพอที่จะดำเนินการตรวจสอบที่จำเป็นติดตามการคลายตัวของเหลวสำหรับผู้ป่วยและการควบคุมเชื้อที่ดี เมื่อสมาชิกของเจ้าหน้าที่ได้รับเชื้อแล้วความกลัวก็มีผลกระทบและบางครั้งก็นำไปสู่การดูแลที่เข้มงวดมากขึ้นในทันทีหลังจากนั้น ทีม MSF ได้พยายามเอาชนะอุปสรรคเหล่านี้ได้อย่างรวดเร็วและกลับสู่ระดับปกติของการดูแลเป็นรายบุคคลโดยไม่ต้องล่าช้าเป็นอย่างน้อย

เราไม่ทราบว่า IV ลดของเสียมรณะอาจมีประโยชน์ด้วยตัวเอง แต่เรารู้ว่านี่เป็นองค์ประกอบสำคัญในการดูแล ประสบการณ์ของเราจากการระบาดในอดีตแสดงให้เห็นว่าการดูแลทางคลินิกที่ดีสามารถลดอัตราการเสียชีวิตโดยรวมได้ระหว่าง 10% และ 15% ยังมีข้อมูลเกี่ยวกับอีโบลาจำนวนมากและวิธีที่จะต่อสู้กับมันได้ดีที่สุด การวิจัยและการเรียนรู้ร่วมกันเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อช่วยปรับปรุงการปฏิบัติทางคลินิก

ถาม: โปรโตคอลของคุณมีการเปลี่ยนแปลงอย่างไรในช่วงที่มีการระบาดของโรคในปัจจุบันที่มีผลต่อแอฟริกาตะวันตก?

เมื่อมีการแพร่ระบาดศูนย์เอ็มเอฟเอฟทุกแห่งได้ใช้โปรโตคอลที่มีอยู่เพื่อให้การดูแลผู้ป่วยที่ดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และโปรโตคอลเหล่านั้นได้มีการพัฒนาไปเรื่อย ๆ

ขณะนี้มีการสังเกตการณ์ข้างเตียงที่เพิ่มขึ้นรวมถึงการตรวจสอบอิเล็กโทรไลต์ของผู้ป่วยและการวิเคราะห์สารเคมีในเลือดเพื่อแก้ไขความผิดปกติในขณะนี้กำลังเกิดขึ้นที่ศูนย์ของ MSF ในเมืองโคโคไค, เกิร์นโด, มอนโรเวียและฟรีทาวน์

นอกจากนี้ยังมีการจัดทำโปรโตคอลใหม่สำหรับสตรีตั้งครรภ์และเด็กด้วย ก่อนที่จะเกิดการระบาดนี้อีโบลาถูกตัดสินให้ประหารชีวิตหญิงตั้งครรภ์ซึ่งแทบจะไม่รอด แต่ตอนนี้การดูแลเฉพาะด้านได้นำไปสู่การเป็นผู้หญิงที่เป็นอิสระจากศูนย์ MSF ในแอฟริกาตะวันตกของ 19 ทีม MSF กำลังพิจารณาการใช้วิธีการดูแลอื่น ๆ เช่นการใช้ vasopressors อาหารเสริมทางหลอดเลือดดำออกซิเจนและการเข้าถึงทางหลอดเลือดดำทางเลือก

Q: เหตุใดอัตราการรอดชีพที่สูงขึ้นสำหรับผู้ป่วยเวสเทิร์อพยพออกจากแอฟริกาตะวันตกและได้รับการรักษาในประเทศบ้านเกิดของพวกเขา?

ปัจจัยที่อาจมีส่วนต่อการอยู่รอดของพวกเขารวมถึงการรักษาทดลองสถานภาพสุขภาพที่ดีเยี่ยมพื้นฐานการสงวนโภชนาการที่ดีความแตกต่างทางพันธุกรรมการพยาบาลผู้ป่วยหนักและการเข้าถึงการระบายอากาศทางกลการบำบัดทดแทนไตและแอนติบอดี monoclonal อย่างไรก็ตามไม่ค่อยมีใครทราบแน่ชัดว่าปัจจัยใดที่ชี้ถึงการแทรกแซงหรือการบำบัดรักษาแบบเด็ดขาดที่ช่วยให้พวกเขารอดได้ แต่ความสามารถในการให้การดูแลที่มีคุณภาพสูงเป็นรายบุคคลเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง

ถาม: ปัจจัยทางการแพทย์ใดที่เป็นตัวกำหนดว่าผู้ป่วยรอดชีวิตหรือเสียชีวิตจากอีโบลาหรือไม่? อะไรจะทำให้อัตราการเสียชีวิตในแอฟริกาตะวันตกลดลง?

ผู้ป่วยเกือบ 2,300 ที่อยู่ในความดูแลของเรายังคงมีชีวิตอยู่จนถึงปัจจุบันในแอฟริกาตะวันตก อีโบลาไม่ได้เป็นโรคที่สามารถรักษาได้ง่ายเช่นอหิวาตกโรคซึ่งการชุ่มชื้นแบบง่ายๆคือความแตกต่างระหว่างชีวิตกับความตาย มีมากเกี่ยวกับพฤติกรรมของไวรัสทั้งทางระบาดวิทยาและทางการแพทย์ที่ยังไม่ทราบ

ต้องรวบรวมข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับการรักษาที่ได้รับและผลการรักษาเพื่อให้เข้าใจถึงผลของการบำบัดแบบประคับประคองที่แตกต่างกัน เราเคยเห็นผู้ป่วยบางคนดูเหมือนกำลังซ่อมเดินพูดคุยและรับประทานอาหารซึ่งหลังจากนั้นหนึ่งชั่วโมงต่อมาก็เสียชีวิตไปอย่างน่าเศร้าและอธิบายไม่ได้ ไม่มีใครรู้ว่าปัจจัยใดที่ทำให้บางคนฟื้นตัวได้ในขณะที่คนอื่นยอมจำนน

องค์ประกอบหลายอย่างอาจส่งผลต่อการเสียชีวิต: ความรุนแรงของการติดเชื้อเมื่อเข้ารับการรักษา (ปริมาณไวรัส) อายุของผู้ป่วยภาวะสุขภาพทั่วไปก่อนหน้านี้การติดเชื้อที่มีร่วมกันภาวะโภชนาการการดูแลประคับประคองอย่างเข้มข้นหรือการรวมกันทั้งหมด MSF กำลังจัดทำเอกสารและค้นคว้าข้อมูลของเราเพื่อตรวจสอบปัจจัยเหล่านี้ จนถึงขณะนี้ผลการศึกษาหลักของเราชี้ให้เห็นว่าอายุของผู้ป่วย (ก่อน 5 ปีและหลัง 40 ปี) และปริมาณไวรัส (ระดับไวรัสในเลือดที่สูงขึ้นเมื่อเข้ารับการรักษา) เป็นปัจจัยที่กำหนดอัตราการเสียชีวิต

ควรพยายามริเริ่มเพื่อปรับปรุงการปฏิบัติทางคลินิกและลดอัตราการเสียชีวิตโดยมีความปลอดภัยของผู้ป่วยและเจ้าหน้าที่อยู่ในระดับแนวหน้า สำหรับสิ่งนี้จำเป็นต้องมีการเรียนรู้ร่วมกันและการวิจัยระหว่างผู้ให้การดูแลผู้ป่วยอีโบลา การหาวิธีรักษาอีโบลาเป็นสิ่งสำคัญ MSF ได้รับการติดตามอย่างรวดเร็วในเวลาเป็นประวัติการณ์การทดลองทางคลินิกสองครั้งของการทดลองในโครงการของเราในแอฟริกาตะวันตก การหาวัคซีนป้องกันไวรัสที่ปลอดภัยราคาไม่แพงและเข้าถึงได้ก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน ทีม MSF มุ่งมั่นที่จะดูแลผู้ป่วยแต่ละรายของเราในขณะเดียวกันก็ทำงานเพื่อให้ได้วิธีการที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพมากที่สุดในการเอาชนะการระบาดของอีโบลา