การจัดการโรคหอบหืดที่คุกคามถึงชีวิตในแผนกฉุกเฉิน

หญิงอายุ 16 ปีที่มีประวัติโรคหอบหืดรุนแรงจะถูกนำตัวไปที่แผนกฉุกเฉินในชุมชนของคุณหลังจากอาการทางเดินหายใจหนึ่งสัปดาห์ซึ่งแย่ลงอย่างกะทันหัน เธอเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 4 ครั้งในปีนี้รวมถึงการเข้ารับการรักษาในห้องไอซียูหนึ่งครั้ง อัตราการหายใจของเธออยู่ที่ 45 และเธอใช้กล้ามเนื้อเสริมทุกส่วนที่มี แต่ดูเหมือนว่าเธอจะไม่เคลื่อนไหวมากนัก ในความเป็นจริงปอดของเธอเงียบต่อการตรวจคนไข้ เธอดูเหนื่อยล้าและจอภาพแสดงความมีชีวิตชีวาของเธอเป็นอัตราการเต้นของหัวใจ 140 ความดันโลหิต 99/60 และความอิ่มตัวของออกซิเจน 88% ...

วิธีการของฉัน

เราทุกคนรู้ ABCs of resuscitation / เบื้องต้นของการช่วยชีวิตแต่ A ไม่ได้มาก่อนเสมอ หอบหืดเป็นปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจไม่ใช่ปัญหาทางเดินลมหายใจ เว้นเสียแต่ว่าผู้ป่วยมาถึงในการจับกุมไม่มีเหตุผลที่จะ intubate ทันที การเพิ่มพลาสติกเข้ากับทางเดินลมหายใจทำให้สิ่งต่างๆแย่ลงเท่านั้น

การดำเนินการในทันทีคือการเริ่มออกซิเจนและยาขยายหลอดลม ในโรคหืดหืดอย่างรุนแรงฉันไม่ใช้เวลามากเกินไปในการโต้วาทีจุดปลีกย่อยของยาตามหลักฐาน ให้ทั้ง albuterol (salbutamol สำหรับประเทศส่วนใหญ่) และ ipratropium bromide นอกจากนี้ยังติด nebulizers ในผู้ป่วยเหล่านี้

• ออกซิเจน: ผู้ป่วยโรคหอบหืดมักไม่ต้องการออกซิเจนเสริมมากนัก ฉันใช้ปลายจมูกไปยังทุกคน แต่มักจะข้ามหน้ากากเพราะมันจะถูกแทนที่ด้วย nebulizer ต่อไป แน่นอนหายใจด้วยออกซิเจน
• albuterol (และจำนวนมาก): คุณสามารถให้ปริมาณ 5mg ซ้ำ ๆ หรือใช้ nebulizer อย่างต่อเนื่องที่ 10-20mg / hr มันไม่สำคัญหรอกตราบเท่าที่คุณได้รับ agonist beta-2 มากเท่าที่จะเป็นไปได้
• Ipratropium bromide: 500mcg พ่นยาทุก 20 นาทีสำหรับปริมาณ 3 (ห้ามหยุดยา albuterol nebulizer - ผสมทั้งสองอย่างเข้าด้วยกัน)

หลังจากเริ่มให้ออกซิเจนและยาขยายหลอดลมแล้วพยาบาลของฉันก็เริ่มเชื่อมต่อผู้ป่วยเข้ากับจอภาพและใส่ IV 2 ครั้ง (สิ่งนี้มักเกิดขึ้นพร้อมกันเนื่องจากเรามีทีมงานขนาดใหญ่ในการทำ resus อย่างไรก็ตามหากคุณทำงานร่วมกับพนักงานที่มีขนาดเล็กกว่าจะจัดลำดับความสำคัญของยาช่วยหายใจมากกว่า IV) โดยพื้นฐานแล้วผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคหอบหืดขั้นรุนแรงจะขาดน้ำและมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะความดันเลือดต่ำเมื่อ เปลี่ยนเป็นการระบายอากาศด้วยแรงดันบวก ฉันเริ่มใช้ crystalloid ขนาด 20 มล. / กก. ทันทีที่ได้รับ IV

การรักษาที่ชัดเจนของผู้ป่วยโรคหอบหืดทั้งหมดคือ corticosteroids ผู้ที่คลั่งไคล้ EBM จะพูดตลอดไปเกี่ยวกับสเตียรอยด์ในช่องปากและทางหลอดเลือดที่เทียบเท่ากัน แต่ผู้ป่วยเหล่านี้ล้วนได้รับสเตียรอยด์ IV คำถามที่ใหญ่ที่สุดคือเวลา สเตียรอยด์จะใช้เวลาอย่างน้อย 6 ชั่วโมงจึงจะเห็นผล ดังนั้นพวกเขาไม่น่าจะช่วยคุณในห้องกู้ชีพ แต่ยิ่งเร็วเท่าไหร่พวกเขาก็จะสามารถทำงานได้เร็วขึ้น ในผู้ป่วยโรคหอบหืดที่ป่วยหนัก อาจมีการรักษาอื่นๆ ที่ให้ความสำคัญกับยาที่ไม่ทำให้เกิดความแตกต่างในทันที แทนที่จะให้พยาบาลได้รับสเตียรอยด์ คุณอาจต้องใช้ยา RSI, การให้น้ำเกลือ, ยาขยายหลอดเลือด หรือช่วยตั้งค่าการช่วยหายใจแบบไม่รุกราน มุ่งเน้นไปที่การรักษาที่จะช่วยให้ผู้ป่วยที่เสียชีวิตรายนี้ทันทีก่อน แต่ได้รับยาสเตียรอยด์ทางหลอดเลือดดำ คณะกรรมการ ทันทีที่คุณมีเวลาหนึ่งนาที ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดใดก็ได้ที่ควรค่ารักษา เช่น methylprednisolone 125 มก. IV หรือ hydrocortisone 100 มก. IV

ยาสุดท้ายที่ฉันจะ จำเจ รวมถึงการจัดการโรคหอบหืดที่เป็นอันตรายถึงชีวิตได้ แมกนีเซียม. นั่นอาจเป็นข้อถกเถียงและผมไม่ใช้แมกนีเซียมในผู้ป่วยโรคหอบหืดที่ยังไม่ตายอย่างแข็งขัน แต่มีหลักฐานเพียงเล็กน้อยและดูเหมือนว่าคนที่ป่วยเป็นแมกนีเซียมมีโอกาสมากขึ้นก็คือช่วยคุณ ปริมาณของแมกนีเซียมซัลเฟตคือ 2 grams IV ซ้ำได้ถึง 3 ครั้งในชั่วโมงแรก

หากผู้ป่วยไม่ได้รับการปรับปรุงด้วยวิธีการบำบัดขั้นแรกให้พิจารณายาสองบรรทัดที่สองคือ epinephrine และ ketamine

ที่มา:

การจัดการเหตุฉุกเฉินของโรคหอบหืดรุนแรง – First10EM

อ่านเพิ่มเติม:

กลยุทธ์ระดับโลกในการจัดการและป้องกันโรคหอบหืด