โรค Hydatid: อาการ การวินิจฉัย และการรักษา Echinococcosis

By คริสเตียโน อันโตนิโน On May 25, 2022

Echinococcosis คือการติดเชื้อของตัวอ่อนของพยาธิตัวตืด Echinococcus granulosus (โรคเกี่ยวกับถุงน้ำ) หรือ Echinococcus multilocularis (โรคเกี่ยวกับถุงน้ำ)

อาการขึ้นอยู่กับอวัยวะที่เกี่ยวข้อง เช่น โรคดีซ่านและปวดท้องหากมีซีสต์หรือไอในตับ อาการเจ็บหน้าอกและภาวะโลหิตจางหากมีซีสต์ในปอด

ซีสต์ที่แตกออกอาจทำให้เกิดไข้ ลมพิษ และเกิดปฏิกิริยาตอบสนองรุนแรง

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการถ่ายภาพ การตรวจของเหลวในซีสต์ หรือการทดสอบทางซีรั่ม

การรักษาจะใช้อัลเบนดาโซลเป็นพื้นฐาน การผ่าตัดหรือทั้งสองอย่าง หรือเกี่ยวข้องกับการสำลักของซีสต์ด้วยการหยอดสาร scolicidal

Echinococcus granulosus เป็นที่แพร่หลายในพื้นที่เพาะพันธุ์แกะในทะเลเมดิเตอร์เรเนียน ตะวันออกกลาง ออสเตรเลีย นิวซีแลนด์ แอฟริกาใต้ และอเมริกาใต้ มีการระบาดอื่นๆ ในส่วนของแคนาดา อลาสก้า และแคลิฟอร์เนีย

สุนัขเป็นโฮสต์ที่แน่นอน ซึ่งมีพยาธิตัวตืดที่โตเต็มวัยในทางเดินอาหาร และสัตว์กินพืช (เช่น แกะ แพะ สุกร วัวควาย อูฐ ม้า และกวาง) หรือมนุษย์เป็นโฮสต์ระดับกลางที่พัฒนารอยโรคเรื้อรังในตับหรืออวัยวะอื่นๆ

ตัวเต็มวัย E. multilocularis พบได้ในสุนัขจิ้งจอก โคโยตี้ และสุนัข และตัวอ่อนไฮดาติดจะพบในสัตว์ฟันแทะขนาดเล็ก

โรคอีไคโนค็อกโคสิส สุนัขที่ติดเชื้อเป็นสาเหตุหลักของการติดเชื้อในมนุษย์เป็นครั้งคราว

multilocularis E. multilocularis เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในยุโรปกลาง อลาสก้า แคนาดา และไซบีเรีย

การแพร่กระจายตามธรรมชาติในทวีปอเมริกาขยายจากไวโอมิงและดาโกตัสไปยังพื้นที่ทางตะวันตกเฉียงเหนือ

ไม่ค่อยพบ Echinococcus vogelii หรือ Echinococcus oliganthus ทำให้เกิดโรค hydatid ในมนุษย์ซึ่งมักจะอยู่ในตับ โรคอาจเป็น polycystic (E. vogelii) หรือ unicystic (E. oliganthus)

สายพันธุ์เหล่านี้พบได้ในอเมริกากลางและอเมริกาใต้

พยาธิสรีรวิทยาของอีไคโนคอคโคสิส

ไข่ที่กินเข้าไปจากอุจจาระของสัตว์ (ซึ่งอาจมีอยู่บนขนของสุนัขหรือสัตว์อื่นๆ) จะฟักออกมาในลำไส้และปล่อยชั้นเนื้องอกออกมา (รูปแบบที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะของปรสิตภายในซองของตัวอ่อน)

Oncospheres จะทะลุผ่านผนังลำไส้ อพยพผ่านระบบไหลเวียนโลหิต และเข้าไปทำรังในตับหรือปอด หรือในสมอง กระดูก หรืออวัยวะอื่นๆ ที่ไม่บ่อยนัก

ไม่มีหนอนตัวเต็มวัยในทางเดินอาหารของมนุษย์

ในเนื้อเยื่อ oncosphere ของ E. granulosus กลายเป็นซีสต์พวกมันช้า (โดยปกติเป็นเวลาหลายปี) เติบโตเป็นแผลขนาดใหญ่ที่เต็มไปด้วยของเหลวที่ไม่มีตำแหน่งซีสต์ hydatid

ภายในซีสต์เหล่านี้ แคปซูลลูกสาวประกอบด้วยโปรโตซีสต์ขนาดเล็กที่ติดเชื้อจำนวนมาก

ซีสต์ขนาดใหญ่อาจมีของเหลวแอนติเจนสูง > 1 ลิตร รวมทั้งโปรโตสโคลิคหลายล้านชนิด

บางครั้งซีสต์ของลูกสาวก่อตัวขึ้นภายในหรือภายนอกซีสต์หลัก

หากถุงน้ำในตับแตกหรือมีของเหลวรั่ว การติดเชื้ออาจลุกลามไปยังเยื่อบุช่องท้อง

multilocularis สร้างมวลรูพรุนที่รุกรานเฉพาะที่ซึ่งยากหรือเป็นไปไม่ได้ที่จะรักษาด้วยการผ่าตัด

ซีสต์มักพบในตับ แต่อาจไปตั้งรกรากที่ปอดหรือเนื้อเยื่ออื่นๆ

ซีสต์มีขนาดไม่ใหญ่นัก แต่จะบุกรุกและทำลายเนื้อเยื่อรอบข้าง และอาจทำให้ตับวายและเสียชีวิตได้

อาการของอีไคโนคอคโคสิส

แม้ว่าจะมีการติดเชื้อหลายครั้งในช่วงวัยเด็ก แต่อาการทางคลินิกของ echinococcosis อาจไม่ปรากฏชัดเป็นเวลาหลายปี ยกเว้นในกรณีที่ซีสต์ตั้งอยู่ในอวัยวะสำคัญ อาการอาจเลียนแบบเนื้องอกที่ครอบครองพื้นที่

ในที่สุด ซีสต์ในตับอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องหรือมองเห็นได้ชัดเจน หากท่อน้ำดีอุดตัน อาจเกิดอาการดีซ่านได้ การแตกในท่อน้ำดี ช่องท้อง หรือปอด อาจทำให้เกิดไข้ ลมพิษ หรือเกิดปฏิกิริยาตอบสนองอย่างรุนแรง

ซีสต์ในปอดอาจแตก ทำให้ไอ เจ็บหน้าอก และไอเป็นเลือด

การวินิจฉัยโรคอีไคโนคอคโคสิส

ภาพวินิจฉัย
การทดสอบทางซีรั่ม
การตรวจซีสต์ของเหลว

การตรวจ CT, MRI และอัลตราซาวนด์ของช่องท้องอาจก่อให้เกิดโรคสำหรับ echinococcosis เรื้อรังในตับหากพวกเขาแสดงซีสต์ของลูกสาวและทราย hydatid (โปรโตสโกลิกและเศษซาก) แต่อาจเป็นปัญหาในการแยกความแตกต่างของ hydatid cysts จากซีสต์ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย ฝี หรือเป็นพิษเป็นภัยหรือร้าย เนื้องอก

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

การวินิจฉัยการปรากฏตัวของทรายไฮดาทิด (เกล็ดผ่านเข้าไปในของเหลวในถุงน้ำและก่อตัวเป็นตะกอนสีขาว) ในการดูดของเหลวในถุงน้ำนั้นได้รับการวินิจฉัย เกณฑ์ขององค์การอนามัยโลกใช้ผลการตรวจด้วยภาพเพื่อจำแนกซีสต์เป็นซีสต์ที่ทำงานอยู่ ระยะเปลี่ยนผ่าน หรือไม่ใช้งาน (1)

การมีส่วนร่วมของปอดอาจปรากฏเป็นก้อนกลมหรือผิดปกติในการเอ็กซ์เรย์ทรวงอก

echinococcosis เกี่ยวกับถุงน้ำมักแสดงเป็นมวลที่รุกราน

การทดสอบทางซีรั่มวิทยา (เอ็นไซม์อิมมูโนแอสเซย์ การทดสอบเม็ดเลือดทางอ้อม) มีความละเอียดอ่อนในการตรวจหาการติดเชื้อ ซึ่งสามารถยืนยันได้โดยการแสดงแอนติเจนของเอ็กไคโนคอคคัสโดยใช้อิมมูโนดิฟฟิวชัน (ส่วนโค้ง 5) หรืออิมมูโนบล็อต CBC ที่มีสูตรสามารถตรวจหา eosinophilia

การรักษาโรคอีไคโนคอคโคสิส

สำหรับโรคอีไคโนคอคโคซิสในตับ การผ่าตัด
ความทะเยอทะยานทางผิวหนังตามด้วยการหยอดยาฆ่าเชื้อและการผ่าตัด
Albendazole เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับการผ่าตัดหรือการสำลัก
สังเกตการณ์เท่านั้น
สำหรับถุงอีไคโนคอคคัส การผ่าตัด ถ้าเป็นไปได้ บวกอัลเบนดาโซล

การรักษา cystic echinococcosis (hydatid) แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิด ตำแหน่งและจำนวน cysts และผลการตรวจด้วยภาพซึ่งบ่งชี้ว่า cysts ทำงาน อยู่ในช่วงเปลี่ยนผ่าน หรือไม่ได้ใช้งาน (1)

การผ่าตัดสามารถรักษาได้และเป็นการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับรอยโรคที่ซับซ้อนโดยมีลักษณะดังต่อไปนี้: ซีสต์ที่แตก, ซีสต์ที่มีรูพรุนของท่อน้ำดี, ซีสต์ที่บีบอัดโครงสร้างที่สำคัญ, ซีสต์ที่มีซีสต์ของลูกสาว, ซีสต์ที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง> 10 ซม., ซีสต์ผิวเผินที่เสี่ยงต่อการแตก เนื่องจากการบาดเจ็บและซีสต์ที่มาพร้อมกับโรคนอกตับ

สำหรับซีสต์ธรรมดาและตาข้างเดียวขนาดเล็ก (< 5 ซม.) ศูนย์บางแห่งจะดำเนินการสำลักผ่านผิวหนังภายใต้คำแนะนำของ CT ตามด้วยการฉีดสาร scolicidal (เช่น hypertonic saline) และการหายใจ (percutaneous aspiration-injection-reaspiration [PAIR, percutaneous aspiration- การฉีดหายใจ])

เพื่อป้องกันการติดเชื้อระยะแพร่กระจายที่อาจเกิดขึ้นหากมีซีสต์รั่วไหลออกระหว่างขั้นตอน หรือหากปล่อยสารออกโดยไม่ได้ตั้งใจ โดยทั่วไปจะให้ albendazole หนึ่งสัปดาห์ก่อน ระหว่าง และอย่างน้อย 4 สัปดาห์ (สูงสุด 6 เดือนขึ้นอยู่กับการตอบสนองทางคลินิกและการถ่ายภาพ) หลัง การผ่าตัดหรือการหยอดสาร scolexing และการหายใจ

ซีสต์ที่มีตาข้างเดียวขนาดเล็กสามารถรักษาด้วย albendazole เพียงอย่างเดียวเป็นเวลาหลายเดือน โดยมีอัตราการรักษา 30%

Albendazole เพียงอย่างเดียวคือการรักษาทางเลือกสำหรับซีสต์ที่ผ่าตัดไม่ได้

การสังเกตเพียงอย่างเดียวคือทางเลือกสำหรับซีสต์ที่ไม่มีอาการซึ่งหยุดทำงานตามธรรมชาติ (ไม่ได้ใช้งานโดยการรักษาด้วยยา)

การปลูกถ่ายตับประสบความสำเร็จอย่างเต็มที่ในผู้ป่วยไม่กี่ราย

ขนาดยาอัลเบนดาโซลคือ 400 มก. รับประทาน 2 ครั้งต่อวัน (7.5 มก./กก. 2 ครั้งต่อวันในเด็กสูงสุด 400 มก. 2 ครั้งต่อวัน) ทางเลือกที่สองคือ mebendazole 40-50 มก./กก. ของน้ำหนักตัวต่อวัน

ผู้ป่วยที่เป็นโรค echinococcosis เกี่ยวกับถุงลมเนื่องจาก E. multilocularis ควรได้รับ albendazole (ในปริมาณรายวันที่ใช้ด้านบนสำหรับ echinococcosis เรื้อรัง) เป็นเวลา ≥ 1 สัปดาห์ ตามด้วยการผ่าตัด ถ้าเป็นไปได้ ขึ้นอยู่กับขอบเขต ตำแหน่ง และอาการของแผล

การพยากรณ์โรคนั้นเยือกเย็นเว้นแต่จะสามารถกำจัดมวลตัวอ่อนทั้งหมดได้

Albendazole เป็นยาอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาอย่างน้อย 2 ปีและผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบในภายหลังสำหรับการกลับเป็นซ้ำเป็นเวลา 10 ปีหรือมากกว่า

การรักษาด้วยยาอัลเบนดาโซลในขนาดสูงเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดการกดประสาท ภาวะเป็นพิษต่อตับ และผมร่วงชั่วคราว

การตรวจนับเม็ดเลือดด้วยสูตรและเอนไซม์ตับเป็นสิ่งสำคัญในระหว่างการรักษา

ข้อมูลอ้างอิงการรักษา

นาบาร์โร LE, Amin Z, Chiodini PL: การจัดการปัจจุบันของ cystic echinococcosis: การสำรวจการปฏิบัติของผู้เชี่ยวชาญ. คลินิกติดเชื้อ Dis. 60(5):721-8, 2015. ดอย: 10.1093/cid/ciu931.