การจัดการจังหวะขาดเลือด: การทบทวนสั้น ๆ จาก MEDEST118
ปัจจุบันการทำ Thrombolysis เป็นวิธีที่นิยมใช้ในการรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบ
การถกเถียงกันอย่างมากมายเกี่ยวกับความปลอดภัยและการอภิปรายของเขาเกี่ยวกับหลักฐานที่สนับสนุนผลประโยชน์ในระยะยาวเกิดขึ้นจากการศึกษาส่วนใหญ่ที่สนับสนุนการใช้ alteplase ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง
เทคโนโลยีใหม่ได้รับการพัฒนาเมื่อเร็ว ๆ นี้สำหรับการรักษาด้วยการสอดสายสวนหลอดเลือดและสิ่งนี้ทำให้เป็นขั้นตอนที่มั่นคงสำหรับการใช้ในการรักษาเป้าหมายของเส้นเลือดสมองอุดตัน
การตรวจจับรอยโรคด้วยการถ่ายภาพนั้นมีการใช้การรักษาหลอดเลือดเป้าหมายกับกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกเพื่อหลีกเลี่ยงการบริหารภาวะเกล็ดเลือดต่ำแบบตาบอด
การศึกษาใหม่และหลักฐานที่ดีสนับสนุนเทคนิคนี้ การเลือกผู้ป่วยด้วยเทคนิคการถ่ายภาพขั้นสูงโดยใช้อุปกรณ์ stent Retriever ล่าสุดและดำเนินการแทรกแซงก่อนหน้านี้เป็นกุญแจสำคัญของวิธีการหมุนเพื่อตรวจสอบการรักษาด้วยการสอดสายสวน Endovascular ในโรคหลอดเลือดสมองตีบ
การเพิ่มขึ้นของ tecnique นี้เมื่อหลอดเลือดแดงในสมองส่วนใหญ่ถูกอุดตันเกือบสองเท่าตามรายงานของนักวิจัยบางคนโอกาสของผลทางระบบประสาทที่ดีเมื่อเปรียบเทียบกับ tPa เพียงอย่างเดียว
นี่คือรีวิวสั้น ๆ ของการศึกษาล่าสุดของ 4 ในหัวข้อนี้:
ผู้ป่วย 500 ที่ลงทะเบียนที่ศูนย์การแพทย์ 16 ในเนเธอร์แลนด์ได้รับมอบหมายให้รักษาภายในหลอดเลือดหรือให้การดูแลตามปกติเพียงอย่างเดียว ผลลัพธ์หลักคืออัตราต่อรองของการบรรลุคะแนนที่ลดลงในระดับ Rankin ดัดแปลงที่ 90 วันด้วยการรักษาด้วยยาสอดสายสวน มีความแตกต่างอย่างแน่นอนของคะแนนเปอร์เซ็นต์ 13.5 ในอัตราความเป็นอิสระในการทำงานเพื่อสนับสนุนการแทรกแซง (32.6% เทียบกับ 19.1%) ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการเสียชีวิตหรือการเกิดอาการตกเลือดในสมองอาการ
ผู้ป่วยที่มีการอุดตันในสมองใกล้เคียงในการไหลเวียนของหน้าจะถูกรวมถึง 12 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ ผู้เข้าร่วมที่ได้รับมอบหมายแบบสุ่มเพื่อรับการดูแลมาตรฐาน (กลุ่มควบคุม) หรือการดูแลมาตรฐานรวมทั้งการรักษาด้วยการสอดสายสวนด้วยการใช้อุปกรณ์การอุดตันที่มีอยู่ (กลุ่มแทรกแซง) ผู้ป่วยที่มีการอุดตันในสมองใกล้เคียงในการไหลเวียนของหน้าจะถูกรวมถึง 12 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ ผู้ป่วยที่มีแกนกลางขนาดใหญ่หรือการไหลเวียนของหลักประกันที่ไม่ดีในการคำนวณเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และ angiography CT
การทดลองหยุดลงก่อนกำหนดเพราะประสิทธิภาพ ผลลัพธ์หลักที่นิยมการแทรกแซงและการแทรกแซงที่เกี่ยวข้องกับการตายลดลง (10.4%, vs. 19.0% ในกลุ่มควบคุม) อาการตกเลือดในสมองที่เกิดขึ้นใน 3.6% ของผู้เข้าร่วมในกลุ่มแทรกแซงและ 2.7% ของผู้เข้าร่วมในกลุ่มควบคุม (P = 0.75)
ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบที่ได้รับ alteplase น้อยกว่า 4.5 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการของโรคขาดเลือดที่สุ่มได้รับมอบหมายให้รับการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน endovascular กับ Solitaire FR (การฟื้นฟูการไหลเวียน) หรือการได้รับ ผู้ป่วยทุกคนมีการอุดตันของหลอดเลือดในสมองส่วนปลายและหลอดเลือดแดงในสมองกลางและมีหลักฐานของเนื้อเยื่อสมองและแกนกลางขาดเลือดน้อยกว่า 70 ml ในการคำนวณการถ่ายภาพรังสีเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)
การทดลองหยุดลงก่อนเนื่องจากประสิทธิภาพหลังจากผู้ป่วย 70 ได้รับการสุ่ม ร้อยละของอาณาเขตขาดเลือดที่ได้รับการกลับคืนสู่ภาวะปกติในชั่วโมง 24 นั้นสูงกว่าในกลุ่มที่ได้รับการรักษาด้วยการสอดสายสวนหลอดเลือดมากกว่าในกลุ่มที่มี alteplase เท่านั้น
การศึกษาคือการตรวจสอบว่าผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดขนาดใหญ่ได้รับการรักษาด้วยการรวม IV t-PA และ Solitaire FR ภายใน 6 ชั่วโมงของการโจมตีมีอาการพิการที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมองน้อยกว่าผู้ป่วย .
จุดสิ้นสุดหลักคือการประเมินความพิการทั่วโลก 90 วันผ่านการประเมินตาบอดของคะแนน Rankin ดัดแปลง (mRS)
จุดสิ้นสุดหลักแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงอย่างมากเพื่อลดระดับความพิการในระดับ Rankin ที่ได้รับการแก้ไข สัดส่วนของผู้ป่วยที่ยังมีชีวิตอยู่และปราศจากความพิการที่สำคัญในเดือนที่ 3 ก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญพร้อมกับการปรับปรุงค่าเฉลี่ยของคะแนนสถาบันโรคหลอดเลือดสมองแห่งชาติ (NIHSS) ที่คะแนน 27 ชั่วโมง