โรคไต: โครงการฝึกอบรมเข้มข้นช่วยลดอุบัติการณ์ของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องประเทศจีน
เนื่องในโอกาสวันไตโลก 11 มีนาคม ICN นำเสนอเรื่องราวจากประเทศจีนว่าพยาบาลทำงานร่วมกับผู้ป่วยและครอบครัวอย่างไรเพื่อให้การรักษาโรคไตระยะสุดท้ายเป็นไปอย่างสม่ำเสมอและลดภาวะแทรกซ้อน
การล้างไตทางช่องท้อง (PD) ร่วมกับการฟอกเลือดและการปลูกถ่ายไตเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคไตระยะสุดท้าย (ESKD)
เนื่องจากความสามารถในการป้องกันการทำงานของไตของผู้ป่วยและผลกระทบต่อหัวใจและหลอดเลือดที่ต่ำจึงกลายเป็นวิธีการรักษา ESKD แบบบูรณาการที่ต้องการ
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของ PD คือเยื่อบุช่องท้องอักเสบการอักเสบของเนื้อเยื่อบุผนังด้านในของช่องท้อง เยื่อบุช่องท้องอักเสบคิดเป็น 15-35% ของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วย PD และเป็นสาเหตุหลักของการถอดสายสวนและการย้ายไปฟอกเลือด
เยื่อบุช่องท้องอักเสบยังเป็นสาเหตุโดยตรงหรืออันดับต้น ๆ ของการเสียชีวิตของผู้ป่วย PD ถึง 16%
ที่ศูนย์ PD ของ Peking Union Medical College Hospital (PUMCH) ผู้ป่วยจำนวนมากต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคที่ต้องได้รับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันในระยะยาวและ 42.7% ของผู้ป่วย PD มีโรคเบาหวานที่ซับซ้อนซึ่งไวต่อการติดเชื้อ
วิธีปฏิบัติ PD ที่ปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้และลดอุบัติการณ์ของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นความท้าทายอย่างต่อเนื่องสำหรับพยาบาล PD เฉพาะทาง
โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงหลายประการและแนวทางการฝึกอบรมสำหรับผู้ป่วยและครอบครัวมีผลกระทบที่สำคัญต่อความเสี่ยงของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับ PD
การฝึก PUMCH ครั้งก่อนทำให้การปฏิบัติตามไม่ดีและการหลงลืมทีละน้อยในการจัดการการฟอกไตในระยะยาว
ในปี พ.ศ. 2003-2005 อุบัติการณ์ของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเท่ากับ 0.31-0.38 ต่อผู้ป่วยต่อปี
เพื่อลดอัตราการติดเชื้อในช่องท้องโปรแกรมการฝึกอบรมแบบเข้มข้นได้รับการจัดตั้งขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปและปรับปรุงตามการปฏิบัติทางคลินิก
การปรับปรุงหลักในโปรแกรมการฝึกอบรมเข้มข้นในปัจจุบันมีการอธิบายไว้ด้านล่าง
พยาบาล PD เริ่มให้สุขศึกษาเมื่อผู้ป่วยเข้าสู่ระยะที่ 4 หรือ 5 ของโรคไตเรื้อรัง (CKD)
เพื่อบรรเทาความกลัวของผู้ป่วยที่ไม่เข้าใจถึงความสำคัญของการฟอกเลือดพยาบาลจึงให้ความรู้ด้านสุขภาพสำหรับผู้ป่วย CKD เพื่อให้ผู้ป่วยเข้าใจการรักษาและวิถีชีวิตหลังการทำ PD และการฟอกเลือดได้อย่างเต็มที่
ดังนั้นผู้ป่วยและครอบครัวสามารถมีส่วนร่วมในการตัดสินใจในการรักษาและเลือกวิธีการฟอกเลือดที่พวกเขาเห็นด้วย
พยาบาลยังให้คำแนะนำเกี่ยวกับการใช้ยาโภชนาการการฟื้นฟูสมรรถภาพและการประเมินทางจิตวิทยาเกี่ยวกับความสามารถในการเรียนรู้ของผู้ดำเนินการฟอกไตนิสัยการเรียน ฯลฯ
พยาบาล PD แนะนำให้ผู้ป่วยเตรียมการก่อนการผ่าตัด หลังการผ่าตัดผู้ป่วยและครอบครัวจะได้รับคำแนะนำในการติดตามสภาพการปรับเปลี่ยนอาหารและการออกกำลังกาย
พยาบาลจะตรวจสอบพฤติกรรมการศึกษาของผู้ปฏิบัติงานสภาพการมองเห็นอาการมือสั่นและการติดเชื้อราและสามารถพัฒนาแผนการฝึกอบรมอย่างเป็นระบบได้
เพื่อลดจำนวนการเดินทางไปและกลับจากโรงพยาบาลสำหรับผู้ป่วยและครอบครัวศูนย์ได้นำโปรแกรมการฝึกอบรมสี่วันมาใช้
ผู้ป่วยแต่ละรายได้รับการฝึกอบรมแปดชั่วโมงต่อวันซึ่งรวมถึงการผ่าตัด PD หกถึงเจ็ดครั้ง
การฝึกอบรมทางทฤษฎีจะเกิดขึ้นพร้อมกันในระหว่างการฟอกไต ตามเส้นโค้งการลืมของ Ebbinghaus กระบวนการลืมนั้นรวดเร็ว: เริ่มเร็วแล้วช้าลง
ดังนั้นผู้ปฏิบัติงานจะได้รับการประเมินทุกวันเกี่ยวกับสิ่งที่พวกเขาได้เรียนรู้ในวันนั้นและทบทวนการฝึกอบรมของวันก่อนหน้า
ในตอนท้ายของโปรแกรมจะมีการสอบภาคทฤษฎีและภาคปฏิบัติและผู้ที่สอบไม่ผ่านจะได้รับการฝึกอบรมเพิ่มเติมอีก XNUMX วันเพื่อให้แน่ใจว่า PD ในบ้านปลอดภัยสำหรับผู้ป่วย
เวลาเฉลี่ยจากการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับ PD ครั้งแรกจนถึงการฟอกไตครั้งแรกคือ 270 วันดังนั้นศูนย์จึงประเมินและฝึกอบรมผู้ให้บริการใหม่ทุกหกเดือน
หลังจากเกิดการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับ PD การประเมินใหม่และการฝึกอบรมใหม่จะดำเนินการทันที มีการบรรยายและฝึกซ้อมการปฏิบัติงานอย่างสม่ำเสมอเพื่อป้องกันโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
International Society for Peritoneal Dialysis กำหนดให้อัตราการติดเชื้อทางช่องท้องในศูนย์ฟอกไตไม่เกิน 0.5 รายต่อปีของผู้ป่วยและมีรายงานในเอกสารว่าอัตราการเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบในศูนย์ฟอกไตที่ดีเยี่ยมคือ 0.18-0.20
ด้วยการเปลี่ยนแปลงวิธีการฝึกอัตราการติดเชื้อในช่องท้องใน PUMCH PD Center ลดลงจากประมาณ 0.3 รายต่อปีของผู้ป่วยเป็น 0.08-0.18 ในปี 2015-2019
การฝึกอบรมอย่างเข้มข้นสามารถนำไปสู่ความยากลำบากในการขาดแคลนบุคลากรทางการแพทย์โดยมีอัตราส่วนผู้ป่วยพยาบาลเท่ากับ 1:50 ที่ PUMCH PD Center ซึ่งต่ำกว่า 1:30 ตามที่ศูนย์ควบคุมคุณภาพการล้างไตทางช่องท้องกำหนด
อย่างไรก็ตามผลลัพธ์ที่ดีของการฝึกอบรมอย่างเข้มข้นทำให้เรายืนหยัดในโปรแกรมนี้ ด้วยการลงทุนเพิ่มชั่วโมงการทำงานและการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องเราจึงสามารถรับประกันคุณภาพการดูแลผู้ป่วยได้
ผู้ร่วมให้ข้อมูล ICN: Zijuan Zhou พยาบาลอาวุโสโรงพยาบาล Peking Union Medical College
อ่านเพิ่มเติม:
กุมารเวชศาสตร์การวิเคราะห์ MicroRNA ทำนายอนาคตของโรคหัวใจและไต: การวิจัยจาก Mount Sinai