การไม่เชื่อฟังและแพทย์ - การประท้วงการปิดล้อมโครงการ Medicaid
Charles van der Horst, MD ที่  NEJM

ในเดือนพฤษภาคม 6, 2013 ฉันถูกตำรวจรัฐนอร์ ธ แคโรไลน่านั่งอยู่หน้าประตูห้องรัฐสภาของรัฐเพื่อประท้วงการตัดสินใจของฝ่ายนิติบัญญัติที่จะยกเลิกการขยายตัว Medicaid ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) สำหรับแพทย์ฝึกหัดและศาสตราจารย์ด้านการแพทย์นี่เป็นเหตุการณ์ที่ไม่ธรรมดาในอาชีพนักวิชาการ แต่เนื่องจากรัฐ 23 ตัดสินใจที่จะไม่ขยาย Medicaid ฉันพบว่ามันน่าประหลาดใจน้อยกว่าที่ฉันถูกจับกุมมากกว่าผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพจำนวนมากที่ไม่ได้ไปที่ถนนเพื่อประท้วงความเสียหายที่กำลังคร่ำครวญต่อผู้ป่วยของเรา
ใน North Carolina แพทย์หลายแห่งพยาบาลและผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอื่น ๆ สนับสนุนการเดินของ ACA การเขียนบทบรรณาธิการและจดหมายถึงสมาชิกสภานิติบัญญัติและการถือครองการชุมนุมกับผู้ป่วยในบริเวณหน้าโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยนอร์ทแคโรไลนา เมื่อ ACA ได้ลงนามในกฎหมายในเดือนมีนาคม 2010 และอีกครั้งเมื่อศาลสูงสหรัฐอนุมัติในเดือนมิถุนายน 2012 เราได้หายใจด้วยความโล่งอก เราไม่ต้องกังวลอีกต่อไปว่าผู้ป่วยของเราจะไม่สามารถซื้อยาที่พวกเขาต้องการได้ การดูแลป้องกันโดยไม่ต้องจ่ายร่วมอาจช่วยลดการรับสมัครที่มีราคาแพงและช่วยลดปัญหาการขาดแคลนโรคในโรงพยาบาล การให้การคุมกำเนิดโดยไม่เสียค่าใช้จ่ายจะช่วยลดจำนวนการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ซึ่งทำให้แม่วัยรุ่นไม่สามารถขจัดความยากจนได้ เราเชื่อว่าสิ่งเหล่านี้และผลประโยชน์อื่น ๆ อีกมากมายหมายถึงรุ่งอรุณของยุคใหม่ในการดูแลสุขภาพในสหรัฐอเมริกา
ตั้งแต่กาลเวลาของ ACA, 23 ล้านถึง 28 ล้านคนอเมริกันได้รับการเข้าถึงการประกันสุขภาพผ่านการแลกเปลี่ยนประกันขยาย Medicaid และอาณัติที่เด็กได้รับอนุญาตให้อยู่ในนโยบายของผู้ปกครองของพวกเขาจนกว่าอายุของ 26.1 การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็น ประโยชน์ที่เป็นรูปธรรมของการขยายการประกัน: ลดอัตราการเสียชีวิต 2 หากการขยายตัวของ Medicaid ในนอร์ ธ แคโรไลน่าบรรลุผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันผู้เสียชีวิตหลายร้อยคนต่อปีสามารถป้องกันได้ คนนับล้านได้รับการยกน้ำหนักจากไหล่ของพวกเขาและในขณะนี้สามารถรู้สึกอิสระที่จะเปลี่ยนแปลง ตำแหน่งงาน หรือแสวงหาอาชีพที่มีกำไรน้อยในฐานะผู้ประกอบการหรือศิลปินมั่นใจได้ว่าพวกเขาจะไม่ต้องไปโดยไม่ต้องทำประกันสุขภาพ
อย่างไรก็ตามรัฐหลายแห่งได้ตัดสินใจที่จะไม่ขยาย Medicaid แม้ว่ารัฐบาลจะมีรายได้ถึง 100% ของ 3 ปีแรกและจะต้องไม่น้อยกว่า 90% หลังจากนั้น การตัดสินใจเหล่านี้ทำให้ชาวอเมริกันจำนวนมากเสียชีวิต 5 คนส่วนใหญ่ทำงานที่ยากจนมีรายได้ต่ำกว่าระดับความยากจนของรัฐบาลในช่องว่างของ Medicaid 3 ฉันเห็นผู้ป่วยหลายรายในการปฏิบัติของฉัน
ในเดือนกุมภาพันธ์ 2013 ก่อนที่กฎหมายจะได้รับการอนุมัติใน North Carolina การปิดกั้นการขยายตัวของ Medicaid บุคลากรด้านการดูแลสุขภาพและองค์กรผู้ป่วยนอกที่เป็นของรัฐบาลจัดงานแถลงข่าวที่อาคาร North Carolina General Assembly จากนั้นเราได้ตีพิมพ์บทบรรณาธิการด้านการโต้เถียงว่าการขยาย Medicaid จะเป็นประโยชน์ทางการเงินแก่ North Carolina ในระยะยาว สมาชิกสภานิติบัญญัติของเราไถพรวดขึ้น ดังนั้นในวันที่เมษายน 29, 2013 การประท้วง "ศีลธรรมวันจันทร์" จึงเริ่มขึ้นในความพยายามที่จะเปลี่ยนความคิดของผู้ว่าราชการ Pat McCrory สภาผู้แทนราษฎร Thom Tillis และสมาชิกสภานิติบัญญัติแห่งมลรัฐนอร์ทแคโรไลนา นักวิชาการดูเหมือนจะฟังดูวิกลจริต แต่การประท้วง (ร่วมกับสามัญสำนึก) ช่วยให้ผู้ว่าการพรรครีพับลิกันหลายคนเปลี่ยนมุมมองในการขยายตัวของ Medicaid Jan Brewer (R-AZ), John Kasich (R-OH) และ Rick Scott (R-FL) ได้รณรงค์ต่อต้าน ACA แต่สนับสนุนการดำเนินงานในที่สุด เราหวังว่าการประท้วงในมลรัฐนอร์ทแคโรไลนาจะมีผลเช่นเดียวกัน
ในวันเมษายนนั้นผู้ประท้วงสันติร้อยสองสามคนร้องเพลงและถือใบปลิว 17 ของพวกเขาถูกจับกุมที่หน้าประตูห้องประชุมสมัชชารวมถึงผู้นำนายวิลเลียมบาร์เบอร์ที่สองแห่งนอร์ ธ แคโรไลนา NAACP นักประวัติศาสตร์ทิมไทสันและสมาชิกคณะแพทย์และผู้ช่วยแพทย์ Perri มอร์แกนดยุค วันจันทร์ถัดมาฉันถูกจับกุมพร้อมกับคนอื่น ๆ ของ 32 รวมถึงนักกฎหมายอาจารย์และนักเคลื่อนไหว ในตอนท้ายของการออกกฎหมายในเดือนกรกฎาคมมีผู้ถูกจับกุมมากกว่า 900 คนและอีกหลายพันคนกำลังเดินทางไปราเลห์จากทั่วทุกรัฐในช่วงบ่ายวันจันทร์ ด้วยการประท้วงและการจับกุมที่ได้รับการเผยแพร่อย่างต่อเนื่องผู้ว่าราชการของเราซึ่งได้รับการเลือกตั้งด้วยคะแนนเสียง 54.6% เห็นอัตราการอนุมัติลดลงถึง 39% ในขณะที่สภานิติบัญญัติล้มลงถึง 24% 4 การประท้วงในวันจันทร์ ยอดนิยมและเป็นที่รู้จักทั่วโจเซฟ ผู้นำทางการเมืองของเรายังไม่ได้รับงบประมาณ แต่การประท้วงได้ให้การศึกษาและแจ้งผู้มีสิทธิเลือกตั้งอิสระเกี่ยวกับผลกระทบของการตัดสินใจทางกฎหมายและผลักดันการลงทะเบียนผู้มีสิทธิเลือกตั้งกับผู้สนับสนุนที่กระตือรือร้น
แม้ว่าการตัดสินใจส่วนบุคคลของฉันที่จะประท้วงเป็นธรรมชาติค่อนข้างชุมนุมไม่ได้ เหตุการณ์ดังกล่าวได้รับการวางแผนอย่างรอบคอบโดยกลุ่มพันธมิตร North Carolinians ซึ่งรวมถึงนักอนุรักษ์ด้านสิ่งแวดล้อมผู้สนับสนุนด้านสิทธิในการออกเสียงผู้นำในด้านอนามัยการเจริญพันธุ์นักการศึกษาแรงงานและผู้อพยพทั้งหมดที่นำโดยนอร์ทแคโรไลนา NAACP การประท้วงถูกจัดขึ้นในประเพณีของการไม่เชื่อฟังแพ่งซึ่งประวัติศาสตร์กลับมาถึงผ่าน Martin Luther King, Jr. และ Mahatma Gandhi กับ Henry David Thoreau แพทย์และเจ้าหน้าที่ด้านสุขภาพอื่น ๆ เลือกที่จะเข้าร่วมจากความขุ่นมัวที่ไม่สามารถป้องกันผู้ป่วยที่ยากจนที่สุดของเราได้ เราสามารถทำให้การวินิจฉัยยากในการให้บริการผู้ป่วยในและแสดงความเห็นอกเห็นใจสำหรับผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขา แต่เมื่อมันมาถึงเห็นพวกเขาเป็นผู้ป่วยนอกหรือมั่นใจว่าใบสั่งยาของพวกเขาถูกเติมเต็มเราหมดหนทาง ปัญหาเหล่านี้ไม่ซ้ำกับ North Carolina
เมื่อฉันจบการศึกษาจากโรงเรียนแพทย์ใน 1979 เราไม่ได้สาบาน แต่ฉันพยายามที่จะนำคำพูดของโมเสสโมนิเดสมาใช้เป็นปรัชญานำทางของฉัน:“ แผนการนิรันดร์ทำให้ฉันคอยดูแลชีวิตและสุขภาพของสิ่งมีชีวิตของเจ้า "และ" รักษาความแข็งแกร่งของร่างกายและจิตวิญญาณของฉันว่าพวกเขาพร้อมที่จะช่วยเหลือและสนับสนุนคนรวยและคนจนคนดีและคนเลวศัตรูและเพื่อน ๆ อย่างร่าเริง "การตีความคำอธิษฐานนี้ของฉันคือฉันไม่เพียงต้องการ แพทย์ที่ดีในโรงพยาบาลหรือคลินิก แต่ยังให้ความสนใจกับผลกระทบต่อชีวิตผู้ป่วยของฉันในโลกกว้างไม่ว่าจะเป็นโรงพยาบาลของฉันเองหรือรัฐบาลของรัฐ ฉันเชื่อว่าเป็นนักอายุรแพทย์ที่ดีแม้กระทั่ง subspecialists ก็ไม่ควรเพิกเฉยต่อความรู้เรื่องอายุรศาสตร์เพื่อมุ่งเน้นไปที่ปอดหรือตับโดยเฉพาะ เราต้องใส่ใจผู้ป่วยทั้งหมด ในทำนองเดียวกันตอนนี้ฉันเชื่อว่าข้อกังวลของเราต่อผู้ป่วยของเราควรรวมถึงผลกระทบของนโยบายสาธารณะที่ทำให้เกิดอันตรายโดยตรง
โดยการปฏิเสธการขยาย Medicaid ไปยังครอบครัวนอร์ ธ แคโรไลนาที่ทำงานหนักหลายพันคนรัฐบาลรัฐของเรากำลังมอบพลเมืองเหล่านี้ให้อยู่ในชะตากรรมเดียวกันกับผู้ป่วยจำนวนมากที่ฉันได้รับการดูแลในระหว่างโครงการวิจัยและบริการในแอฟริกา - ตายโดยไม่จำเป็น . North Carolina มีอัตราการตายของทารกสูง (มาตรการที่เราจัดอันดับ 46th ในประเทศ) อัตราการเกิดน้ำหนักแรกเกิดต่ำ (40th ในประเทศ) และอัตราความชุกของโรคเบาหวาน (36th) ที่สูง เราติดอันดับหนึ่งในรัฐ 20 ด้านล่างในแง่ของการเสียชีวิตก่อนกำหนด (36th) การเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง (35th) และการเสียชีวิตจากสาเหตุของโรคหัวใจและหลอดเลือด (31st). 5 เราไม่ได้มีสุขภาพที่ดี ด้วยผลลัพธ์ทางการแพทย์ที่ไม่ดีจำนวนมากที่สามารถป้องกันได้ผ่านการเข้าถึงการดูแลที่ดีเราจะไม่คัดค้านการตัดสินใจปฏิเสธการเข้าถึงประกันสุขภาพของนอร์ทแคโรไลนาหลายแสนคนได้อย่างไร และเพื่อนร่วมงานของฉันใน 22 รัฐอื่น ๆ ที่ขัดขวางการขยายตัวของ Medicaid ไม่พูดเช่นกันได้อย่างไร?
กว่าหนึ่งปีผ่านไปแล้วและเจ้าหน้าที่ด้านการดูแลสุขภาพของเรายังคงประท้วงอยู่ร่วมกับกลุ่มครูผู้ปฏิบัติงานสหภาพแรงงานผู้อพยพสิ่งแวดล้อมและคนทุกเชื้อชาติและศาสนาทั้งหมดนี้อยู่ในข้อความจนกว่าเราจะยกเลิกนโยบายเหล่านี้ ในฐานะผู้ให้บริการด้านสุขภาพเราทราบดีว่าเรามีหน้าที่ในการปกป้องผู้ป่วยของเราไม่เพียง แต่จากโรคที่เป็นอันตราย แต่จากนโยบายที่เป็นอันตรายและการเมืองที่เป็นพิษของภาวะผู้นำในปัจจุบันของเรา เมื่อเผชิญกับอันตรายที่ยิ่งใหญ่ต่อผู้ป่วยและรัฐของเราเราเชื่อว่าการเงียบที่เหลือไม่ใช่ตัวเลือก