ในบทความนี้ Josh Farkas ผู้ช่วยศาสตราจารย์ของ Pulmonary and Critical Care Medicine ที่มหาวิทยาลัยเวอร์มอนต์บอกเราเกี่ยวกับประสบการณ์ของเขาเกี่ยวกับ Preoxygenation และ Apneic Oxygenation ด้วยจมูก cannula

 

จุดเริ่ม: เราทำงานได้ไม่ดีที่ Preoxygenation

เราสามารถทำได้ดีกว่าในผู้ป่วย preoxygenating ก่อนใส่ท่อช่วยหายใจที่เกิดขึ้น จากประสบการณ์ของฉันอุปกรณ์ที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับการเตรียมออกซิเจนเป็นหน้ากากถุงวาล์วซึ่งมีข้อผิดพลาดมากมาย เรามักจะยอมรับตราหน้าหน้ากากที่ไม่ดีในความพยายามที่จะรักษาผู้ป่วยที่ตื่น

หน้ากากหลายตัวไม่ให้ออกซิเจนเว้นแต่ผู้ปฏิบัติงานกำลังบีบตัวอ่างเก็บน้ำเพื่อให้สอดคล้องกับลมหายใจของผู้ป่วยซึ่งอาจประสานงานได้ยาก อีกวิธีหนึ่งคือสามารถใช้วาล์ว PEEP เพื่อรับรองการส่งออกซิเจน แต่วิธีนี้ต้องใช้หน้ากากปิดผนึกที่ดีและไม่สามารถใช้งานได้ ผู้ประกอบการมักจะฟุ้งซ่านกับงานอื่น ๆ ผลสุดท้ายมักจะไม่ดีพอ

ความเป็นพิษเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการจัดการทางเดินหายใจที่เกิดขึ้น. มันเพิ่มเวลาหยุดหายใจขณะปลอดภัยก่อนที่จะ desaturation นอกจากนี้ preoxygenation ที่ดีนั้นเป็นสิ่งที่จำเป็นต้องมีสำหรับการให้ออกซิเจนกับออกซิเจน (apneic oxygenation ขึ้นอยู่กับความเข้มข้นสูงของออกซิเจนที่ขยายจากจมูก cannula ถึง alveoli)

การรวม preoxygenation ที่มีคุณภาพสูงกับออกซิเจน apneic สามารถยืดเวลาหยุดหายใจขณะหลับได้อย่างปลอดภัยและปรับปรุงความสำเร็จครั้งแรก

 

มีทางเลือกที่ดีกว่าการระบายอากาศถุงมาสก์ แต่พวกเขากำลังมีปัญหาทางลอจิสติก

มีวิธีการที่มีประสิทธิภาพมากมายในการรักษาผู้ป่วยด้วยออกซิเจน ความท้าทายคือการพัฒนาระบบที่ง่ายพอที่จะทำงานได้ดีในกรณีฉุกเฉิน

เมื่อคนไข้ของคุณเริ่ม อาเจียน, คลายตัวเอง, พัฒนาหัวใจเต้นช้า, และทำให้อิ่มตัวถึง 70% คุณไม่ต้องการค้นหาสิ่งพิเศษ อุปกรณ์ หรือตั้งค่าบางสิ่งบางอย่างที่แปลกใหม่

วิธีการที่ดีที่สุดสองวิธีคือการช่วยหายใจแบบไม่รุกล้ำหรือหน้ากากที่ไม่ต้องมีตัวช่วยหายใจ

การระบายอากาศแบบ Noninvasive เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการเติมออกซิเจนก่อนออกซิเจน. อย่างไรก็ตามนี่เป็นเรื่องยากที่จะตั้งขึ้นในสถานการณ์ฉุกเฉิน ขึ้นอยู่กับว่าใครเป็นนักบำบัดโรคทางเดินหายใจพวกเขาอาจพยายามฆ่าคุณ ("คุณต้องการให้ฉันใส่ผู้ป่วยใน BiPap เป็นเวลาสิบนาทีเพื่อที่เราจะสามารถถอดมันออกได้เมื่อตั้งครรภ์?")

อีกแนวทางหนึ่งคือการใช้หน้ากากกักเก็บน้ำแบบไม่รีบิวเทอร์โดยกำหนดอัตราการไหลให้สูงที่สุด (Weingart & Levitan 2012) นี่เป็นเทคนิคที่ยอดเยี่ยม แต่เกี่ยวข้องกับการเล่นกลสามอุปกรณ์ (หน้ากากอ่างเก็บน้ำ, ช่องจมูกสำหรับการให้ออกซิเจนหยุดหายใจและหน้ากากวาล์วถุงหากจำเป็น) หากคุณไม่มีแหล่งออกซิเจนสามแหล่งอาจเป็นเรื่องยุ่งยากในการตรวจสอบให้แน่ใจว่าอุปกรณ์แต่ละชิ้นเชื่อมต่อกับออกซิเจนในเวลาที่เหมาะสม

 

จมูก Cannula สำหรับ การสูดออกซิเจน & ออกซิเจนอะเพนิค: ทำอย่างไร

• ใช้แคนนูนแบบปกติกับผู้ป่วย
• ถ้าเวลาผ่านไปให้ใช้เทป cannula ติดกับแก้มของผู้ป่วยโดยให้ง่ามอยู่ในรูจมูก คุณไม่ต้องการให้มันออกมาในความร้อนของการต่อสู้ นอกจากนี้ยังช่วยให้ผู้คนไม่ต้องถอด cannula ออกเมื่อคุณกำลังตั้งครรภ์ (1)
• หมุนการไหลของออกซิเจนไปที่ 15 ลิตรต่อนาที จากนั้นให้เพิ่มอัตราการไหลของออกซิเจนจนกว่าห้องกู้ชีพจะเริ่มมีเสียงเหมือนอุโมงค์ลม นี้จะช่วยให้คุณเกี่ยวกับการไหล 30-45 ลิตร / นาที
• ผู้ป่วยควรได้รับการเติมน้ำมันภายในเวลาประมาณห้านาที
• ปล่อยให้ท่อบนตลอดท่อใส่ หลังจากที่ผู้ป่วยได้รับการเป็นอัมพาตให้ลดอัตราการไหลลงเหลือ 15 ลิตร / นาที นี้จะให้ออกซิเจน apneic (4)

 

อ่านนอกจากนี้

ภาพรวมทางคลินิก: Apnea และ Pre-oxygenation

เป็นเจ้าของส่วนทางเดินหายใจ 1: เปิดและล้างทางเดินลมหายใจ

MEDEST118 - เมื่อการกดหน้าอกและการช็อกไฟฟ้าเริ่มต้นนั้นไม่ได้เป็นการแทรกแซงที่สำคัญที่สุดในภาวะหัวใจหยุดเต้น

การระบายอากาศด้วยตนเอง, 5 สิ่งที่ต้องคำนึงถึง

 

แหล่งที่มา
Preoxygenation & apneic ออกซิเจนโดยใช้ cannula ทางจมูก, Josh Farkas ผู้ช่วยศาสตราจารย์ของ Pulmonary and Critical Care Medicine ที่มหาวิทยาลัยเวอร์มอนต์ (Burlington Vermont, USA)