ทุกๆ ปี ทารก 1 ใน 4,000 คนเกิดมาพร้อมกับไส้เลื่อนกระบังลม ซึ่งเป็นภาวะที่มีมาแต่กำเนิดซึ่งเสี่ยงอันตรายร้ายแรงต่อการอยู่รอดของเด็กเหล่านี้หลังคลอด โดยที่อวัยวะอย่างน้อยหนึ่งอวัยวะในช่องท้อง 'ข้าม' ไดอะแฟรมและบุกรุกช่องอก กระทบต่อการพัฒนาที่เหมาะสมของปอดอย่างรุนแรง

ไส้เลื่อนกระบังลม เทคนิค Fetoscopic endoluminal tracheal occlusion (FETO)

มีเทคนิคที่เรียกว่า Fetoscopic endoluminal tracheal occlusion (FETO) ที่ใช้ในศูนย์เพียงไม่กี่แห่งในโลก รวมถึง Policlinico di Milano เป็นเทคนิคที่ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของเด็กเหล่านี้ด้วยการผ่าตัดขณะที่ยังอยู่ใน ท้องแม่ของพวกเขา

อย่างไรก็ตาม จนถึงขณะนี้ ยังขาดข้อมูลที่ชัดเจนเพื่อยืนยันความถูกต้องทางวิทยาศาสตร์ของขั้นตอนนี้

การยืนยันนี้ตอนนี้มาจากการศึกษาสองชิ้นที่ตีพิมพ์ในวารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ ซึ่งทั้งสองลงนามโดยผู้เชี่ยวชาญชั้นนำระดับนานาชาติในด้านการผ่าตัดทารกในครรภ์ การดูแลทารกแรกเกิดอย่างเข้มข้น และการผ่าตัดในเด็ก รวมถึง Nicola Persico, Fabio Mosca และ Ernesto Leva อาจารย์ของเราที่มหาวิทยาลัย ของมิลาน.

การศึกษาสองครั้งเกี่ยวกับไส้เลื่อนกะบังลมเกี่ยวข้องกับศูนย์ 14 แห่งทั่วโลก

การศึกษาทั้งสองเกี่ยวข้องกับศูนย์ศัลยกรรมทารกในครรภ์นานาชาติ 14 แห่ง (รวมถึงอิตาลี เบลเยียม สหราชอาณาจักร ฝรั่งเศส สเปน แคนาดา ญี่ปุ่น ออสเตรเลีย สหรัฐอเมริกา เยอรมนี เนเธอร์แลนด์ และโปแลนด์) และศูนย์ 46 แห่งที่มีประสบการณ์มากมายในการดูแลทารกแรกเกิด การศึกษาเปรียบเทียบการรอดชีวิตของทารกที่มีไส้เลื่อนกระบังลมที่ปฏิบัติตามเส้นทางดั้งเดิม (การผ่าตัดตั้งแต่แรกเกิด) กับผู้ที่สามารถผ่าตัดในครรภ์ได้โดยใช้เทคนิค FETO

ในกรณีของทารกที่มีไส้เลื่อนกระบังลมรุนแรง การศึกษาหยุดเร็วกว่าที่วางแผนไว้เนื่องจากเทคนิค FETO มีอัตราการรอดชีวิตสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ: ทารก 40% ดำเนินการในครรภ์เมื่อเทียบกับ 15% ของทารกที่ดำเนินการตั้งแต่แรกเกิด และอัตราเหล่านี้เหมือนกัน ที่ 6 เดือน

สำหรับไส้เลื่อนกะบังลมในระดับปานกลาง การรอดชีวิตในทารกที่ดำเนินการโดย FETO เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับเส้นทางปกตินั้นน้อยกว่า จาก 50% เป็น 63% และไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ

สำหรับรูปแบบปานกลาง จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงผลของการแทรกแซงก่อนคลอดต่อการอยู่รอดของเด็ก ในขณะที่สำหรับรูปแบบที่รุนแรงกว่านั้น ขณะนี้ FETO สามารถเสนอได้บนพื้นฐานของหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่มั่นคง

เทคนิค FETO เกี่ยวข้องกับการแนะนำ 'บอลลูน' แบบเป่าลมผ่านปากของทารกในครรภ์ในขณะที่ยังอยู่ในท้องของแม่

การบำบัดด้วยมดลูกนี้ช่วยส่งเสริมการพัฒนาปกติของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบจากความผิดปกติให้ได้มากที่สุด

บอลลูนยังคงอยู่ที่ใต้เส้นเสียงประมาณหกสัปดาห์ จากนั้นจะถูกลบออกในการผ่าตัดครั้งที่สอง ประมาณสัปดาห์ที่ 34 ของการตั้งครรภ์เพื่อล้างทางเดินหายใจก่อนคลอด

อ่านเพิ่มเติม:

Thoracoschisis แต่กำเนิดที่หายาก: การผ่าตัดเด็กครั้งแรกที่โรงพยาบาลเยอรมันเจดดาห์

กุมารเวชศาสตร์ / โควิด-19: หลังติดเชื้อ เด็กได้รับการปกป้องมากกว่าผู้ใหญ่

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2027030

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2026983

ที่มา:

โพลิคลินิโก ดิ มิลาโน