Polycystic ovary syndrome (PCOS): อาการคืออะไรและจะรักษาอย่างไร

By คริสเตียโน อันโตนิโน On ตุลาคม 4, 2022

Polycystic Ovarian Syndrome (PCOS) มีลักษณะเป็นซีสต์ที่เต็มไปด้วยของเหลวหลายตัวในหนึ่งหรือทั้งสองรังไข่

PCOS เกิดขึ้นในสตรีวัยเจริญพันธุ์ประมาณ 5-10% (12-45 ปี)

จึงเป็นความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่พบบ่อยที่สุดในวัยเจริญพันธุ์

เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของภาวะมีบุตรยาก

ในกรณีส่วนใหญ่ PCOS จะปรากฏหลังจากมีประจำเดือนครั้งแรกหรือในวัยผู้ใหญ่ แต่อาการบางอย่างอาจเกิดขึ้นก่อนมีประจำเดือน

ภาพทางคลินิกที่แสดงลักษณะของรังไข่ polycystic เป็นหลัก ได้แก่ ขนดก ขาดการตกไข่ (ประจำเดือนมาไม่ปกติ หมดประจำเดือนและภาวะมีบุตรยากตามมา) ภาวะดื้ออินซูลิน (เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนและเบาหวานชนิดที่ 2)

สาเหตุของภาวะถุงน้ำรังไข่หลายใบ

สาเหตุที่สำคัญที่สุดของรังไข่ polycystic คือ hyperandrogenism ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่เกิดขึ้นเมื่อรังไข่ถูกกระตุ้นเพื่อสร้างฮอร์โมนเพศชาย (แอนโดรเจน) ในปริมาณที่มากเกินไปโดยเฉพาะฮอร์โมนเพศชาย

ภาวะนี้อาจทำให้เกิดปัญหากับการเจริญเติบโตและการพัฒนาของรูขุม ซีสต์ที่บรรจุของเหลวขนาดเล็กที่มีไข่

ภายใต้สภาวะปกติ เมื่อรูขุมโตจะแตกออกและปล่อยไข่ซึ่งมุ่งหน้าไปยังท่อมดลูกเพื่อปฏิสนธิ

แต่เมื่อมี PCOS รูขุมขนที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะจะรวมตัวกันเป็นซีสต์ขนาดใหญ่ขึ้นซึ่งมีผนังหนาขึ้นด้วย

เงื่อนไขนี้ช่วยป้องกันการแตกและปล่อยไข่

เนื่องจากไม่มีการตกไข่ การมีประจำเดือนจึงไม่เกิดขึ้นหรือเกิดขึ้นเพียงบางครั้งเท่านั้น ส่งผลให้เกิดภาวะมีบุตรยากอย่างอ่อน

ฮอร์โมนเพศชายที่มากเกินไปทำให้เกิดอาการอื่นๆ ได้แก่ ขนดกและสิว

สาเหตุยังไม่ทราบ

เนื่องจากอาการมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในครอบครัว อย่างน้อยก็ในบางส่วน สันนิษฐานว่ามีสาเหตุทางพันธุกรรมที่สามารถสืบย้อนไปถึงการกลายพันธุ์ในยีนหนึ่งตัวหรือมากกว่า

การศึกษาเชิงสังเกตชี้ให้เห็นถึงภาพอาการที่ซับซ้อนและหลากหลายในช่วงการเปลี่ยนผ่านในชั่วอายุคน ซึ่งชี้ให้เห็นว่า PCOS สามารถสืบย้อนไปถึงหลายปัจจัยร่วมกัน

รังไข่มีถุงน้ำหลายใบ: อะไรคือปัจจัยจูงใจ

ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อกลุ่มอาการรังไข่มีถุงน้ำหลายใบ ได้แก่

ระดับแอนโดรเจนของมารดาสูงในช่วงตั้งครรภ์
ทารกในครรภ์ขนาดเล็กและยังไม่บรรลุนิติภาวะ
adrenarch ต้น
เบาหวานชนิดที่ 1 (ภาวะที่เกิดขึ้นในช่วงต้นชีวิต)
ภาวะดื้อต่ออินซูลินและโรคอ้วน ข้อมูลจำนวนมากระบุว่าระดับอินซูลินที่สูงในสตรีที่เป็นเบาหวานมีส่วนทำให้การผลิตแอนโดรเจนเพิ่มขึ้น ซึ่งจะทำให้อาการแย่ลง

ลักษณะอาการของภาวะถุงน้ำรังไข่หลายใบ

การเปลี่ยนแปลงในรอบประจำเดือน: ไม่มีประจำเดือน (amenorrhea); รอบที่กินเวลานานกว่า 35 วันหรือน้อยกว่า 20 วัน (polymenorrhoea หรือ oligomenorrhoea); ประจำเดือนที่หนักและเจ็บปวดมาก (ภาวะหมดประจำเดือนและประจำเดือน)
ภาวะมีบุตรยาก: ไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ภายใต้ 30 หลังจาก 12 เดือนของการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่มีการป้องกันและมากกว่า 30 หลังจาก 6 เดือนของการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่มีการป้องกัน ไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ครบกำหนด (การแท้งบุตรและการคลอดก่อนกำหนด)
ขนดก: ขนขึ้นในตำแหน่งที่ผิดปกติ ขนดกควรแตกต่างจากภาวะ hypertrichosis ซึ่งประกอบด้วยการเจริญเติบโตโดยทั่วไปในบริเวณธรรมชาติของเส้นขนที่หนาขึ้น แข็งขึ้น และมีสีคล้ำ โดยมีลักษณะเหมือนขนแกะ
ผมร่วงแบบแอนโดรเจน: ผมร่วงตามแบบฉบับของเพศชาย
สิว.
โรคอ้วนลงพุง: โรคอ้วนที่เน้นที่สะโพก ทำให้มีลักษณะเฉพาะของแอปเปิ้ล การสะสมของไขมันที่ผิดปกตินั้นเกิดจากการดื้อต่อการทำงานของอินซูลิน ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ช่วยให้กลูโคสเข้าสู่เซลล์โดยนำพลังงานที่จำเป็นสำหรับการทำงานที่เหมาะสม หากไม่ใช้กลูโคสจะกลายเป็นไขมัน
Acanthosis nigricans: มีจุดด่างดำบนผิวหนัง
ภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่อุดกั้น

การวินิจฉัยภาวะถุงน้ำรังไข่หลายใบ

การวินิจฉัยที่ถูกต้องขึ้นอยู่กับเกณฑ์ทางคลินิกสามประการ: รังไข่ polycystic – บันทึกโดยอัลตราซาวนด์อุ้งเชิงกราน - กิจกรรมแอนโดรเจนส่วนเกิน, ความผิดปกติของรอบประจำเดือน

รังไข่มีถุงน้ำหลายใบ

รังไข่ Polycystic ซึ่งบันทึกโดยอัลตราซาวนด์อุ้งเชิงกรานเป็นเกณฑ์การวินิจฉัยหลัก

แม้ว่าซีสต์ของรังไข่หลาย ๆ อันไม่จำเป็นต้องเป็นการแสดงออกของ PCOS แต่ผู้หญิงมากกว่า 80 เปอร์เซ็นต์ที่มี PSOS มีรังไข่ polycystic

ในอดีตที่ผ่านมา ในการตรวจอัลตราซาวนด์ รังไข่จะต้องมีขนาดอย่างน้อย 12 รูขุมขนาด 2-9 มม. โดยมีการจัดเรียงในลักษณะเฉพาะ ส่วนใหญ่อยู่ในส่วนเปลือกนอกของรังไข่ เรียกว่ามงกุฎประคำ

การปรับปรุงเทคโนโลยีอัลตราซาวนด์ในปัจจุบันได้เพิ่มจำนวนรูขุมที่ต้องอยู่ในรังไข่ทั้งหมดเป็น 25 อันจึงจะกำหนดเป็น polycystic

รูขุมขนจำนวนมากช่วยเพิ่มขนาดของรังไข่ได้ถึงสามเท่าของขนาดปกติ

กิจกรรมแอนโดรเจนที่มากเกินไป

กิจกรรมแอนโดรเจนที่มากเกินไปนั้นบันทึกโดยอาการทางคลินิก เช่น ขนดก และโดยการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่สำคัญที่สุดในการจำแนกลักษณะ PCOS คือ:

- โปรไฟล์แอนโดรเจนที่ยกระดับ รวมทั้งเทสโทสเตอโรนและแอนโดรสเตนดิโอน ระดับสูงของ dehydroepiandrosterone (DHEA-S) บ่งบอกถึงความผิดปกติของต่อมหมวกไต

– อัตราส่วน LH/FHS (ฮอร์โมนลูทีไนซิ่งและฮอร์โมน FSH) ซึ่งวัดในวันที่สามของรอบประจำเดือน บางครั้งอาจสูงกว่าสองหรือสามเท่า

- โปรไฟล์ของไขมัน รวมถึง glycaemia, glycated haemoglobin, insulininemia (เปลี่ยนแปลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคอ้วนที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคเบาหวานหรือเบาหวานขณะตั้งครรภ์) ผู้ป่วย PCOS มากกว่าร้อยละ 40 มีภาวะดื้อต่ออินซูลินและเบาหวาน

ความผิดปกติของประจำเดือนที่เกี่ยวข้องกับรังไข่ polycystic

ความผิดปกติของประจำเดือนมีความเชื่อมโยงกับความยากลำบากในการผลิตไข่ (anaovularity) ของรังไข่ ส่งผลให้เกิดการขาดประจำเดือน oligo- หรือประจำเดือน

ในเด็กผู้หญิงวัยรุ่น การวินิจฉัยอาจเป็นเรื่องที่ท้าทายเป็นพิเศษเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงพัฒนาการที่สำคัญตามแบบฉบับของอายุ

นอกจากนี้ อาการทั่วไปหลายอย่างของ PCOS เช่น สิว ประจำเดือนมาไม่ปกติ และภาวะอินซูลินในเลือดสูง เป็นเรื่องปกติในวัยแรกรุ่น

สิ่งที่พบได้ทั่วไปอย่างเท่าเทียมกันคือความผิดปกติของประจำเดือนที่มีวัฏจักรการตกไข่เนื่องจากระบบต่อมไร้ท่อที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะที่ควบคุมการทำงานของรังไข่ในสองหรือสามปีหลังจากการมีประจำเดือน

ในเด็กผู้หญิงวัยรุ่น ซีสต์ของรังไข่หลายตัวเป็นเรื่องปกติ ดังนั้นอัลตราซาวนด์จึงไม่ใช่การทดสอบวินิจฉัยทางเลือกแรกในเด็กอายุต่ำกว่า 17 ปี

การวินิจฉัยแยกโรคต้องทำร่วมกับพยาธิสภาพอื่นๆ ที่มีความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ-เมตาบอลิซึมที่เกี่ยวข้องกับต่อมอื่นๆ (ไทรอยด์ ต่อมหมวกไต ต่อมใต้สมอง) และพยาธิสภาพที่เกิดจาก iatrogenic (ยากันชักบางชนิด เช่น กรด valproic แท้จริงแล้วสามารถทำให้เกิด PCOS)

ในช่วงชีวิต ภาพที่ PCOS นำเสนอจะเปลี่ยนไป ในผู้หญิงอายุน้อย ปัญหาส่วนใหญ่ประกอบด้วยประจำเดือนมาไม่ปกติ ขนดก และสิว; ในสตรีสูงอายุ โรคเบาหวาน การแท้งบุตร และความดันโลหิตสูงมักเกิดขึ้น

ผลที่ตามมาในระยะยาวของ PCOS ซึ่งเชื่อมโยงกับภาวะ hyperandrogenism การขาดการตกไข่และการดื้อต่ออินซูลิน ได้แก่

ภาวะเจริญพันธุ์ย่อย
เสี่ยงแท้งเพิ่มขึ้น
โรคเบาหวาน
โรคหัวใจและหลอดเลือด
เนื้องอกในเยื่อบุโพรงมดลูก
ความผิดปกติทางจิต (ความวิตกกังวล, ซึมเศร้า, โรคสองขั้ว, ความผิดปกติของการกิน)

การรักษาโรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบ

ไลฟ์สไตล์

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

มาตรการแรกที่จะดำเนินการในการรักษา PCOS คือการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้น การรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพและสมดุลที่มีไขมันและน้ำตาลต่ำ และการลดน้ำหนัก

แม้แต่น้ำหนักที่ลดลงเพียงเล็กน้อย 5-10% ก็พิสูจน์แล้วว่าสามารถแก้ไขความไม่สม่ำเสมอและเพิ่มโอกาสในการตั้งครรภ์ ลดความผิดปกติของการเผาผลาญและโรคที่ตามมา (โรคเบาหวานและโรคหลอดเลือดหัวใจ)

ยาเม็ดคุมกำเนิด

การรักษาทางเลือกแรกสำหรับผู้หญิงที่ไม่ต้องการมีบุตรคือยาคุมกำเนิด

ยาเม็ดช่วยเพิ่มสิวและขนดก

ควบคุมจังหวะและการไหลของรอบเดือนโดยลดการเลือดออกหนักเนื่องจากฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนในระดับต่ำ

บางครั้งสามารถปรับปรุงภาวะเจริญพันธุ์โดยการลดระดับแอนโดรเจน

ไม่มีการคุมกำเนิดแบบเลือกได้สำหรับการรักษา PCOS

อย่างไรก็ตาม บางส่วนที่ไม่มีกิจกรรมแอนโดรเจนจะมีประสิทธิภาพในการรักษาสิวและขนดก

แอนตี้แอนโดรเจน

Antiandrogens โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Spironolactone, Finasteride และ Flutamide ช่วยป้องกันฮอร์โมนเพศชายจากการผูกมัดกับตัวรับเฉพาะในเซลล์ส่วนปลาย (เช่นรูขุมขนและต่อมไขมัน) ลดอาการขนดก ผมร่วง และสิว

อย่างไรก็ตาม พวกมันเป็นสารก่อมะเร็ง ดังนั้นจึงควรใช้วิธีการคุมกำเนิดที่มีประสิทธิภาพเมื่อรับประทาน

ตัวอย่างเช่น สามารถใช้ยาคุมกำเนิดได้ ซึ่งยาเหล่านี้ทำงานเสริมฤทธิ์กัน เนื่องจากยาคุมกำเนิดมีฤทธิ์ในการระงับฮอร์โมนแอนโดรเจน

ทรีทเม้นต์เพื่อขนดก

แม้ว่าการรักษาทางการแพทย์จะให้ผลลัพธ์ที่ดีในการต่อสู้กับอาการขนดก แต่ผลของเครื่องสำอางอาจไม่มีประสิทธิภาพเพียงพอในการขจัดความรู้สึกไม่สบายทางสังคมที่เกิดจากภาวะนี้

ในบรรดาการรักษาในท้องถิ่น Eflornithine มีประสิทธิภาพมากที่สุดในรูปแบบครีมซึ่งทำหน้าที่เกี่ยวกับรูขุมขนทำให้การเจริญเติบโตของเส้นผมช้าลง การกระทำนั้น จำกัด อยู่ที่ระยะเวลาการใช้งาน

อิเล็กโทรไลซิสและเลเซอร์ แม้ว่าจะมีราคาแพงและต้องใช้การรักษาหลายครั้ง แต่การรักษาที่ได้ผลและยาวนานที่สุดยังคงมีประสิทธิภาพสูงสุด

ทางเลือกการรักษาในสตรีที่มีภาวะถุงน้ำรังไข่หลายใบที่ต้องการมีลูก

PCOS เป็นสาเหตุสำคัญของภาวะมีบุตรยาก แต่สามารถรักษาได้ในกรณีส่วนใหญ่

ก่อนใช้ยา แนะนำให้ปรับปรุงวิถีชีวิต

วิธีแรกนี้มักจะพิสูจน์แล้วว่าเพียงพอที่จะสร้างการตกไข่อีกครั้งและทำให้การตั้งครรภ์เกิดขึ้นเองได้

Clomiphene citrate เป็นยาที่ใช้กันมากที่สุดในตัวเลือกแรกสำหรับการกระตุ้นการตกไข่

ยาออกฤทธิ์ต่อรังไข่โดยกระตุ้นต่อมใต้สมองให้ผลิต gonadotropins (FSH) มากขึ้น

แม้ว่าการกระทำของ clomiphene จะถูกสื่อกลางโดยต่อมใต้สมองและทำให้เกิดความเครียดน้อยกว่าสำหรับรังไข่มากกว่าการให้ gonadotropins โดยตรง แต่ก็ยังมีความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์หลายครั้ง

เมตฟอร์มิน ซึ่งเป็นยากระตุ้นอินซูลินที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาโรคเบาหวาน ได้รับการแสดงว่ามีประสิทธิภาพในการรักษา PCOS

โดยการลดระดับอินซูลินในกระแสเลือดและทำให้การสังเคราะห์ฮอร์โมนแอนโดรเจนในรังไข่ลดลง เมตฟอร์มินจึงสามารถฟื้นฟูการตกไข่ได้

แม้ว่าจะไม่มีข้อบ่งชี้สำหรับใบสั่งยาสำหรับ PCOS แต่ก็มีการใช้ฉลากนอกฉลากมากขึ้นสำหรับเงื่อนไขนี้

อย่างไรก็ตาม ด้วยตัวมันเอง ดูเหมือนว่าจะไม่สามารถเพิ่มการเจริญพันธุ์ได้ ในขณะที่การใช้ clomiphene ร่วมกับ clomiphene ได้แสดงให้เห็นประสิทธิภาพในการกระตุ้นให้เกิดการตกไข่มากกว่าการใช้แยกกัน

ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้ gonadotropins ต่อมใต้สมองและการปฏิสนธินอกร่างกายจะเหมือนกับที่ใช้สำหรับผู้หญิงที่ไม่มี PCOS และมีอัตราความสำเร็จที่ดีเยี่ยม

การเจาะรังไข่เป็นเทคนิคการผ่าตัดที่ประกอบด้วยการเจาะรูเล็กๆ บนผิวรังไข่โดยใช้เลเซอร์หรือมีดผ่าตัดไฟฟ้า ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการทำลายของ follicular theca จำนวนเล็กน้อย การผลิตแอนโดรเจนลดลงและการตกไข่

เทคนิคนี้มีประสิทธิภาพเช่นเดียวกับการรักษาด้วย gonadotropin แต่มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดได้ (เช่น การก่อตัวของการยึดเกาะ)

สิ่งนี้จำกัดการใช้งานซึ่งสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่ทำการผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อบ่งชี้อื่น ๆ

ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสำหรับถุงน้ำรังไข่หลายใบ

ไมโอ-อิโนซิทอล ซึ่งเป็นน้ำตาลที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติที่พบในพืชและสัตว์หลายชนิด เป็นหนึ่งในอาหารเสริมที่ถือว่ามีประสิทธิภาพในการฟื้นฟูการทำงานของรังไข่ตามปกติในกรณีของ PCOS

แม้ว่าการศึกษาจำนวนมากระบุว่าเป็นเครื่องช่วยในการรักษาที่ดีในกลุ่มอาการนี้ แต่ยังไม่มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่แน่ชัดตามที่เปิดเผยโดยการวิเคราะห์เมตาล่าสุด

บรรณานุกรม

Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology และ Androgen Excess และ Pcos Society Disease State Clinical Review: คู่มือแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดในการประเมินและการรักษา ของกลุ่มอาการรังไข่มีถุงน้ำหลายใบ - ตอนที่ 1, การปฏิบัติต่อมไร้ท่อ, 2015, 21(11): pp.1291-300.

Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology และ Androgen Excess และ Pcos Society Disease State Clinical Review: คู่มือแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดในการประเมินและการรักษา ของกลุ่มอาการรังไข่มีถุงน้ำหลายใบ - ตอนที่ 2 การปฏิบัติต่อมไร้ท่อ, 2015, 21(12): pp.1415-26.

Kabel AM, Polycystic Ovarian Syndrome: ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับการเกิดโรค, การวินิจฉัย, การพยากรณ์โรค, การรักษาทางเภสัชวิทยาและที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยา, วารสารรายงานเภสัชวิทยา, 2016 1, p. 103.

NICHD Information Resource Center, กรมอนามัยและบริการมนุษย์แห่งสหรัฐอเมริกา, สถาบันสุขภาพแห่งชาติ, Polycystic Ovarian Syndrome (PCOS)