โรคไขข้อ: บทบาทของ MRI ทั่วร่างกายในการวินิจฉัย

By คริสเตียโน อันโตนิโน On ม.ค. 2, 2023

โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับโรคข้ออักเสบ (โรคไขข้อ) MRI ทั่วร่างกายได้กลายเป็นวิธีการวินิจฉัยอ้างอิงถึงขอบเขตที่เข้าแนวทางการวินิจฉัยทั้งหมด

โรคไขข้อเป็นกลุ่มของโรคที่เกี่ยวข้องกับระบบข้อเข่าเสื่อมที่มีความถี่แตกต่างกัน

โรคไขข้อที่มีผลต่อข้อต่อส่วนใหญ่แบ่งออกเป็นสองประเภทกว้าง ๆ

โรคข้อไม่อักเสบ (ที่พบบ่อยที่สุดคือโรคข้ออักเสบซึ่งมีกลไกการเสื่อมของข้อโดยไม่มีส่วนประกอบของการอักเสบหรือน้อยที่สุด)
โรคข้ออักเสบซึ่งในทางกลับกันองค์ประกอบลักษณะคือการอักเสบ (ที่พบบ่อยที่สุดและรู้จักกันดีคือโรคไขข้ออักเสบ, โรคเกาต์, โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและโรคข้อกระดูกสันหลัง)

สำหรับโรคกลุ่มหลัง การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กนิวเคลียร์ (MRI) น่าจะเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ครอบคลุมที่สุด เนื่องจากสามารถเห็นอาการที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบทั้งหมด เช่น น้ำไหล ไขข้ออักเสบ และกระดูกบวมน้ำได้ด้วยความไวสูง

ในทางปฏิบัติทางคลินิก ไม่ค่อยมีการใช้กับข้อต่อส่วนปลาย (มือ ข้อมือ เข่า เท้า ไหล่ สะโพก) เนื่องจากอัลตราซาวนด์เหล่านี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นนักแสดงที่ยอดเยี่ยมด้วยการใช้งานจริงและความเรียบง่ายที่มากขึ้น ในขณะที่การอักเสบที่เกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลัง โดยทั่วไปของกลุ่มโรคที่เรียกว่า spondyloarthritis MRI ได้กลายเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ใช้อ้างอิงมากพอที่จะเข้าสู่แนวทางการวินิจฉัยทั้งหมด

ยิ่งไปกว่านั้น ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา MRI ในแอปพลิเคชันพิเศษที่เรียกว่า MRI ทั่วร่างกาย (WBMR: เรโซแนนซ์แม่เหล็กทั้งร่างกาย) ได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวางและใช้ในด้านเนื้องอกวิทยาเพื่อศึกษาการระบุตำแหน่งเนื้องอกของโครงกระดูก ต้องขอบคุณมัน มีความไวสูงในการตรวจหารอยโรคของกระดูก ดังนั้นจึงมีความคิดที่จะใช้ประโยชน์จากลักษณะเฉพาะนี้ในการระบุรอยโรคอักเสบของโครงกระดูกหรือโครงสร้างกล้ามเนื้อและเส้นเอ็นที่มีความแม่นยำเท่าเทียมกันในการรักษาโรคไขข้ออักเสบ

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ข้อดีหลักของ MRI ทั่วร่างกายในโรครูมาติกนั้นมีสองเท่า

เป็นไปได้ที่จะวิเคราะห์ด้วยการตรวจเพียงครั้งเดียว การมีส่วนร่วมของการอักเสบของไซต์ใด ๆ ของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ในความเป็นจริง MRI ทั่วร่างกายช่วยให้สามารถศึกษาร่างกายแบบ 'in toto' แบบหลายอวัยวะได้ในการตรวจครั้งเดียว
เป็นการรวมข้อมูลทางสัณฐานวิทยาทางกายวิภาคแบบคลาสสิกเข้ากับข้อมูลการทำงานโดยใช้หลักการทางกายภาพของการแพร่กระจาย การแพร่กระจายเป็นวิธีหนึ่งของ MRI ที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาองค์ประกอบโมเลกุลของเนื้อเยื่อแต่ละชิ้น ภายใต้สภาวะปกติ โมเลกุลมีอิสระที่จะเคลื่อนที่ในเนื้อเยื่อและพื้นที่เซลล์ ซึ่งสภาวะเหล่านี้จะไม่สร้างสัญญาณใดๆ ในบางลำดับ แต่มีการค้นพบว่าภายใต้สภาวะทางพยาธิสภาพ (รวมถึงสภาวะการอักเสบโดยทั่วไปของโรครูมาติก) การเคลื่อนที่ของโมเลกุลจะอยู่ภายใต้ 'การจำกัด' ทำให้เกิดสัญญาณแรงที่ MRI แปลเป็นภาพ การแพร่จึงถือเป็นการวิเคราะห์เชิงหน้าที่

เทคนิค MRI แบบกระจายทั่วร่างกายเป็นวิธีการที่ไม่รุกรานโดยใช้เวลาในการได้มาประมาณ 35-40 นาที ซึ่งในระหว่างนั้นผู้ป่วยจะต้องอยู่นิ่งๆ

ไม่มีการใช้สื่อความคมชัด

ภาพที่ได้รับในระนาบโคโรนาและทัลมีเนื้อหาการวินิจฉัยที่ปลอดภัยอย่างยิ่ง (MRI ไม่เกี่ยวข้องกับการใช้รังสีไอออไนซ์ที่เป็นอันตราย)

เป็นไปได้ที่จะทำ MRI ทั่วร่างกายภายใต้เงื่อนไขสองประการ

ในการวินิจฉัยแยกโรคของ spondyloarthritis;
ในการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้ออักเสบ

Spondyloarthritis เป็นกลุ่มโรคขนาดใหญ่ที่มีลักษณะทางพันธุกรรมร่วมกัน โดยมีความถี่แตกต่างกันไปตามประเภทต่างๆ โดยเกี่ยวข้องกับการอักเสบของกระดูกสันหลัง ข้อต่อส่วนปลาย และเอ็นทิส (การแทรกของเส้นเอ็น)

ที่รู้จักกันดีคือโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด

ในบางกรณีอาการอาจเบลอและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการเป็นปกติ ในสถานการณ์เช่นนี้ การวินิจฉัยแยกโรคของข้อต่อที่ไม่มีการอักเสบ เช่น ไฟโบรไมลาเจียและโรคข้อเข่าเสื่อม และโดยทั่วไปแล้วอาจเป็นเรื่องยากมากสำหรับพยาธิสภาพทางกลและท่าทาง

ในกรณีเช่นนี้ จะมีการระบุ MRI ของร่างกายทั้งหมดไว้อย่างชัดเจน ทำให้สามารถวินิจฉัยแยกโรคด้วยเงื่อนไขเหล่านี้ได้อย่างแม่นยำสูง

ในทางกลับกัน Myositis เป็นกลุ่มโรคที่ค่อนข้างหายากซึ่งรวมถึง myositis หลัก, dermatomyositis, inclusion body myositis, necrotising myopathy และกลุ่มอาการที่ทับซ้อนกับโรค autoimmune อื่น ๆ

พวกเขาทั้งหมดมีลักษณะโดยการมีส่วนร่วมของการอักเสบของกล้ามเนื้อโครงร่าง; ทางคลินิกทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างรุนแรง และในระดับห้องปฏิบัติการทำให้ค่าเอนไซม์กล้ามเนื้อ (cpk) ในเลือดสูงขึ้น

การตรวจวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรคคือการตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อ ซึ่งไม่สามารถทำได้ในผู้ป่วยทุกราย และต้องใช้ศูนย์วินิจฉัยที่มีความชำนาญเฉพาะด้านในการแปลผลทางเนื้อเยื่อวิทยาของการตรวจชิ้นเนื้อ

ในกรณีเช่นนี้ MRI มีความไวสูงมากในการตรวจจับรอยโรคของกล้ามเนื้ออักเสบ ดังนั้นการใช้งานทั่วร่างกายจึงมีประโยชน์อย่างมากในการตรวจจับการมีอยู่และตำแหน่งของกล้ามเนื้ออักเสบที่เป็นไปได้

นอกจากนี้ยังทำให้สามารถระบุพื้นที่ของกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดและกำหนดจุดที่ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อ ซึ่งจะช่วยลดจำนวนของผลลบปลอมได้อย่างมาก