ฮิชัมเอ. เบนลามิน MD
Edwin Tulloch Reid  MD
Ernest Madu  MD
Chiranjivi Potu  MD

คำสำคัญ: การทดสอบความเครียด, การเต้นของหัวใจ, ช่วง LQT, SCD, อาการคลื่นไส้, การเสียชีวิตก่อนวัย

นามธรรม - จากบันทึกของโรงพยาบาลหลักของรัฐในจาเมกาเราได้เลือกกลุ่มผู้ป่วย 90 คนที่สืบเชื้อสายมาจากชาวแอฟโฟร - อเมริกันในแถบแคริบเบียนอายุระหว่าง 40 ถึง 60 ปีและเห็นได้ชัดว่าเป็นคนที่มีสุขภาพดีที่เข้ารับการทดสอบความเครียดบนลู่วิ่งเพื่อแยกภาวะหัวใจขาดเลือด โรคสาเหตุของการเป็นลมหมดสติและการสอบสวนภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ จากกลุ่มนี้เราได้เลือกผู้ที่แสดงการออกกำลังกายที่กระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและเราศึกษาความชุกของช่วง QT ระยะยาวในผู้ป่วยเหล่านี้และความสัมพันธ์กับการทดสอบความเครียด จุดมุ่งหมายของการศึกษานี้เพื่อพิสูจน์ไม่เพียง แต่ความสัมพันธ์ระหว่างความเครียดของการออกกำลังกายและการชักนำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ แต่ยังรวมถึงความสัมพันธ์ของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดขึ้นนี้และการมีช่วง QT ที่ยาวนานและในที่สุดเพื่อดึงดูดความสนใจของแพทย์ที่ทำการทดสอบความเครียด และค้นหา ECG หลายตัวที่มี ventricular complex เพื่อดำเนินการต่อและเริ่มมองหาช่วงเวลา Long QT ที่มีอยู่โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับประวัติการออกกำลังกายที่เกิดจากการโจมตีแบบซิงโครนัสหรือประวัติครอบครัวของการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร สิ่งนี้จะช่วยแพทย์ในการดำเนินการอย่างรวดเร็วเพื่อเริ่มการวัดผลการรักษาเชิงป้องกันเพื่อทำลายภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันที่คาดว่าอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยเหล่านี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพวกเขาออกกำลังกายหนักหรือสถานการณ์อื่น ๆ ในช่วงชีวิตของพวกเขา

วิธี - เราเลือกจากบันทึกที่มีอยู่ 90 ผู้ป่วยที่ค่อนข้างอายุน้อยและมีสุขภาพดีซึ่งได้ทำการทดสอบความเครียดตามแผน (การทดสอบความเครียดบนลู่วิ่ง) และเราได้ตรวจสอบผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อดูว่ามีกี่คนที่ทำให้เกิดคลื่นที่มีกระเป๋าหน้าท้องบ่อยหรือมีอาการซินโคพัลหรือซินโคพัลเช่น การโจมตี กลุ่มอายุอยู่ระหว่าง 40 ถึง 60 ปีเพศหญิงมีจำนวนผู้ป่วยส่วนใหญ่และผู้ป่วยทั้งหมดมาจากแหล่งกำเนิดแอฟโฟร - อเมริกัน ผู้ป่วยทุกรายที่มีสาเหตุทุติยภูมิของช่วง QT เป็นเวลานานไม่รวมอยู่ด้วย (บันทึกประวัติ) เราได้ยกเว้นบุคคลที่มีหัวใจห้องล่างเต้นก่อนเวลาอันควรและผู้ที่สูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์บ่อยขึ้น เราได้ให้คำจำกัดความของคำว่า "การเต้นของกระเป๋าหน้าท้องบ่อย" ว่า: เกินค่ามัธยฐานของการเต้นของหัวใจห้องล่าง 1 ครั้งต่อการออกกำลังกาย 5.0 นาที เราโชคดีที่ได้รับคลื่นไฟฟ้าหัวใจของการออกกำลังกายก่อนออกกำลังกายและช่วงหลังออกกำลังกาย 6-10 นาที การวัดช่วง QT นั้นนำมาจากเครื่อง ECG โดยตรงและยืนยันด้วยตนเองโดยใช้สูตร Bazett โดยใช้อนุกรม ECG ที่ยาวที่สุดค่าที่ยาวที่สุดจาก lead II, V5 และ V6 และเริ่มจาก QRS complex Q wave จนถึงจุดสิ้นสุดของ คลื่น T เมื่อไปที่เส้นฐาน คำจำกัดความที่คำนวณได้ของช่วงเวลา QTc ที่ยืดเยื้อที่ถูกต้องคือ:> 450 มิลลิวินาทีในเพศชายและ> 460 มิลลิวินาทีในเพศหญิง

ผลสอบ  - จากผู้ป่วย 90 รายที่ทำการทดสอบการออกกำลังกายบนลู่วิ่งและแสดงผลการทดสอบที่น่าพอใจ (ถึง 85% ของอัตราการเต้นของหัวใจโดยประมาณที่เกี่ยวข้องกับอายุ) ผู้ป่วย 46 ราย (51% ของทั้งหมด) มีกระเป๋าหน้าท้องหลายชั้นและจากทั้งหมด 32 ราย ผู้ป่วย (69% ของการค้นพบในเชิงบวก) มีช่วง QTc ที่ยาวนานและผู้ป่วย 20 รายในจำนวนนี้ (43% ของการค้นพบในเชิงบวก) มีประวัติที่เกี่ยวข้องกับอาการเป็นลมหมดสติหรือเป็นลมหมดสติ มีผู้ป่วยเพียง 2 รายจากจำนวนนี้ (4% ของการค้นพบในเชิงบวก) ที่มีประวัติของ SCD ก่อนวัยเจริญพันธุ์ในญาติระดับแรก ผู้ป่วยที่น่าสนใจ 31 ราย (97% ของการค้นพบเชิงบวก) ที่มีช่วง Long QTc เป็นเพศหญิงและมีเพียง 1 (3% ของการค้นพบที่เป็นบวก) เท่านั้นที่เป็นชาย ช่วงของช่วง QTc อยู่ระหว่าง 470 ms ถึง 500 ms และทั้งหมดนี้มีคลื่น "T" แบบกว้างซึ่งให้เบาะแสที่น่าจะเป็นไปได้ว่า LQT 1 มีอยู่ซึ่งโดยปกติจะเกิดจากการออกกำลังกายอย่างหนัก มีผู้ป่วยหญิงเพียง 3 ราย (6.5% ของผลบวก) ที่แสดงอาการเต้นก่อนกำหนดหลังออกกำลังกาย ไม่มีผู้ป่วยรายใดที่แสดงอาการเหมือน Syncopal หรือ Syncopal ระหว่างหรือหลังออกกำลังกาย

สรุป - โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มี QT อยู่เป็นระยะ ๆ แล้ว (และหลังเป็นสาเหตุที่คาดว่าจะเกิดการกระตุ้นของ ventricular complexes) และแพทย์ควรตื่นตัวกับปรากฏการณ์นี้ที่เกิดขึ้นระหว่างการทดสอบความเครียดและ predisposing การออกกำลังกายที่แข็งแรงและควรเลือกผู้ป่วยเหล่านี้ในเวลานั้นสำหรับการจัดการเชิงป้องกันต่อไป
ตารางแสดงผล

ข้อมูลสารสนเทศ	จำนวนและข้อมูล
จำนวนผู้ป่วยทั้งหมดที่เกี่ยวข้อง		ผู้ใหญ่ 90 เรียกความต้องการที่แตกต่างกันเพื่อทำการทดสอบความเครียดในการออกกำลังกาย
ผู้ป่วยที่มี ventricular complexes		ผู้ใหญ่ 46 คนใน ECG แบบหลายตะกั่ว
ผู้ป่วยที่มี QT / QTc เป็นเวลานาน		ผู้ใหญ่ 32 กับคอมเพล็กซ์กระเป๋าหน้าท้อง
ผู้ป่วยที่มีประวัติ SCD ก่อนวัยอันควรในครอบครัว		ผู้ใหญ่ 2 (ทั้งหญิง) ในญาติคนแรก
ผู้ป่วยที่มีการออกกำลังกายหลังเต้น		หญิง 3
ประวัติของคาถา syncopal		20 ของผู้ใหญ่ทั้งหมดมีประวัติในเชิงบวกของอาการหมดสติที่แน่นอนและส่วนที่เหลือที่มีประวัติ syncopal เช่น
ประวัติของ torsades des pointes		ไม่สามารถตรวจพบได้
รวมเพศชาย		ผู้ใหญ่ 1 (จากช่วง 32 เป็นบวกสำหรับช่วง QTc ที่มีความยาว)
หญิงรวม		ผู้ใหญ่ 31 (ออกจาก 32 บวกเป็นช่วงเวลา QTc ที่ยาวนาน)
กลุ่มอายุ		กลุ่มอายุอยู่ระหว่าง 40-60 ปี
เชื่อชาติ			ผู้ป่วยทั้งหมดมาจากเชื้อสาย Afro-American ที่อาศัยอยู่ในภูมิภาคแคริบเบียน

 

 

 

สาเหตุที่ได้มาของช่วง LQT  - มีรายการยาจำนวนมากที่สามารถกระตุ้นให้ช่วง QT ยืดออกไปได้บางตัวอย่าง ได้แก่ Adrenaline (ยาชาเฉพาะที่ควบคุมโรคหอบหืดรุนแรง) ยาแก้แพ้บางชนิด (เช่น Hismanal, Benadryl และ Seldane) ยาปฏิชีวนะบางชนิด (Erythromycine, Septrin, Pentamidine ), ยารักษาโรคหัวใจเช่น (Quinidine, Procainamide, Disopyramide, Sotalol, Ibutilide), Anti fungals (Ketoconazol, Fluconazol), Psychotropic drugs (Tri cyclic antidepressants, Phenothiazine derivatives, Haloperidol), ยาลดการสูญเสียโพแทสเซียม (Indapomide, anti emretics และ anti diar diar ). ปัจจัยจูงใจอื่น ๆ ก็มีความสำคัญเช่นเพศหญิงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหัวใจเต้นช้าการเปลี่ยน AF ครั้งล่าสุดการชดเชยการเต้นของหัวใจและภาวะไฮโปเทอร์เมีย ทั้งหมดข้างต้นไม่รวมอยู่ในการศึกษา

ช่วง QT ยาวและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ - การปรากฏตัวของช่วง LQT นั้นน่าสนใจสำหรับแพทย์เนื่องจากอันตรายจากการทำให้เสียชีวิตอย่างกะทันหันจากการตกตะกอนของ Torsades Torsades เหล่านี้จะมีตั้งแต่อาการเล็กน้อยเช่นเวียนศีรษะและขยายไปถึงเหตุการณ์ที่รุนแรงมากขึ้นของการจับกุมการหมดสติและการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน LQT ที่มีมา แต่กำเนิดมักจะปรากฏก่อนอายุ 40 ปีโดยส่วนใหญ่จะเห็นได้ชัดในวัยเด็กและวัยรุ่น ผู้ชายมีความรับผิดชอบน้อยกว่าต่อการเกิดโรคหัวใจเนื่องจากช่วง QT สั้นกว่าเมื่อเทียบกับผู้หญิงเด็กชายและเด็กหญิงโดยเฉพาะในกลุ่ม LQT2 และ LQT3 ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างกะทันหันเนื่องจาก Torsades จะสูงที่สุดในช่วงตื่นเช้า (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเวลาตื่นตอนเช้า) ซึ่งสัมพันธ์กับจุดสูงสุดทางสรีรวิทยารายวันของช่วง QT ในเวลานั้น ผู้ป่วยที่มีช่วง QT> 440 ms มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างกะทันหันเพิ่มขึ้น 2 ถึง 3 เท่ามากกว่าผู้ที่มีช่วง QT <440 Ms. อัตราการตายในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาด้วย LQT อยู่ในช่วง 1% ถึง 2% ต่อปี ความถี่ของการเกิดโรคหัวใจสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มที่มี LQT1 แต่กำเนิด (63%) และ LQT2 (46%) มากกว่ากลุ่มที่มี LQT3 (18%) เห็นได้ชัดจากการศึกษาที่แตกต่างกันว่าปรากฏการณ์การเสียชีวิตอย่างกะทันหันในผู้ป่วยที่มีช่วง LQT มักเกิดจากเหตุการณ์ที่กระตุ้นเช่นการออกกำลังกายอย่างหนักการเล่นกีฬาเช่นว่ายน้ำการอดนอนและความโกรธ เหตุการณ์เหล่านี้มักจะรวมกันในครอบครัวโดยเป็นหน้าที่ของจีโนไทป์ การออกกำลังกายอย่างหนักมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดเหตุการณ์การเต้นของหัวใจในผู้ป่วยที่มี LQT1 สิ่งเร้าทางหูในผู้ป่วย LQT2 และการพักผ่อนและนอนหลับในผู้ป่วยที่มี LQT3 ปัจจัยเสี่ยงสูงของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในผู้ป่วย LQT ได้แก่ อาการเป็นลมหมดสติซ้ำ ๆ ความล้มเหลวของการรักษาพยาบาลการรอดชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นหูหนวก แต่กำเนิดเพศหญิงช่วง QTc> 600 มิลลิวินาทีหัวใจเต้นช้าสัมพัทธ์และการเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจอย่างกะทันหันในครอบครัว สมาชิกระดับปริญญาตรีตั้งแต่อายุยังน้อย

การสนทนา - เป็นแนวคิดที่ชัดเจนสำหรับแพทย์ทุกคนว่าการออกกำลังกายที่หนักหน่วงอาจก่อให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในห้อง แต่ไม่ชัดเจนในการสังเกตการณ์ทางคลินิกที่น่าสนใจรวมถึงผลของความพยายามที่มีพลัง (exampled ที่นี่โดยการทดสอบความเครียดจากการออกกำลังกาย) และการเหนี่ยวนำของ ventricular complexes ใน การปรากฏตัวของช่วง QT เป็นเวลานาน และวิธีนี้จะช่วยให้แพทย์เพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์และทำตามเพื่อป้องกันไม่ให้เหตุการณ์ในอนาคตที่ร้ายแรงที่อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการรวมกันนี้ การศึกษาที่สำคัญทำก่อนหน้านี้ไม่ได้กล่าวถึงความสัมพันธ์ของการทดสอบความเครียดที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นในช่วงเวลาที่มีอยู่ของ QT เป็นเวลานานและถ้าเป็นสาเหตุของการตายของจุดสิ้นสุดในผู้ป่วยเหล่านั้น สิ่งนี้เห็นได้ชัดจากการศึกษาของ Morshedi-Meibodi และคณะ Baltimore Longitudinal Study, Mora et al และ Jouven et al และอื่น ๆ ที่เผยแพร่ในประเด็นต่างๆ โรคหัวใจและหลอดเลือด วารสาร. การศึกษานี้พิสูจน์ให้เห็นอย่างชัดเจนถึงการชักนำของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะโดยการมีช่วง LQT ร่วมกับคนกลางซึ่งเป็นการออกกำลังกายที่ต้องใช้กำลังมาก ในเกณฑ์ ECG ปี 2014 ที่เสนอสำหรับการตรวจคัดกรองนักกีฬา (เกณฑ์ Seatle) การมีช่วง LQT เป็นหนึ่งในเกณฑ์ที่มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน นอกจากนี้เกณฑ์ Seatle ยังสนับสนุนการศึกษาของเราโดยทางอ้อมโดยให้ข้อมูลว่า Ventricular pre-mature เต้นด้วยการเต้นของ ventricular 2 ครั้งขึ้นไปต่อการติดตาม 10 วินาทีเป็นสาเหตุที่อาจทำให้เสียชีวิตอย่างกะทันหันได้ (เพิ่มขึ้น 1.5 เท่า) การชักนำให้เกิดจังหวะนอกมดลูกโดยมีช่วงเวลา LQT เป็นที่ทราบกันดีว่าปัจจัยเสี่ยงสำหรับการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง (ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 1.5 เท่าเมื่อเทียบกับบุคคลที่ไม่มีความผิดปกติเหล่านี้) การยืดออกของ QT เกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นสองถึงสี่เท่ารวมถึง Torsades และการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน ทั้งหมดนี้ควรแจ้งเตือนแพทย์ผู้ดูแลให้ทราบถึงปรากฏการณ์ที่สำคัญนี้และเขาหรือเธอสามารถช่วยชีวิตในอนาคตของบุคคลที่อ่อนแอเหล่านี้ได้อย่างแข็งขันตั้งแต่การเปลี่ยนวิถีชีวิตไปจนถึงการใช้ยาและอาจผ่านการปลูกถ่าย ICD เราจะไม่ลืมที่นี่ว่าผู้หญิงส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบทำให้ผู้หญิงมีภาระมากขึ้นเนื่องจากบุคคลที่มีความเสี่ยงทั้งชีวิตต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดเมื่อเทียบกับผู้ชาย การค้นพบที่น่าสนใจอื่น ๆ คือการมีช่วง LQT ที่นี่อยู่ในช่วงอายุระหว่าง 40-60 ปีซึ่งไม่ใช่เรื่องปกติเนื่องจากช่วง LQT ที่มีมา แต่กำเนิดพบได้ในเด็กและวัยรุ่นที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปี

ความคิดเห็นสั้น ๆ ขั้นสุดท้าย   - นี่คือการศึกษาย้อนหลังขนาดเล็กที่ทำในชุมชนแคริบเบียนโดยเฉพาะซึ่งมีอุบัติการณ์ของช่วง LQT สูงระหว่างชาวจาไมก้าในท้องถิ่นโดยไม่มีข้อมูลเพียงพอ (สนับสนุนโดยการศึกษา) เกี่ยวกับปรากฏการณ์นี้ เราสังเกตเห็นการเกิดภาวะหัวใจห้องล่างบ่อยครั้งในระหว่างการทดสอบความเครียดจากการออกกำลังกายในนักกีฬาอายุน้อยและจาเมกามีจำนวนมากและตัดสินใจที่จะทำการศึกษานี้เพื่อหาความสัมพันธ์ระหว่างความชุกของช่วง LQT ที่สูงระหว่างประชากรกับการออกกำลังกายที่หนักหน่วง โดย Jamaican young generation ข้อมูลของผู้ป่วยได้รับการรวบรวมจากโรงพยาบาลหลักของรัฐจาเมกาใกล้ Ocho Rios เมืองทางตอนเหนือของจาเมกาและพบว่ามีแนวโน้มสูงในผู้ที่มีอายุค่อนข้างน้อยที่ทำการทดสอบความเครียดจากการออกกำลังกายเพื่อสร้าง systoles เสริมกระเป๋าหน้าท้องที่เรียบง่ายและซับซ้อนซึ่งเป็นที่แพร่หลายมากขึ้นใน ผู้ที่มีช่วง LQT และในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย บุคคลเหล่านั้นที่มีกระเป๋าหน้าท้องเต้นก่อนกำหนดเนื่องจากช่วง LQT กำลังเผชิญกับผลที่เป็นอันตรายที่คาดว่าจะเกิดขึ้นในอนาคตเพื่อพัฒนาภาวะหัวใจหยุดเต้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่เป็นนักกีฬามืออาชีพหรือฝึกกีฬาที่ต้องใช้กำลังอย่างหนักเรื้อรัง น่าเสียดายที่ไม่มีสิ่งอำนวยความสะดวกในจาเมกาเพื่อทำการศึกษาทางพันธุกรรมและให้ข้อมูลที่มีค่าเกี่ยวกับจีโนไทป์ของช่วง QT แต่ละช่วงที่บันทึกไว้ซึ่งสามารถช่วยในการป้องกันและจัดการปรากฏการณ์ที่น่าสนใจนี้ได้มาก จำเป็นต้องมีการศึกษาที่กว้างขวางและกว้างขวางมากขึ้นเกี่ยวกับเชื้อชาติและกลุ่มชาติพันธุ์ต่างๆเพื่อสนับสนุนการศึกษาขนาดเล็กของเรา ในไม่ช้าแนวทาง ESC สำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการเสียชีวิตจากหัวใจอย่างกะทันหันจะพร้อมใช้งานและจะสนับสนุนผลการศึกษาของเรา

รับทราบ

การศึกษาของเราไม่ได้แสดงถึงความขัดแย้งที่เห็นได้ชัด Kingston, Jamaica, West Indies 2014

ข้อมูลผู้แต่ง

1. Hisham A. Ben Lamin  MD, คลินิกโรคหัวใจ

ผู้เขียนหลัก

1. อีเมล hishambenlamin@gmail.com

โทร. ฮิตฮิตฮิต

ที่อยู่: Calle Ribera 9, 1-IZQ

Priego de Cordoba, 14800

Cordoba, Spain

Edwin Tulloch Reid MD , โรคหัวใจ Interventional

2. อีเมล etullochreid@gmail.com

โทรศัพท์ 001 8769062106

ที่อยู่: Heart Institute of the Caribbean

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

จาเมกาวิสคอนซิน

Ernest Madu, MD, คลินิกโรคหัวใจ

3. อีเมล emadu@caribbeanheart.com

โทรศัพท์ 001 8769062106

ที่อยู่: Heart Institute of the Caribbean

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

จาเมกา, วิสคอนซิน

Chiranjivi Potu  MBBCH

4. อีเมล chiranjivipotu@gmail.com

โทรศัพท์ 001 8769062106

ที่อยู่: Heart Institute of the Caribbean

28 Balmoral Avenue

Kingston 10, Jamaica WI

 อ้างอิง

1. Rogers GP, Ayanian JZ, Balady G, et al. American College of Cardiology / American Heart Association ความสามารถทางคลินิกในการทดสอบความเครียด การไหลเวียน 2000, 102: 1726-1738.

2. McHenry PL, Fisch C, จอร์แดน JW, et al. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะพบการทดสอบการออกกำลังกายแบบลู่วิ่งสูงสุดในคนปกติทางคลินิก Am J Cardiol 1972; 29: 331 336-

3. Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone EH และคณะ มักมี ventricular ectopy หลังการออกกำลังกายเป็นตัวพยากรณ์ความตาย N Engel J Med 2003; 348: 781 790-

4. Partington S, Myers J, Cho S, และคณะ ความชุกและการพยากรณ์โรคของภาวะหายใจผิดจังหวะการออกกำลังกาย หัวใจ J .2003; 145: 139 146-

5. Busby MJ, Shefrin EA, Fleg JL ความชุกและความสำคัญในระยะยาวของการออกกำลังกายที่กระตุ้นให้เกิดการเต้นของหัวใจตีบบ่อยหรือซ้ำ ๆ ในอาสาสมัครที่เห็นได้ชัดว่ามีสุขภาพดี J Am Coll Cardiol 1989; 14: 1659-1665

6. Mora S, Redberg RF, Cui Y และคณะ ความสามารถในการทดสอบการออกกำลังกายเพื่อคาดการณ์การเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดและสาเหตุทั้งหมดในสตรีที่ไม่มีอาการ JAMA2003; 290: 1600 1607-

7. Jouven X, Zureik M, Desnos M และอื่น ๆ ผลลัพธ์ระยะยาวในผู้ชายที่ไม่มีอาการที่มีการออกกำลังกาย - ทำให้กระเป๋าหน้าท้องลดลงก่อนวัยอันควร N Engl J Med. พ.ศ. 2000; 343: 826-833

8. ชะนี RJ, Balady GJ, Beasley JW et al. แนวทางการทดสอบการออกกำลังกายของ ACC / AHA: รายงานของ American College of Cardiology / American Heart Association Task ในแนวทางปฏิบัติ J Am Coll Cardiol 1997; 30: 260-311

9. Colman N, Bakker A, Linzer M, Reitsma JB, Wieling W, Wilde AA ค่าของผู้ป่วยที่มีอาการหมดสติในประวัติศาสตร์: ผู้ป่วยสงสัย QT ดาวน์ซินโดรมเป็นเวลานาน Europace 2009; 11 (7): 937-43

10.  Schwartz PJ, Moss AJ, Vincent GM, Crampton RS เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับกลุ่มอาการ QT ระยะยาว การหมุนเวียนการอัปเดต 1993; 88 (2): 782-4.

11. MacCormick JM, McAlister H, Crawford J, French JK, Crozier I, Shelling AN และอื่น ๆ การวินิจฉัยโรค Long QT syndrome เป็นโรคลมชักในงานนำเสนอครั้งแรก Ann Emerg Med 2009; 54 (1): 26-32

12.  Chattha IS, Sy RW, Yee R, Gula LJ, Skanes AC, Klein GJ และอื่น ๆ ประโยชน์ของการฟื้นตัวของคลื่นไฟฟ้าหัวใจหลังออกกำลังกาย: ตัวบ่งชี้ใหม่สำหรับการวินิจฉัยและจีโนไทป์ของกลุ่มอาการ QT ที่ยาวนาน จังหวะการเต้นของหัวใจ; 7 (7): 906-11.

13.  Goldenberg I, Moss AJ, Peterson DR, McNitt S, Zareba W, Andrews ML, และคณะ ปัจจัยเสี่ยงต่อการหยุดเต้นของหัวใจล้มเหลวและการเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจอย่างกะทันหันในเด็กที่มีอาการ QT ที่มีมานานแล้ว การไหลเวียน 2008; 117 (17): 2184-91

14.  Casella G, Pavesi PC, Sangiorgio P, และอื่น ๆ arrhythmias กระเป๋าหน้าท้องที่เกิดจากการออกกำลังกายในผู้ป่วยที่รักษา MI

15. เกณฑ์ Seatle - เกณฑ์วัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับนักกีฬาหน้าจอ

 Hisham A. Ben Lamin diHisham A. Ben Lamin  è distribuito con Licenza Creative Commons Attribuzione - ไม่ใช่เพื่อการพาณิชย์ - Condiblei allo stesso modo 4.0 Internazionale. โดยอาศัยการทำงานที่ http://www.caribbeanheart.com/. เพิ่มลงในรายการโปรดของคุณในขณะนี้ http://www.caribbeanheart.com/.