การใช้ยาปฏิชีวนะตามแนวทางใหม่ของ WHO

By คริสเตียโน อันโตนิโน On พฤศจิกายน 21, 2022

ในปี 2019 มีผู้ป่วยเสียชีวิตประมาณ 4.95 ล้านรายทั่วโลกที่เกี่ยวข้องกับเชื้อแบคทีเรียดื้อยาปฏิชีวนะ (MDR) หลายสายพันธุ์ โดย 1.27 ล้านรายมีสาเหตุโดยตรงจากการติดเชื้อ MDR

ดังนั้นจึงจำเป็นต้องดำเนินการอย่างรวดเร็วเพื่อป้องกันไม่ให้มีผู้เสียชีวิตถึง 10 ล้านคนต่อปีภายในปี 2050

แบคทีเรีย MDR ได้แก่ Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Acinetobacter baumannii และ Pseudomonas aeruginosa

อิตาลีตามศูนย์ควบคุมการติดเชื้อแห่งยุโรป (ECDC) เป็นประเทศในยุโรปที่มีอุบัติการณ์ของผู้ป่วยสูงสุด (201,584 ในปี 2015) และเสียชีวิต (10,762 ในปี 2015) จากการติดเชื้อแบคทีเรีย MDR

WHO ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของโครงการต่อสู้กับการดื้อยาปฏิชีวนะที่ริเริ่มในปี 2015 และแบ่งปันในปี 2017 โดยคณะกรรมาธิการยุโรป จัดพิมพ์ 'หนังสือ WHO AWaRe Antibiotic' เมื่อวันที่ 18 พฤศจิกายน

หนังสือเล่มนี้มีคำแนะนำทางคลินิกสำหรับการจัดการโรคติดเชื้อมากกว่า 30 ชนิดในผู้ใหญ่และเด็กที่ติดเชื้อทั้งในและนอกโรงพยาบาล

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หนังสือเล่มนี้ได้กำหนดสถานการณ์ทางคลินิกอย่างชัดเจนว่ายาปฏิชีวนะตามหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ไม่จำเป็น เนื่องจากไม่จำเป็น และเพื่อหลีกเลี่ยงแรงกดดันในการคัดเลือกที่สนับสนุนการเกิดขึ้นของสายพันธุ์ดื้อยา

มีข้อกำหนดด้วยว่าระยะเวลาของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามแนวทางใหม่จะต้องสั้นกว่าที่แนะนำก่อนหน้านี้มาก แต่เพียงพอที่จะบรรลุการฟื้นตัวทางคลินิกในรูปแบบความรุนแรงน้อยและปานกลาง

เพื่อป้องกันการเกิดขึ้นและการแพร่กระจายของสายพันธุ์ที่ดื้อยา จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องใช้โดสที่มีความเข้มข้นเพียงพอที่ตำแหน่งที่เกิดการติดเชื้อเพื่อให้มีผลร้ายแรงต่อแบคทีเรีย

หนังสือเพื่อสนับสนุนแพทย์ในการสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะบรรทัดแรกและบรรทัดที่สองสำหรับการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุด เพื่อลดความเสี่ยงของอาการไม่พึงประสงค์และการพัฒนาของการดื้อยา อ้างถึงการจัดหมวดหมู่เป็น 4 กลุ่มที่เรียกว่า AWaRe

ยาปฏิชีวนะบรรทัดแรก (Access group) ยาที่ใช้ในกรณีที่ล้มเหลวหรือมีรูปแบบที่รุนแรงกว่า (Watch) และที่เหลือไว้เป็นยาสำรอง (Reserve) สำหรับกรณีที่รักษายาก

กลุ่มที่สี่แสดงรายการที่ไม่ควรใช้ (ไม่แนะนำ)

ยาปฏิชีวนะแบบเข้าถึงเป็นสเปกตรัมแคบ มีความปลอดภัยดี และโดยทั่วไปมีความเสี่ยงต่ำในการกระตุ้นให้เกิดการดื้อยา

พวกเขาได้รับการแนะนำสำหรับการรักษาเชิงประจักษ์ (เป็นตัวเลือกแรกหรือตัวเลือกที่สอง) ของการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุด

WHO ตั้งเป้าหมายในปี 2023 ว่าอย่างน้อย 60% ของการบริโภคยาปฏิชีวนะทั่วโลกในระดับชาติควรมาจากกลุ่ม Access

รายการนี้รวมถึง amoxicillin, amoxicillin/clavulanic acid, cefazolin, doxycycline, metronidazole, nitrofurantoin, sulfamethoxazole/trimethoprim

ควรสังเกตว่าไม่มี fluorquinolones และ macrolides เนื่องจากการดื้อต่อยาปฏิชีวนะทั้งสองประเภทนี้มีอัตราที่สูงมากจนไม่แนะนำให้ใช้ในตัวอย่างแรก

ยาปฏิชีวนะในรายการเฝ้าระวังเป็นสเปกตรัมที่กว้างกว่า

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

พวกเขามีความเสี่ยงสูงในการกระตุ้นให้เกิดการดื้อยาและแนะนำให้ใช้เป็นตัวเลือกแรกเฉพาะในผู้ป่วยที่มีการนำเสนอทางคลินิกที่รุนแรงมากขึ้นหรือสำหรับการติดเชื้อที่สารก่อโรคที่มีแนวโน้มว่าจะดื้อต่อยาปฏิชีวนะกลุ่ม Access

รายการนี้รวมถึง azithromycin และ macrolides, cefepime, cefixime, cefoxitin, ceftriaxone, minocycline, fluoroquinolones, oral fosfomycin, carbapenems, oral and EV neomycin, netilmycin, piperacillin/tazobactam, rifampin, rifaximin, teicoplanin, oral และ EV แวนโคไมซิน

สุดท้าย รายการสำรองประกอบด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อใช้เป็นทางเลือกสุดท้ายในกรณีที่เกิดความล้มเหลวทางคลินิกและทางจุลชีววิทยา หรือเพื่อรักษาการติดเชื้อที่คุกคามชีวิตด้วยเชื้อโรคที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะหลายตัว

รายการสำรองรวมถึง aztreonam, cefiderocol, ceftaroline-fosamil, ceftazidime/avibactam, ceftolozane/tazobactam, dalbavancin, dalfopristin/quinupristin, daptomycin,eravacyclin, fosfomycin EV, imipenem/cilastatin/relebactam, linezolid, meropenem/vaborbactam

หนังสือขององค์การอนามัยโลกยังมีอินโฟกราฟิกเกี่ยวกับ 10 กลุ่มอาการที่พบได้บ่อยที่สุดโดยทั้งแพทย์ทั่วไปและกุมารแพทย์ทางเลือกฟรี (โรคปอดบวมชุมชน, UTI, หลอดลมอักเสบ, ปอดอุดกั้นเรื้อรัง, ไซนัสอักเสบ, คอหอยอักเสบ, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบจากแบคทีเรีย, หูชั้นกลางอักเสบ, คออักเสบ, การติดเชื้อที่ฟัน/ปาก) แปลและดัดแปลง ถึงความเป็นจริงทางระบาดวิทยาของเราโดย AIFA-OPERA และรวบรวมไว้ในหนังสือเล่มเล็กที่จะส่งถึงแพทย์ทุกคน

หนังสือเล่มเล็กเป็นความช่วยเหลือขนาดพกพาที่มีคุณค่าและกระชับ ประกอบด้วยคำแนะนำการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดสำหรับแพทย์ที่ทำงานในภาคสนามและในสถานพยาบาล

'แอพ' สำหรับดาวน์โหลดลงในสมาร์ทโฟนหรืออุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์อื่น ๆ ที่มีเนื้อหาทั้งหมดรวมอยู่ในเอกสารก็กำลังพัฒนาเช่นกัน

นอกจากนี้ยังมี "คำแนะนำ AIFA-OPERA ฉบับแรกเกี่ยวกับการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายของการติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะหลายตัว" (OPERA: Optimization of Antibiotic PrEscRtion) ซึ่งจัดทำขึ้นบนพื้นฐานของหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดและประเมินโดยใช้ วิธี GRADE-Adolopment เพื่อต่อสู้กับแบคทีเรีย MDR ที่แยกได้บ่อยที่สุดในอิตาลีในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและในพื้นที่ (Enterobacterales ที่ดื้อต่อ cephalosporins รุ่นที่ 3, Enterobacterales ที่ดื้อต่อ carbapenems, Acinetobacter baumannii ที่ดื้อต่อ carbapenems และ Pseudomonas ที่ยากต่อการรักษา สป.).

เอกสารและใบสมัครทั้งหมดจะได้รับการปรับปรุงเป็นระยะตามหลักฐานใหม่เมื่อมีให้

ช่วงเวลาที่ยากลำบากทางระบาดวิทยาที่เรากำลังประสบอยู่นั้นเน้นให้เห็นอย่างชัดเจนถึงความเกี่ยวข้องของโครงการข้อมูลและการศึกษาที่ AIFA ซึ่งเข้าร่วมในโครงการของ WHO กำลังเสนอในเรื่องที่ต้องการการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วเพื่อประโยชน์ของประชากร