การติดเชื้อในช่องท้อง (ร่วมกันเรียกว่าเมดิแอสติสติติส) ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด การเจาะหลอดอาหาร และการแพร่กระจายของเชื้อจากบริเวณที่อยู่ติดกัน โดยอุบัติการณ์จะแตกต่างกันไปตามสถานพยาบาล เยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังผ่าตัดเป็นเอนทิตีที่พบบ่อยที่สุด

เมื่อต้องเผชิญกับโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน การรักษาทั้งหมดควรได้รับการปรับให้เข้ากับพยาธิสภาพหลักและอาการแสดงทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง

ในขณะที่การผ่าตัดมักจะถูกติดตามในกรณีเฉียบพลันของโรค ในกรณีเรื้อรัง ประโยชน์ของการผ่าตัดรักษาเป็นเพียงการประคับประคอง

โดยทั่วไป แนวทางของผู้เชี่ยวชาญจากสหสาขาวิชาชีพได้รับการรับประกัน โดยพิจารณาจากทั้งสภาพของผู้ป่วยโดยรวมและการเปลี่ยนแปลงและลักษณะของโรคเฉพาะที่ส่งผลให้เกิดโรคเมดิแอสติสติติสในตอนแรก

จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยเบื้องต้น การรักษาเบื้องต้นขั้นสุดท้าย และการติดตามผลการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ตามกำหนดเวลาหลังการรักษาเบื้องต้นเพื่อประเมินความจำเป็นในการแทรกแซงการผ่าตัดซ้ำ

หลักการทั่วไปของการจัดการเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

แม้ว่าการจัดการโรคเมดิแอสติเนติกส์จะได้รับคำแนะนำจากสาเหตุของโรค แต่องค์ประกอบบางอย่างของการดูแลก็เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยทุกราย เนื่องจากการติดเชื้อค่อนข้างรุนแรง โรคเมดิแอสติสติติสมักจะลุกลามไปสู่ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเมดิแอสติซินอักเสบจากเนื้อตายจากมากไปน้อย มีความสัมพันธ์กันอย่างชัดเจนระหว่างเวลาที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก (และคะแนนความรุนแรงที่เกี่ยวข้อง) กับอัตราการเสียชีวิตโดยรวม

ควรมีการตรวจทางเดินหายใจที่ถูกบุกรุกในช่วงต้นของการจัดการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ทราบว่าเกี่ยวข้องกับ คอ และส่วนบนของเมดิแอสตินัม

เนื่องจากการบวมและกรามเฉพาะที่ การเข้าถึงทางเดินหายใจส่วนหน้าและการมองเห็นของกล่องเสียงอาจถูกบุกรุก

แนวทางของผู้เชี่ยวชาญกำหนดว่าวิสัญญีแพทย์ควรจัดการทางเดินหายใจ

อย่างไรก็ตาม การมีส่วนร่วมของทั้งศัลยแพทย์ใบหน้าแม็กซิลโลและโสตศอนาสิกแพทย์ในระหว่างกระบวนการวางแผนการใส่ท่อช่วยหายใจนั้นได้รับการรับรอง แต่ยังรวมถึงการปรากฏตัวของพวกเขาในช่วงเวลาของการใส่ท่อช่วยหายใจเพื่อลดปัญหาที่อาจเกิดขึ้น

การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ

เมื่อพิจารณาถึงการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ควรใช้หลักการเดียวกันกับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพเชิงประจักษ์ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในหออภิบาล

อย่างไรก็ตาม ต้องเก็บตัวอย่างจุลชีววิทยาก่อนเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะ

เนื่องจากข้อมูลเฉพาะเกี่ยวกับประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีน้อยมาก คำแนะนำในปัจจุบันจึงยังคงอิงตามความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญเป็นส่วนใหญ่

ในโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อที่บาดแผลลึกของกระดูกหน้าอก การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพเชิงประจักษ์ต้องครอบคลุม Staphylococcus aureus ที่ไวต่อยาเมทิซิลลิน แบคทีเรียแกรมลบที่มาจากทางเดินอาหาร มักมีการกำหนด beta-lactam penicillin ในวงกว้าง

ผู้ป่วยที่มีเมดิแอสติเนติสเนื่องจากการเจาะหลอดอาหารมักจะได้รับยาต้านจุลชีพในวงกว้างทางหลอดเลือดดำซึ่งครอบคลุมแบคทีเรียแอโรบิกและแอนแอโรบิกที่อาศัยอยู่ในทางเดินอาหารส่วนบน

ยาที่เลือก ได้แก่ cephalosporins รุ่นที่สาม (โดยปกติร่วมกับ metronidazole)

สุดท้าย ในโรคเมดิแอสติเนติสซึ่งเกิดจากโรคเมดิแอสติไนติสเนื้อตายจากมากไปน้อย การรักษาเชิงประจักษ์ต้องครอบคลุมแบคทีเรียแอโรบิกและไม่ใช้ออกซิเจนที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อที่หู จมูก และลำคอ

แนะนำให้ใช้รูปแบบที่คล้ายคลึงกันกับแนวทางดังกล่าวในการเจาะหลอดอาหาร โดยปกติแล้วจะมีการเติมคลินดามัยซิน

Mediastinitis วิธีการผ่าตัด

การควบคุมแหล่งที่มาของการติดเชื้อและการทำลายเนื้อเยื่อ (เมื่อจำเป็น) เป็นสองขั้นตอนพื้นฐานในการผ่าตัดรักษาเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

กลยุทธ์นี้จะตัดสินใจตามสาเหตุและขนาดของโรค

ซึ่งมักจะเกิดขึ้นโดยใช้เทคนิคการถ่ายภาพ โดยเฉพาะการศึกษาภาพตัดขวาง

เมื่อเมดิแอสตินัมอยู่ที่ส่วนบนของเมดิแอสตินัมก็มักจะเพียงพอต่อการระบายน้ำผ่านปากมดลูก ในทางกลับกัน กรณีของโรคที่ขยายออกไปด้านล่างของหลอดลม (สันแยกช่องเปิดของหลอดลมหลักสองช่อง) มักจะจำเป็นต้องมีการระบายน้ำของปากมดลูก/ช่องอก

ต้องเน้นว่าความล่าช้าระหว่างการวินิจฉัยภาวะและการแทรกแซงการผ่าตัดเชื่อมโยงกับผลลัพธ์ที่แย่ลง ดังนั้นช่วงเวลานี้ไม่ควรเกิน 24 ชั่วโมง

การป้องกันโรคกระเพาะอักเสบ

มาตรการป้องกันมากมายมีประสิทธิภาพในการลดอุบัติการณ์ของโรคเมดิแอสติสติติส

ส่วนใหญ่สอดคล้องกับมาตรการพื้นฐานที่ใช้เพื่อป้องกันการติดเชื้อที่บริเวณผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการคัดกรองก่อนการผ่าตัดเพื่อแยกการขนส่งจุลินทรีย์ที่ดื้อยาหลายชนิด

โดยธรรมชาติแล้ว การยึดมั่นในเทคนิคปลอดเชื้ออย่างเคร่งครัดในระหว่างการผ่าตัด การป้องกันโรคด้วยยาต้านจุลชีพ การห้ามเลือดที่เหมาะสม เทคนิคการผ่าตัดที่แม่นยำ การปิดช่องอกอย่างระมัดระวัง และการจัดการบาดแผลที่เพียงพอ ล้วนเป็นหัวใจสำคัญในการป้องกันการเพิ่มขึ้นของเมดิแอสติสติติส โดยจะส่งผลร้ายแรงทั้งหมด

ผู้เขียนบทความ: Dr. Tomislav Meštrović / News-Medical

อ่านเพิ่มเติม:

สิ่งที่ต้องรู้เกี่ยวกับการบาดเจ็บที่คอในกรณีฉุกเฉิน? พื้นฐาน สัญญาณ และการรักษา

XStat Hemostatic Device หนึ่งใน 10 สิ่งประดิษฐ์ที่ดีที่สุดในปี 2014

แหล่งที่มา:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1312210/

https://academic.oup.com/ejcts/article/51/1/10/2670570

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/hed.24183

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00104-016-0172-7

https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(19)30394-5/fulltext

Rees CJ, Cantor RM, Pollack Jr. CV, Riese VG. เมดิแอสติสติติส ใน: Pollack Jr. CV (eds) การวินิจฉัยแยกโรคของโรคหัวใจและหลอดเลือด. Springer, Cham, Springer Nature Switzerland AG 2019