Empyema ถูกกำหนดให้เป็นชุดของหนองในพื้นที่เยื่อหุ้มปอดและเป็นรูปแบบของหนอง (ติดเชื้อ) เยื่อหุ้มปอดไหล เยื่อหุ้มปอดไหลหมายถึงการสะสมของของเหลวส่วนเกินระหว่างชั้นของเยื่อหุ้มปอดนอกปอด

สารสำคัญที่สะสมในช่องเยื่อหุ้มปอดมีอะไรบ้าง?

ของเหลวหลายชนิดอาจสะสมในช่องเยื่อหุ้มปอดข้าง empyema:

• พลาสมาอัลตราฟิลเตรท น้ำดี ปัสสาวะ สิ่งในทางเดินอาหาร น้ำในช่องท้อง (การสะสมของของเหลว) ไคล์ (สารที่อุดมไปด้วยโปรตีน ไขมัน และ เซลล์เม็ดเลือดขาว)
• เลือด
• อากาศ
• เซลล์ซึ่งอาจปรากฏเป็นเนื้องอกในเยื่อหุ้มปอด
• พังผืด

เยื่อหุ้มปอดอักเสบเกิดขึ้นได้อย่างไร?

ของเหลวใน empyema นั้นเต็มไปด้วยสารติดเชื้อ เช่น วัณโรค (TB) หรือ Staphylococcus แม้ว่าจะมีการระบุอีกหลายอย่าง empyemas ส่วนใหญ่เป็นผลมาจากกรณีแบคทีเรียเฉียบพลันของโรคปอดบวมหรือฝี

empyema บางชนิดเป็น "วัฒนธรรมเชิงลบ" และเป็นคอลเล็กชันเยื่อหุ้มปอดปลอดเชื้อซึ่งรวมถึงระดับที่เพิ่มขึ้นของผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบ ซึ่งส่งผลให้เกิดผลต่อระบบซึ่งแยกไม่ออกจากคอลเล็กชัน empyema ที่แท้จริงทางคลินิก

สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการผ่าตัดทรวงอกต่อสู้กับการบาดเจ็บหรือบางครั้งจากการแพร่กระจายของไซต์นอกปอดหรือการแพร่กระจายโดยตรงผ่านไดอะแฟรมสำหรับฝีใต้ผิวหนังของฉัน

หาก empyema ไหลเข้าไปในผนังทรวงอกหรือเกินกว่านั้น เข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อน จะเกิดรูปแบบ empyema ที่เรียกว่า empyema necessitans

ในคนที่มีสุขภาพดี น้ำในเยื่อหุ้มปอดจะรักษาสมดุลระหว่างความดัน oncotic และ hydrostatic ในปอดพร้อมกับระบบระบายน้ำเหลือง การรบกวนใด ๆ ต่อระบบเหล่านี้อาจส่งผลให้เกิดการสะสมของของเหลวในเยื่อหุ้มปอด

Empyemas พัฒนาในสามขั้นตอน

ขั้นแรกเรียกว่าระยะ exudative ซึ่งของเหลวหนืดต่ำก่อตัวขึ้น

ต่อจากนี้ ระยะ fibrinopurulent ซึ่งเป็นระยะเปลี่ยนผ่านที่มีตะกอนไฟบรินหนักและของเหลวขุ่นเกิดขึ้น

ในที่สุด ในขั้นตอนการจัด จะเห็นการเติบโตของเส้นเลือดฝอยด้วยการดักจับปอดโดยคอลลาเจน กระบวนการนี้มักเกิดขึ้นมากกว่าหกสัปดาห์

สัญญาณและการวินิจฉัย empyema

การนำเสนอทางคลินิกของ empyema รวมถึงจำนวนเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น ไข้โดยไม่ทราบสาเหตุ และการหายใจล้มเหลว

สัญญาณอื่นๆ ของการติดเชื้อ ได้แก่ อาการหนาวสั่นและเจ็บหน้าอก

การค้นพบทางคลินิกและการถ่ายภาพรังสีใช้ในการวินิจฉัย empyemas มีการใช้เกณฑ์หลายอย่างในการวินิจฉัย empyemas

ซึ่งรวมถึงการปรากฏตัวของของเหลวเป็นหนองซึ่งระบุตามคราบแกรมหรือวัฒนธรรม จำนวนเม็ดเลือดขาวในน้ำเยื่อหุ้มปอดมากกว่า 5 x 109 เซลล์/ลิตร และ pH ต่ำกว่า 7 หรือระดับกลูโคสน้อยกว่า 40 มก./มล.

การสแกน CT scan สามารถกำหนดตำแหน่งได้ ในขณะที่ thoracentesis ซึ่งเป็นกระบวนการในการดึงส่วนย่อยของของเหลวออกจากหน้าอกด้วยเข็มฉีดยาซ้ำๆ สามารถค้นพบหนอง ซึ่งจะถูกส่งต่อไปเพื่อวิเคราะห์วัฒนธรรม

การสแกน CT ทำได้อย่างสมบูรณ์แบบด้วยความคมชัดทางหลอดเลือดดำเพื่อเพิ่มเยื่อหุ้มปอด

การสแกน CT สามารถเผยให้เห็นความหนาของเยื่อหุ้มปอดซึ่งมีอยู่ในผู้ป่วยประมาณ 80–100% รวมถึงการรวมกันของเนื้อที่ยาวของเหลวและอากาศ

ควรรักษา empyema อย่างไร?

ก่อนที่จะรักษา empyema สิ่งสำคัญคือต้องแยกความแตกต่างออกจากฝีที่ยาว

สิ่งนี้สามารถทำได้โดยใช้การสแกน CT ซึ่ง empyema แสดงส่วนต่อประสานที่ราบรื่นกับเนื้อเยื่อปอด ในทางตรงกันข้ามฝีในปอดจะปรากฏเป็นโพรงวงกลมหนาทึบที่มีขอบเป็นโพรงเฉียบพลันแทนที่จะเป็นมุมป้านสัมผัสกับผนังทรวงอก

ในทางตรงกันข้ามฝีที่ยาวจะทำลายส่วนที่อยู่ติดกันเมื่อเทียบกับการแทนที่

มีหลายวิธีที่สามารถรักษา empyemas ได้

ภาวะนี้อาจทำให้เสียชีวิตได้หากไม่ได้รับการรักษา และการสำรวจก่อนหน้านี้ได้รายงานอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้น การบำบัดรักษาที่ทันสมัยและทันเวลาสามารถลดการเสียชีวิตจาก empyema ได้อย่างมาก

การจัดการ empyema ขึ้นอยู่กับแนวทางตามหลักฐาน การรักษาด้วยความเย็นคือการฆ่าเชื้อและขจัดการสะสมของหนองไหล

ตัวเลือกการรักษารวมถึง:

• ยาแก้อักเสบ
• การระบายทรวงอก – ในบางกรณี ความล่าช้าในการระบายเยื่อหุ้มปอดอาจสัมพันธ์กับความเจ็บป่วยที่เพิ่มขึ้น ระยะเวลาการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล
• Stoma – เป็นช่องเปิดที่หน้าอกซึ่งวางถุงไว้เหนือช่องเปิดนี้เพื่อรวบรวมของเหลวที่รั่วออกจาก empyema
• การป้องกันโรคลิ่มเลือดอุดตัน – วิธีที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือด นี่เป็นสิ่งสำคัญในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลเนื่องจากโรคปอดบวมและ/หรือการติดเชื้อที่เยื่อหุ้มปอด

อ่านเพิ่มเติม:

การจัดการความเจ็บปวดในการบาดเจ็บทรวงอกทื่อ

Hyperinflammatory Shock ที่พบในเด็กอังกฤษ อาการป่วยในเด็กโควิด -19 ใหม่?

ที่มา:

ข่าวการแพทย์

อ้างอิง:

• McLoud TC, บอยเซลล์ PM (2010) บทที่ 18 – The Pleura ใน McLoud TC, Boiselle PM (eds.) รังสีวิทยาทรวงอก (Second Edition) Mosby, pp. 379–399
• Greaves M, บราวน์เค (2010) 1 – การถ่ายภาพผู้ป่วยศัลยกรรมทรวงอก ใน Saunders WB, (ed.) การจัดการทางการแพทย์ของผู้ป่วยศัลยกรรมทรวงอก ลอนดอน: ซอนเดอร์ส เอลส์เวียร์
• บริงเคอร์ฮอฟฟ์ แอลเอช (2018) บทที่ 82 – การผ่าตัดทรวงอกสำหรับโรคที่ไม่เกี่ยวกับเนื้องอก, ใน Alden H. Harken AH, Moore EE, (eds.) Abernathy's Surgical Secrets (ฉบับที่เจ็ด) Elsevier, pp. 384–386.
• มาร์คิโอริ DM (2014). บทที่ 24 – การติดเชื้อในปอดในการถ่ายภาพทางคลินิก (ฉบับที่สาม) มอสบี้, น.
• Krishna R, Rudrappa M. เยื่อหุ้มปอด [อัปเดต 2020 28 ต.ค. ]. ใน: StatPearls [อินเทอร์เน็ต] เกาะมหาสมบัติ (ฟลอริดา): สำนักพิมพ์ StatPearls; 2021 ม.ค. เข้าถึงได้จาก: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448189
• สอนแปล.info (2020) The pleurae https://teachmeanatomy.info/thorax/organs/pleurae/