TTTS หรือ Twin to Twin Transfusion Syndrome เป็นอาการเจ็บป่วยเฉียบพลันของฝาแฝดที่มีรกและมีเลือดออกผิดปกติจากคู่แฝด (ผู้บริจาค) ไปยังอีกคนหนึ่ง (ผู้รับ)

ความไม่สมดุลนี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของปริมาตรของของเหลวในคู่ของผู้รับ ส่งผลให้ปริมาณปัสสาวะที่ปล่อยออกมา (polyuria) เพิ่มขึ้น

Polyuria ส่งผลให้มีของเหลวมากเกินไปในถุงน้ำคร่ำ (polydramnios)

ในทางกลับกัน ในถุงของผู้บริจาคแฝดมีปริมาณน้ำคร่ำลดลงอย่างเห็นได้ชัดจนกว่าจะไม่มีน้ำคร่ำ (anhydramnios) และการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนโลหิตเนื่องจากปริมาณเลือดลดลง

สาเหตุของ TTTS หรือ Twin to Twin Transfusion Syndrome คืออะไร?

ในการตั้งครรภ์แฝดทั้งหมดที่มีรกเดี่ยวมีพื้นที่ของรกเรียกว่าเส้นศูนย์สูตรของหลอดเลือดซึ่งหลอดเลือดรกที่อยู่ในอาณาเขตของแฝดหนึ่งจะสื่อสารกับหลอดเลือดที่อยู่ในอาณาเขตของรกของอีกคู่หนึ่งผ่าน การปรากฏตัวของการเชื่อมต่อ (anastomoses) ระหว่างหลอดเลือด

เมื่อความสมดุลระหว่างหลอดเลือดของฝาแฝดถูกรบกวน โรคก็เกิดขึ้น แต่ยังไม่ทราบสาเหตุว่าทำไมสิ่งนี้ถึงเกิดขึ้น

TTTS หรือ Twin to Twin Transfusion Syndrome พบได้บ่อยแค่ไหน?

ประมาณ 10-15% ของการตั้งครรภ์ที่มีฝาแฝดซึ่งมีรกเหมือนกันแต่แต่ละถุงมีถุงน้ำคร่ำจะพัฒนา TTTS

โรคนี้พบได้น้อยกว่า (4%) ในการตั้งครรภ์ซึ่งฝาแฝดใช้ทั้งรกและถุงน้ำคร่ำ

การวินิจฉัย TTTS หรือ Twin to Twin Transfusion Syndrome

การวินิจฉัยโรคของการถ่ายเลือดจากทารกในครรภ์สู่ทารกในครรภ์ทำได้โดยอัลตราซาวนด์ ข้อกำหนดเบื้องต้นขั้นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยซึ่งมักจะดำเนินการระหว่าง 16 ถึง 24 สัปดาห์ คือการอยู่ร่วมกันของน้ำคร่ำจำนวนมากหรือ polydramnios ของผู้รับ (แผ่นพับสูงสุด > 8 ซม. ก่อน 20 สัปดาห์และ > 10 ซม. ภายหลัง) และลดลง/ไม่มีน้ำคร่ำ หรือ oligohydramnios ของผู้บริจาค (แผ่นพับสูงสุด < 2 ซม.)

การประเมิน Doppler flowmetry ของสายสะดือและ ductus venosus ในทารกในครรภ์ทั้งสองยังทำให้สามารถกำหนดขั้นตอนของวิวัฒนาการของพยาธิวิทยาได้

ทำไมเราถึงแทรกแซงในกรณีของ TTTS หรือ Twin to Twin Transfusion Syndrome?

หากปล่อยให้เป็นไปตามธรรมชาติ รูปแบบที่รุนแรงของการถ่ายทารกในครรภ์และทารกในครรภ์จะนำไปสู่การสูญเสียฝาแฝดหนึ่งหรือทั้งสองในกรณีส่วนใหญ่ นอกจากนี้ ในกรณีของการเสียชีวิตของฝาแฝดเพียงคนเดียว เป็นเรื่องปกติมากที่จะพบว่าปริมาณเลือดในแฝดที่รอดตายลดลงอย่างรุนแรง

ปรากฏการณ์นี้มีความเกี่ยวข้องในประมาณ 30-50% ของกรณีที่มีการพัฒนาของความเสียหายของสมอง - ในระดับที่แตกต่างกันตั้งแต่ความล่าช้าในการเรียนรู้ภาษาหรือมอเตอร์ไปจนถึง neuromotor รุนแรงหรือความบกพร่องทางสติปัญญา - เนื่องจากออกซิเจนลดลงของสมองที่เกิดจากเลือดลดลง จัดหาให้แฝดที่รอดตาย

จะดำเนินการเสมอเมื่อมีความผิดปกติในการไหลเวียนของเลือดไปยังฝาแฝดหนึ่งหรือทั้งสอง

อย่างไรก็ตาม ยังมีบางกรณีที่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงก็ต่อเมื่อน้ำคร่ำในคู่แฝดของผู้รับมีปริมาณสูงจนมีความเสี่ยงที่จะสูญเสียการตั้งครรภ์หรือเยื่อหุ้มเซลล์แตกหรือคลอดก่อนกำหนด

มันได้รับการปฏิบัติอย่างไร?

การรักษาทางเลือกแรกสำหรับกลุ่มอาการการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์และทารกในครรภ์คือการแข็งตัวของเลือดด้วยเลเซอร์โดยใช้กล้องส่องกล้องของรก anastomoses

เหตุผลสำหรับขั้นตอนนี้คือการขัดขวางการแลกเปลี่ยนผิดปกติของหลอดเลือดในรกและสร้างการไหลเวียนที่เพียงพอสำหรับฝาแฝดทั้งสอง

ขั้นตอนเกี่ยวข้องกับการใช้กล้องเอนโดสโคป (fetoscope) เส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 3 มม. ซึ่งสอดเข้าไปในโพรงน้ำคร่ำของผู้รับแฝดผ่านทางช่องท้องของมารดาและช่วยให้มองเห็นพื้นผิวของรกได้โดยตรง

จากนั้นจึงใส่เส้นใยเลเซอร์ที่บางมากเข้าไปใน fetoscope เพื่อจับตัวเป็นก้อนการเชื่อมต่อของหลอดเลือด (anastomosis) และแบ่งรกออกเป็นสองส่วนแยกกัน

การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่และการระงับประสาทในผู้ป่วยใน

พักรักษาตัวในโรงพยาบาลโดยเฉลี่ย 2-3 วัน ความเสี่ยงของมารดานั้นหายากมากและสามารถรักษาได้

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

นมแม่กระตุ้นการป้องกัน Covid-19 ของทารก: การศึกษาในจามา

เธอพบว่าเธอมีเนื้องอกที่หายากในระหว่างตั้งครรภ์: แม่และเด็กได้รับการช่วยเหลือโดยผู้เชี่ยวชาญที่ Policlinico Di Milano

ที่มา:

พระเยซูเด็ก