นักวิจัยจากมหาวิทยาลัยยามานาชิประเทศญี่ปุ่นออกการค้นพบในกรณีแรกของเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกี่ยวข้องกับโรคซาร์ส -COV-2 ในบทความนี้เราจะวิเคราะห์รายงานผู้ป่วย

ผู้ป่วยอายุน้อยมาถึงห้องฉุกเฉินโดย รถพยาบาล เนื่องจาก การหดเกร็ง พร้อมด้วย ความไม่ได้สติ. ในระหว่างการขนส่งฉุกเฉินเขามีอาการชักทั่วไปชั่วคราวซึ่งใช้เวลาประมาณหนึ่งนาที เขามีความชัดเจน คอ ความแข็ง. ที่เฉพาะเจาะจง โรคซาร์ส COV-2 ตรวจไม่พบ RNA ใน swab nasopharyngeal แต่ตรวจพบใน CSF หลังจากนั้นพวกเขาจะค้นพบรายละเอียดที่สำคัญบางอย่างเช่นความสัมพันธ์ระหว่าง อาการไขสันหลังอักเสบ และ Covid-19.

ผู้เขียนอ้างถึงกรณีนี้ว่ามีความสำคัญเนื่องจากรายงานผู้ป่วยรายนี้แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่หมดสติอาจติดเชื้อโดย SARS-CoV-2 และอาจทำให้เกิดการติดเชื้อในแนวนอน เราระบุว่าผู้เขียนประกาศว่าไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์ แหล่งที่มาและอื่น ๆ เกี่ยวกับผู้เขียนที่ลิงค์ในตอนท้ายของบทความ

 

ภาพรวมคลินิกของเยื่อหุ้มสมองอักเสบของผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับ SARS-CoV-2

ผู้ป่วยอายุ 24 ปีและเขาไม่เคยไปต่างประเทศ วันที่ 1 เขารู้สึกเหนื่อยล้าและมีไข้ทั่วไป ในวันที่ 2 และ 5 เขาพบแพทย์ใกล้ ๆ สองครั้งและได้รับการกำหนดยาลานิมิเวียร์และยาลดไข้ ต่อมาเขาไปที่คลินิกอีกแห่งหนึ่งเนื่องจากอาการแย่ลงปวดศีรษะและเจ็บคอ เขาได้รับการตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกและผลการตรวจเลือด พ่อแม่ของเขาพบเขาในวันที่ 9 นอนอยู่บนพื้นในตัวเขา อาเจียน และหมดสติ. เขาถูกขนส่งไปยังทันที โรงพยาบาลใน Yamanashi โดยรถพยาบาล

พวกเขาไม่ได้ตรวจพบแอนติบอดีต่อต้าน HSV 1 และ varicella-zoster IgM ในซีรัมตัวอย่าง MRI สมองแสดงให้เห็น ความหนาแน่นสูง ตามผนังช่องด้านขวาและสัญญาณ hyperintense เปลี่ยนแปลงในกลีบ mesial temporal lobe และ hippocampus ด้านขวาแสดงถึงความเป็นไปได้ของ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ SARS-CoV-2. กรณีนี้เตือนแพทย์ของผู้ป่วยที่มีอาการระบบประสาทส่วนกลาง

 

เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ SARS-CoV-2: การวินิจฉัยและขั้นตอนแรกในการรักษา

เขามี ระดับโคม่ากลาสโกว์ (จีซีเอส) จาก 6 (E4 V1 M1) มีความเสถียรทางโลหิตไหลเมื่อเขามาถึงโรงพยาบาล ดังที่กล่าวไว้ในตอนต้นเขามีอาการคอแข็งและการตรวจเลือดแสดงให้เห็นว่าจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นนิวโทรฟิลที่โดดเด่นเม็ดเลือดขาวที่ลดลงค่อนข้างเพิ่มโปรตีน C-reactive การตรวจสอบครั้งต่อไปรวมถึงการตรวจ CT เชิงระบบ ไม่มีหลักฐานว่าสมองบวมน้ำ.

CT ของหน้าอกแสดงให้เห็นว่ามีความทึบของกระจกพื้นขนาดเล็กบนกลีบด้านขวาและด้านล่างของกลีบทั้งสองด้าน ในการตรวจสอบการเจาะเอวเพิ่มเติมของเหลวในสมองของเขานั้นใสและไม่มีสีและความดันเริ่มต้นสูงกว่า 320 mmH2O จำนวนเซลล์ CSF เท่ากับ 12 / μL – 10 โมโนนิวเคลียร์และเซลล์ polymorphonuclear 2 เซลล์โดยไม่มีเซลล์เม็ดเลือดแดง ไม่พบแอนติบอดีต่อต้าน HSV 1 และ varicella-zoster IgM ในซีรัมตัวอย่าง การทดสอบ RT-PCR สำหรับ SARS-CoV-2 ดำเนินการโดยใช้ swab ในโพรงจมูกและ CSF เพราะเราสันนิษฐานว่า SARS-CoV-2 เกี่ยวข้องกับการระบาด แม้ว่าไม่ได้ตรวจพบ SARS-CoV-2 RNA ที่เฉพาะเจาะจงในไม้กวาดโพรงหลังจมูก แต่มันถูกตรวจพบในน้ำไขสันหลัง

พวกเขาดำเนินการ ใส่ท่อช่วยหายใจและการระบายอากาศทางกลในระหว่างการรักษา. การกระทำเหล่านี้ถูกต้องเพราะ หลายโรคลมชักชัก. พวกเขาย้ายเขาไปที่ ห้องไอซียู (ICU) กับ การวินิจฉัยทางคลินิกของเยื่อหุ้มสมองอักเสบและโรคปอดบวมจากไวรัส.

 

การรักษาไอซียูของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเนื่องจาก SARS-CoV-2

ผู้ป่วยเริ่มจากการสังเกตุ ceftriaxone ทางหลอดเลือดดำ (IV), vancomycin, aciclovir และเตียรอยด์ หลังจากผ่านการเข้าห้องไอซียู นอกจากนี้เขายังได้รับการบริหารทางหลอดเลือดดำของ ลีวีไตราซิแทม เพื่อยึด พวกเขายังบริหาร favipiravir ผ่านหลอด nasogastric เป็นเวลา 10 วันนับจากวันที่ 2 สมอง MRI ได้รับการดำเนินการ 20 ชั่วโมงหลังจากเข้าเรียนที่ห้องไอซียู (รูปที่ 1)

ภาพอธิบายตามลำดับว่า:

A) ภาพที่มีการกระจายน้ำหนัก (DWI) แสดงให้เห็นถึงความเข้มสูงเกินตามผนังของเขาที่ด้อยกว่าของช่องทางด้านข้างขวา

ก่อนคริสต์ศักราช) ภาพการฟื้นฟูการผกผันของไหลแบบลดทอน (FLAIR) แสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงสัญญาณ hyperintense ในกลีบ mesial temporal lobe และ hippocampus ที่มีการฝ่อเล็กน้อยของ hippocampal เล็กน้อย การถ่ายภาพที่เพิ่มความคมชัดพบว่าไม่มีการเพิ่มประสิทธิภาพ dural ชัดเจน

D) การวินิจฉัยแยกโรคได้รับการพิจารณาว่าเป็นเส้นโลหิตตีบ hippocampal ที่มาพร้อมกับ encephalopathy กระตุกชัก นอกจากนี้ภาพน้ำหนัก T2 แสดงให้เห็นไซนัสอักเสบ pan-paranasal การค้นพบเหล่านี้บ่งชี้ ventriculitis ด้านข้างขวาและโรคไข้สมองอักเสบส่วนใหญ่อยู่ที่ mesial lobe และฮิบโปแคมปัส

 

ในวันที่ 15 ยารักษาโรคอยู่ การรักษาโรคปอดอักเสบจากแบคทีเรียและการมีสติบกพร่องเนื่องจากโรคไข้สมองอักเสบที่เกี่ยวข้องกับโรคซาร์ส -COV-2 ในห้องไอซียู แพทย์ประกาศว่าไม่มีความสนใจในการแข่งขันและญาติผู้ป่วยให้ความเห็นเป็นลายลักษณ์อักษรสำหรับการตีพิมพ์

 

SARS-CoV-2 การเก็บตัวอย่างเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ให้สอดคล้องกับ แนวทางสถาบันโรคติดเชื้อแห่งชาติในประเทศญี่ปุ่นพวกเขาเก็บตัวอย่างทางคลินิกสำหรับการทดสอบการวินิจฉัยของ SARS-CoV-2 ตัวอย่างคัดจมูก Nasopharyngeal เก็บรวบรวมด้วยแผ่นใยสังเคราะห์ พวกเขาใส่ไม้กวาดแต่ละอันลงในหลอดที่ผ่านการฆ่าเชื้อที่แยกต่างหากซึ่งประกอบด้วยน้ำเกลือบัฟเฟอร์ 1 มล. (PBS) เสริมด้วย BSA 0.5% เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ของเหลว เก็บในภาชนะตัวอย่างที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้ว แผนกห้องปฏิบัติการโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยยามานาชิ ตรวจสอบตัวอย่างทันทีหรือเก็บไว้ที่ 4 ° C จนกว่าจะพร้อมสำหรับการตรวจสอบ

 

มันคือ SARS-CoV-2: การวินิจฉัยและการทดสอบตัวอย่าง

พวกเขาสกัด RNA ของไวรัสจากตัวอย่างทางคลินิกโดยใช้ maglead 6gC ซาร์ส - โควี -2 อาร์เอ็นเอ ถูกตรวจพบโดยใช้ AgPath-ID ™รีเอเจนต์ RT-PCR หนึ่งขั้นตอน (AM1005) บน CobasZ480 การตรวจวินิจฉัยโรคสำหรับ SARS-CoV-2 มีเป้าหมายของยีน nucleocapsid สามเป้าหมาย (วัสดุเสริม)

swabs ช่องจมูกที่ได้รับจากผู้ป่วยรายนี้ในวันที่ 1 (66 นาทีหลังจากเข้ารับการรักษา) เป็นลบสำหรับ N และ N2 อย่างไรก็ตามสำหรับของเหลวในกระดูกสันหลัง 1 ตัวอย่างจาก 2 (1/2) ในวันที่ 1 (84 นาทีหลังจากผ่านประตู) เป็นบวกสำหรับ N แต่ไม่ใช่สำหรับ N2

ดังนั้นพวกเขาตรวจสอบตัวอย่างเดียวกันอีกครั้งอีกครั้งและพบว่าตัวอย่าง 2/2 เป็นบวกสำหรับ N แต่ไม่ใช่สำหรับ N2 แม้ว่า swas โพรงหลังจมูกเป็นลบสำหรับทั้ง N และ N2.

 

รายงานกรณีนี้ทำให้เราเข้าใจอะไร

รายงานนี้อธิบายถึงกรณีแรกของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ / โรคไข้สมองอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ SARS-CoV-2 โดยเฉพาะอย่างยิ่งรายงานผู้ป่วยรายนี้แสดงให้เห็นถึงศักยภาพในการแพร่กระจายของไวรัส นักวิจัยไม่สามารถยกเว้นการติดเชื้อ SARS-CoV-2 แม้ว่าการทดสอบ RT-PCR สำหรับ COVID-19 โดยใช้ตัวอย่างโพรงจมูกของผู้ป่วยเป็นค่าลบ

รายงานแสดงให้เห็นว่ามีการตรวจพบลำดับจีโนมของ SARS-CoV ในสมองของการชันสูตรโรคซาร์สทั้งหมดด้วย RT-PCR แบบเรียลไทม์ (Gu et al., 2005) สิ่งที่สำคัญที่สุดคือ สัญญาณมีความแรงในฮิบโปที่เราพบการอักเสบในสมองของผู้ป่วย. การศึกษาล่าสุดอ้างว่าลำดับจีโนมมีความคล้ายคลึงกันระหว่าง SARS-CoV และ SARS-CoV-2 (Yu et al., 2020) โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดเมนตัวรับที่มีผลผูกพันของ SARS-CoV นั้นมีโครงสร้างคล้ายกับ SARS-CoV-2 (Lu et al., 2020) สิ่งนี้อาจนำไปสู่การที่ SARS-CoV และ SARS-CoV-2 แชร์ ACE2 เป็นตัวรับ นั่นอาจเป็นเหตุผลว่าทำไม SARS-CoV และ SARS-CoV-2 อาจบุกรุกที่เดียวกันในสมองมนุษย์

ในรายงานกรณี MRI แสดงให้เห็นถึงการค้นพบที่ผิดปกติของกลีบขมับอยู่ตรงกลางรวมถึง ฮิบโป แนะนำโรคไข้สมองอักเสบ, เส้นโลหิตตีบ hippocampal หรือโรคไข้สมองอักเสบโพสต์กระตุก ไม่น่าจะเป็นเส้นโลหิตตีบ hippocampal เพราะผู้ป่วยไม่มีโรคลมบ้าหมู mesial ชั่วขณะในอดีตของเขา

นอกจากนี้กรณีนี้มีนัยสำคัญ ไซนัสอักเสบ paranasal. แม้ว่าการเชื่อมต่อระหว่างไซนัสอักเสบและการถ่ายโอน trans-synaptic ถอยหลังเข้าคลองนั้นไม่ชัดเจน ให้ความสนใจกับสภาพจมูกและ paranasal ในการวินิจฉัยและการรักษาสำหรับการติดเชื้อ SARS-CoV-2

โปรดทราบว่าอาการของสมองอักเสบหรือสมองอักเสบอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้แรกของการติดเชื้อเนื่องจากโรค COVID-19 เช่นเดียวกับอาการทางเดินหายใจ การค้นหาผู้ป่วยที่สงสัยเป็นขั้นตอนแรกของมาตรการป้องกันการแพร่ระบาด

อ่านบทความอิตาลี

แหล่งที่มาและผู้แต่ง ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบ SARS-CoV-2

 

เยื่อหุ้มสมองอักเสบ SARS-CoV-2 - สำรวจ

เครื่องชั่งกลาสโกว์ (GCS)

คอตตอนกว่า COVID-19 โรคปอดอักเสบที่ไม่รู้จักถูกค้นพบในคาซัคสถาน

Tracheostomy ระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วย COVID-19: การสำรวจการปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบัน

 

สถาบันโรคติดเชื้อแห่งชาติในประเทศญี่ปุ่น

มหาวิทยาลัยยามานาชิ

โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยยามานาชิ

 

อ่านนอกจากนี้

กาชาดสัมภาษณ์ Francesco Rocca:“ ระหว่าง COVID-19 ฉันรู้สึกเปราะบาง”

 

COVID-19 ส่งมอบบริการรถพยาบาลและนิทรรศการกู้ภัยทั้งหมดออกไป อย่าตื่นตระหนก Spencer Experience Center พร้อมให้บริการคุณแล้ว!