การระบายน้ำขาถาวรในผู้ป่วยเด็กที่ได้รับบาดเจ็บ: ชายอายุ 7 ขวบที่มีประวัติทางการแพทย์ที่เป็นโรคหอบหืดมาก่อนได้รับบาดเจ็บหลายครั้งในอุบัติเหตุทางรถยนต์รวมถึงความคลาดเคลื่อนของสะโพกซ้าย, กระดูกโคนขาซ้าย, กระดูกหักในแนวรัศมีด้านซ้าย, การแตกหักของกระดูกเชิงกราน ผนังด้านข้างของวงโคจรด้านขวา การตกเลือด retrobulbar ด้านขวา และการแตกหักของผนังด้านหลังของไซนัสขากรรไกรบนขวาโดยไม่เคลื่อน

การระบายน้ำในผู้ป่วยเด็ก การนำเสนอรายงานผู้ป่วย

เขาเข้ารับการลดการเคลื่อนของสะโพกซ้ายแบบปิด การตรึงภายนอกของกระดูกโคนขาซ้ายหัก และการลดลงแบบปิด และการหล่อของกระดูกหักในแนวรัศมีด้านซ้ายด้วยการกำจัดการตรึงภายนอกและการชุบของกล้ามเนื้อใต้กล้ามเนื้อของกระดูกโคนขาซ้ายด้านซ้ายใน 7 วันต่อมา

ตอนแรกเขาสูญเสียการติดตามผลไปจนกระทั่งพยาบาลมาเยี่ยม ดูแลแม่ของเขา โดยสังเกตว่าบาดแผลที่โคนขาซ้ายของเขากำลังระบายออก

ในการเข้ารับการตรวจทางออร์โธปิดิกส์ 4 เดือนหลังจากเกิดอุบัติเหตุ การตรวจร่างกายของเขามีความสำคัญสำหรับการสะสมเป็นหนองที่รอยผ่าข้างหนึ่งของเขาที่ต้นขาด้านข้างซ้าย

การตรวจร่างกายที่เหลือของเขาเป็นปกติ และเขาเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลเพื่อตรวจร่างกายต่อไป

คอลเล็กชั่นที่เป็นหนองถูกดูดเข้าไปและในที่สุดก็กลายเป็นวัฒนธรรมเชิงลบ

ภาพเอ็กซ์เรย์ของกระดูกโคนขาซ้ายแสดงให้เห็นแคลลัสงอกงามที่บริเวณกระดูกหัก

สัญญาณชีพของเขารวมถึงอุณหภูมิ 36.9 °C ชีพจร 118 ครั้ง/นาที ความดันโลหิต 105/47 มม.ปรอท อัตราการหายใจ 20 ครั้ง/นาที และความอิ่มตัวของออกซิเจนในอากาศแวดล้อม 100%

การศึกษาในห้องปฏิบัติการของเขาเกี่ยวกับการรับเข้าคือ: จำนวนเม็ดเลือดขาว 14.9 × 1000/ไมโครลิตร (ช่วงอ้างอิง 4.0–15.0 × 1000/ไมโครลิตร) กับนิวโทรฟิล 69.9% (ช่วงอ้างอิง 26.0%–77.0%), ลิมโฟไซต์ 17.3% (ช่วงอ้างอิง 12.0% –60.0%), โมโนไซต์ 8.9% (ช่วงอ้างอิง 3.0%–14.0%), 3% อีโอซิโนฟิล (ช่วงอ้างอิง 0.0%–10.0%), 0.2% บาโซฟิล (ช่วงอ้างอิง 0.0%–4.0%) และ 0.7% แกรนูโลไซต์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ (ค่าอ้างอิง ช่วง 0.0%–3.0%), โปรตีนปฏิกิริยา C-reactive (CRP) ความไวสูง 39 มก./ลิตร (ช่วงอ้างอิง <1.0 มก./ลิตร) และอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) 78 มม./ชม. (ช่วงอ้างอิง 0–20 มม./ชม.)

เขาถูกนำตัวไปที่ห้องผ่าตัด (OR) ในวันรุ่งขึ้นซึ่งมีหนอง 2 บริเวณภายในแผลที่ส่วนปลายสุดและทางเดินไซนัสที่ติดตามหลังกระดูกโคนขาและบนแผ่นโลหะที่วางไว้ก่อนหน้านี้

พื้นที่ถูกชะล้าง ฮาร์ดแวร์ถูกถอดออก และเขาเริ่มใช้ออกซาซิลลินโดยสังเกตจากประสบการณ์

การเพาะเลี้ยงแบคทีเรียแบบแอโรบิกและไม่ใช้ออกซิเจนมีค่าเป็นลบ ยกเว้น 2 เชื้อ coagulase-negative staphylococcus ที่แยกได้ซึ่งไม่ฟื้นตัวจากเพลต แต่เติบโตจากน้ำซุปไธโอไกลโคเลตเท่านั้นหลังจาก 4 วันซึ่งบ่งชี้ว่ามีแบคทีเรียในระดับต่ำ

เขาถูกเปลี่ยนจากออกซาซิลลินไปเป็นแวนโคมัยซิน 15 มก./กก./ขนาดยาทุก 8 ชั่วโมง ส่งผลให้ระดับรางเริ่มต้นที่ 6.8 ไมโครกรัม/มล.

เมื่อถอดสปิก้าเฝือกออก 5 วันหลังการผ่าตัด พบว่ามีการสะสมหนองที่ผิวเผินบริเวณกระดูกโคนขาด้านซ้ายตรงกลางซึ่งจำเป็นต้องมีการชะล้างอีกครั้ง

เขาได้รับ vancomycin ต่อ ซึ่งถูกปรับเป็น 15 มก./กก./ขนาดยาทุก 6 ชั่วโมง เพื่อรักษารางน้ำให้อยู่ระหว่าง 15 ถึง 20 ไมโครกรัม/มล. โดยมีระดับรางน้ำสูงสุด 19.6 ไมโครกรัม/มล.

ยี่สิบสองวันต่อมา ไหมเย็บออก และพบการระบายน้ำเป็นหนองอีกครั้งที่บริเวณรอยบากล่างและกลางของต้นขาด้านข้างซ้าย

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) แสดงเส้นบางๆ ที่ยื่นออกมาจากกระดูกโคนขาไปยังผิวหนัง นอกเหนือไปจากบริเวณไขกระดูกที่กระจายตัว เนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกัน และกล้ามเนื้อบวมน้ำ รวมทั้งปฏิกิริยาเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง (รูปที่ 1B)

ที่น่าสนใจคือ ตัวบ่งชี้การอักเสบของเขาทั้งหมดลดลง (CRP 5.3 มก./ลิตร, ESR 25 มม./ชม. และ WBC 8.4 × 1000/ไมโครลิตร)

วัฒนธรรมที่ถ่ายระหว่างแผลที่สามและการระบายน้ำใน OR เปิดเผยการวินิจฉัย

หนึ่งร้อยห้าสิบสองวันหลังจาก MVA ที่กระทบกระเทือนจิตใจเบื้องต้น ผู้ป่วยถูกนำตัวไปทำแผลและการระบายน้ำครั้งที่สาม โดยพบหนองที่บริเวณรอยบากเดิมและใต้แถบ iliotibial และบางส่วนของ Vastus lateralis ที่ต้องการการขจัดคราบ

การตรวจชิ้นเนื้อกระดูกและการเพาะเลี้ยงของเหลวที่เป็นหนองจากกระดูกหลายชิ้นถูกเก็บรวบรวมเพื่อการย้อมสีและการเพาะเลี้ยง

คราบมีผลเสียต่อแบคทีเรีย เชื้อรา และแบคทีเรียที่เป็นกรดเร็ว

หนึ่งใน 3 วัฒนธรรมของหนองเติบโต 3 หน่วยที่สร้างอาณานิคมของ Clostridioides difficile หลังจากการฟักตัวแบบไม่ใช้ออกซิเจนเป็นเวลา 3 วัน

สิ่งนี้ถูกระบุโดยเมทริกซ์ช่วยการดูดซับ/เวลาไอออนไนซ์ของเที่ยวบินแมสสเปกโตรเมตรีโดยใช้ Vitek mass spectrometry (bioMérieux) ในฐานข้อมูลการวินิจฉัยในหลอดทดลอง

การเพาะเลี้ยงแบคทีเรีย เชื้อรา และกรดอย่างรวดเร็วของกระดูกยังคงเป็นหมัน และการทดสอบระดับโมเลกุลสำหรับมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรคให้ผลเป็นลบ

การตัดชิ้นเนื้อกระดูกจากโคนขาส่วนปลายและกลางซ้ายพบภาวะกระดูกอักเสบเรื้อรัง

ทำซ้ำ MRI 7 วันต่อมา เผยให้เห็นบริเวณที่ไม่เสริมที่เพิ่มขึ้นภายในไขกระดูกต้นขาส่วนปลายที่เกี่ยวข้องกับวัสดุที่เป็นเนื้อตายและเนื้อเป็นหนอง ซึ่งสื่อสารกับระบบทางเดินน้ำหล่อเลี้ยงไปยังผิวหนังและชิ้นส่วนกระดูกคอร์เทกซ์ที่แยกจากกันในช่วงกลางถึงปลายกระดูกโคนขา

แม้จะรักษาด้วย IV vancomycin อย่างต่อเนื่อง ตัวบ่งชี้การอักเสบของเขาเพิ่มขึ้น: WBC 10.9 × 1000/μL, CRP 42.8 มก./ลิตร และ ESR 59 มม./ชม.

ย้อนกลับไปที่ OR ทางเดินไซนัสในส่วนปลายของรอยบากที่เหนือกว่าถูกตัดออก และมีการสังเกตว่าหนองกำลังติดตามลงไปที่ฝีใต้เยื่อหุ้มปอด

Empiric metronidazole เริ่มต้นขึ้นเนื่องจากการเพาะเลี้ยงเชื้อ C. difficile ก่อนหน้านี้และ vancomycin ยังคงดำเนินต่อไป

การเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อ 4 ใน 6 ตัวเติบโต C. difficile หลังจากการฟักตัวแบบไม่ใช้ออกซิเจน Vancomycin ถูกยกเลิกเนื่องจากขาดการปรับปรุงหลังจากการรักษา XNUMX สัปดาห์

MRI ติดตามผลของกระดูกโคนขาซ้าย 21 วันหลังจากการแทรกแซง OR ครั้งสุดท้าย แสดงให้เห็นอีกครั้งว่ากระดูกอักเสบเรื้อรังที่มีช่องระบายน้ำออกอย่างต่อเนื่อง แต่ไม่มีความก้าวหน้าหรือการค้นพบใหม่

ตัวบ่งชี้การอักเสบของเขาคือ: WBC 6.2 × 1000/μL, CRP 0.3 มก./ลิตร และ ESR 8 มม./ชม.

เขาเสร็จสิ้นการรักษาด้วย IV metronidazole เป็นเวลา 3 สัปดาห์และเปลี่ยนไปใช้การรักษาทางปาก 188 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บครั้งแรก

เขายังคงอยู่ในช่องปากสำหรับโรคกระดูกพรุนเรื้อรัง

ในการนัดตรวจครั้งสุดท้ายของเขา การตรวจร่างกายของเขามีความสำคัญต่อการไม่มีหนองไหลออกจากแผลที่ต้นขาด้านข้าง

เขายังคงมี ESR เพิ่มขึ้นเล็กน้อยที่ 25 มม./ชม. แต่ CRP ปกติที่ 0.3 มก./ลิตร

เขาวางแผนที่จะรับการกำจัดซีเควสรัมด้วยการยืดขา

Persistent_Leg_Drainage_in_a_Pediatric_Trauma.27 drenaggio traumatizzato กุมารแพทย์

อ่านเพิ่มเติม:

สายรัดหรือไม่มีสายรัด? ผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมกระดูกสองคนพูดเกี่ยวกับการเปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมด

MEDEVAC ในอิตาลีภาวะแทรกซ้อนและการรักษาหลักในการขนส่งผู้ป่วยวิกฤต?

Pre-Vac ขวดปลอดเชื้อแบบพกพาสำหรับการระบายน้ำบาดแผล

ที่มา:

ฮาวเวิร์ด, แอชลีย์ DO^*; รีชาลสกี, มิเชลล์ อาร์. ฟาร์มพ^†; เมอร์เรย์, โทมัส เอส. นพ., PhD^*