ภาวะออกซิเจนไม่ดีเป็นโรคหลักที่ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วย ARDS เนื่องจาก COVID-19 นักวิจัยชาวอิตาลีจะแสดงประสบการณ์การสูดดมไนตริกออกไซด์ระหว่างการใช้เครื่องช่วยหายใจ COVID-19

ออกซิเจนไม่ดี ด้วยขอบเขตที่หลากหลาย ในปอด การปรับเปลี่ยน ส่งผลกระทบเกือบทั้งหมด ผู้ป่วย กับ ARDS เนื่องจาก Covid-19. กลยุทธ์การระบายอากาศ สำหรับผู้ป่วย COVID-19 ได้รับการแนะนำโดยอาศัยหลักฐานทางพยาธิสรีรวิทยาจนถึงปัจจุบันอย่างไรก็ตามไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ ไนตริกออกไซด์สูดดม (ฉันไม่). มหาวิทยาลัยปาเวียและโรงพยาบาล Fondazione Policlinico San Matteo IRCCS ร่วมมือกันในการศึกษาครั้งนี้เพื่อแสดงศักยภาพของ การสูดดมไนตริกออกไซด์ ในผู้ป่วย COVID-19 ที่มี ARDS อยู่ระหว่างการรักษา เครื่องช่วยหายใจ กับ ภาวะขาดออกซิเจนทนไฟ และ / หรือขวา มีกระเป๋าหน้าท้อง (RV) ความผิดปกติ

ไนตริกออกไซด์ที่สูดดมในเครื่องช่วยหายใจ COVID-19: การค้นพบ

ภาวะขาดออกซิเจนจากวัสดุทนไฟ ถูกกำหนดให้เป็น PaO2 / FiO2 <100 แม้จะมี PEEP สูง (≥ 10 cmH2O) และตำแหน่งคว่ำ ความผิดปกติของ RV ถูกกำหนดให้เป็นภาวะปอดเฉียบพลันที่ echocardiography ที่มีความบกพร่องของระบบไหลเวียนโลหิตที่ต้องการการฉีดยา ยา inotropic.

ส่วนผสมของ NO / ไนโตรเจนถูกนำเข้าสู่แขนขาหายใจของท่อช่วยหายใจ ก่อนหน้านี้มีการรวบรวมพารามิเตอร์ระบบทางเดินหายใจและแฮโมไดนามิก ไนตริกออกไซด์สูดดม (t0) และหลังจากนั้น 15–30 นาที (t1) ผู้ตอบสนองถูกกำหนดโดยการเพิ่มขึ้นของ PaO2 / FiO2> 20% เมื่อเทียบกับ t0

ไนตริกออกไซด์ที่สูดดม ถูกใช้ในผู้ป่วยที่ได้รับการระบายอากาศด้วยกลไกติดต่อกันสิบหกจาก 72 (22.2%) (66.0 [59.6–69.7] ปีผู้ชาย 93%) ผู้ป่วยทุกรายต้องใช้ iNO สำหรับ ภาวะขาดออกซิเจนทนไฟ ซึ่ง 4 (25%) มีความผิดปกติของ RV ซ้อนทับใน 1 กรณีที่เกี่ยวข้องกับ เส้นเลือดอุดตันที่ปอด. ปริมาณ iNO คือ 25 [20–30] ส่วนต่อล้าน (ppm)

พารามิเตอร์ทางเดินหายใจ ที่ t0 และ t1 แสดงในตารางที่ 1 โดยรวมแล้วไนตริกออกไซด์ที่สูดดมไม่ดีขึ้น ออกซิเจน ในประชากรของเรา มีผู้ป่วยเพียง 4 (25%) ที่ตอบสนองโดย 3 คนมีอาการผิดปกติของ RV โดยมีค่าเฉลี่ย PaO2 / FiO2 เพิ่มขึ้น 26.9% [24.1–45.5] พบแนวโน้มของการเพิ่มออกซิเจนที่ดีขึ้นในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของ RV เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่มี (PaO2 / FiO2 เพิ่มขึ้น 24.1% [9.2–43.5] เทียบกับ 3.3% [- 10.8–11.5], p = 0.069) นอกจากนี้ในการตอบสนอง PaO2 / FiO2 คือ 125.9 [82.2–259.2] ที่ t1 และไม่เปลี่ยนแปลง (p = 0.875) 24 ชั่วโมงต่อมา (146.4 [102.2–225.1])

ผลลัพธ์ในข้อความจะแสดงเป็นค่ามัธยฐาน [IQR] หรือตัวเลข (%) การทดสอบ Wilcoxon สำหรับตัวอย่างที่จับคู่และการทดสอบ Mann-Whitney ตามความเหมาะสม (ซอฟต์แวร์ MedCalc เวอร์ชัน 19.2 MedCalc) ดำเนินการโดยพิจารณาว่า p <0.05 มีนัยสำคัญ

ไนตริกออกไซด์ที่สูดดมคืออะไรและมีหน้าที่อย่างไรในผู้ป่วย COVID-19 ที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ

ไนตริกออกไซด์ที่สูดดมเป็นก๊าซอนุมูลอิสระ ที่แพร่กระจายผ่านเยื่อหุ้มถุง - เส้นเลือดฝอยไปยังกล้ามเนื้อเรียบที่อยู่ติดกันของ หลอดเลือดปอด การเพิ่มการขยายหลอดเลือดที่ขึ้นกับ endothelium และการเพิ่มออกซิเจนโดยการเพิ่มขึ้น การไหลของเลือด ไปยังหน่วยปอดที่มีการระบายอากาศ ในการศึกษาก่อนหน้านี้ไนตริกออกไซด์มีประสิทธิภาพในการปรับปรุง PaO2 / FiO2 และดัชนีการให้ออกซิเจนแม้ว่าจะล้มเหลวในการย้อนกลับการบาดเจ็บที่ปอดเฉียบพลันลด วันที่ใช้เครื่องช่วยหายใจและอัตราการตาย.

แม้ว่าสาเหตุที่ผู้ป่วยด้วย ภาวะขาดออกซิเจนทนไฟ หากไม่มีความผิดปกติของ RV ก็ยังไม่ได้รับการพิจารณาการคาดเดาบางอย่างสามารถทำได้ การบาดเจ็บที่เยื่อบุผนังหลอดเลือดอย่างรุนแรงด้วยการทำให้เกิด cytoplasmic vacuolization และการหลุดของเซลล์ในหลอดเลือดแดงขนาดกลาง - เล็กในปอดสามารถทำให้หลอดเลือดในปอดมีปฏิกิริยาน้อยลงต่อการกระตุ้นด้วยไนตริกออกไซด์ที่สูดดม นอกจากนี้ยังสามารถอธิบายถึงการสูญเสียการควบคุมการหดตัวของหลอดเลือดและปอดที่ขาดออกซิเจน

อย่างไรก็ตามไม่ว่าจะเป็นความผิดปกติของหลอดเลือดใน Covid-19 เป็นผลมาจากการมีส่วนร่วมของเซลล์บุผนังหลอดเลือดโดยไวรัสส่วนหนึ่งของพยาธิสรีรวิทยาของ ARDS หรือการพันกันของทั้งสองยังไม่ทราบแน่ชัด ยิ่งไปกว่านั้นตำแหน่งที่คว่ำและไนตริกออกไซด์ที่สูดดมถูกใช้ในภาวะขาดออกซิเจนจากวัสดุทนไฟเป็นกลยุทธ์ในการรักษาที่เพิ่มขึ้น ดังนั้นการตอบสนองเชิงบวกต่อท่านอนคว่ำอาจขัดขวางการลงทะเบียนในการศึกษาผู้ป่วยของเราที่สามารถตอบสนองต่อไนตริกออกไซด์ในเชิงบวกได้

อย่างไรก็ตามไนตริกออกไซด์ที่สูดดมไม่ได้ช่วยเพิ่มออกซิเจนในผู้ป่วย COVID-19 ด้วยภาวะขาดออกซิเจนในเลือดที่ทนไฟเมื่อได้รับการรักษาแบบช่วยเหลือหลังจากที่ท่านอนคว่ำ

แหล่งที่มา

ศูนย์ชีวการแพทย์