พูดถึง ผู้ป่วย ผู้ที่ต้องการจะเป็น ใส่ท่อช่วยหายใจเราสามารถพิจารณาปัจจัยที่แตกต่างกันซึ่งชักนำให้แพทย์และพยาบาลให้การปฏิบัติบางอย่างแทนคนอื่น ความดัน cricoid ในการใส่ท่อช่วยหายใจแบบเร็วของ ER มีประสิทธิภาพหรือไม่?

หนึ่งในนั้นคือ การประยุกต์ใช้ความดัน cricoidหรือที่เรียกว่า พฤติกรรม Sellick; การปฏิบัติที่ควรป้องกันการลุกลามของเนื้อหากระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดลมและความทะเยอทะยานที่ตามมาเข้าสู่ปอด มันควรจะเป็นจริง ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาการปฏิบัตินี้เริ่มสงสัยมาก

หลายคนศึกษาแสดงให้เห็นว่าความดันอาจล่าช้าหรือขัดขวางการวางตำแหน่งของอุปกรณ์ในสายการบิน เกี่ยวกับเรื่องนี้ Ntombifuthi Jennet Ngibaที่ พยาบาลวิชาชีพที่ทำงานที่โรงพยาบาล Greytown, ใน Kwazulu-Natal จังหวัดของแอฟริกาใต้เขียน เรียงความทางวิทยาศาสตร์ เผยแพร่บน DENOSA (องค์การพยาบาลประชาธิปไตยแห่งแอฟริกาใต้)

อ่านด้านล่างนี้:

“ มีการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในการพยาบาลผู้บาดเจ็บเนื่องจากการวิจัยที่เพิ่มขึ้นในพื้นที่ แนวทางปฏิบัติได้ถูกนำมาใช้เป็นบรรทัดฐานเป็นประจำ แต่หลังจากนั้นการตรวจเพิ่มเติมได้รับการพิสูจน์แล้วว่าไม่มีประโยชน์และมีความเสี่ยงต่อผู้ป่วยมากขึ้น (Moore & Lexington, 2012) การวิจัยได้นำมาสู่การปฏิบัติหรือเทคนิคคำถามเช่นการใช้ความดัน cricoid ในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจตามลำดับอย่างรวดเร็ว แนวทางปฏิบัตินี้ได้รับการแก้ไขเพื่อป้องกันการสำลักของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าไปในคอหอยและการสำลักเข้าไปในต้นไม้ปอดในเวลาต่อมา แต่ตอนนี้ถูกตั้งคำถาม

Cricoid pressure: เทคนิค Sellick

ความกดดัน Cricoid ถูกกำหนดไว้โดยย่อโดย Sellick in 1961 เป็นวิธีการที่ใช้ เพื่อลดความเสี่ยงของการสำลักในระหว่างขั้นตอนการเหนี่ยวนำของการระงับความรู้สึก. เทคนิคของ Sellick คือการใช้แรงกดไปข้างหลังกับกระดูกอ่อน cricoid โดยบีบหลอดอาหารกับกระดูกสันหลังส่วนล่าง (Ellis, Harris & Zideman 2007; Priebe 2005) ในแอปพลิเคชัน ดันหลอดผ่านหลอดอาหาร ถูกปิดกั้นป้องกันไม่ให้ผ่านไป เนื้อหากระเพาะอาหารกลับเข้าไปในหลอดลมและความทะเยอทะยานที่ตามมาเข้าสู่ปอด (Stewart et al, 2014)

มันถูกรวมเข้ากับวิธีการโดยรวมในการลดโอกาสในการสำลักผ่านการเหนี่ยวนำการดมยาสลบอย่างรวดเร็ว (Ellis et al., 2007; Priebe 2005) ในช่วงหลายปีที่ผ่านมามีการปรับเปลี่ยนการเหนี่ยวนำอย่างรวดเร็วโดยแพทย์ฉุกเฉินเพื่อให้มีการระบายอากาศตามที่ต้องการเพื่อป้องกันการขาดออกซิเจนและต่อมาเรียกว่า Rapid Sequion Tracheal Intubation (RSTI) เป็นเทคนิคที่ใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุดสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจ Tracheal ในแผนกฉุกเฉิน (ED) และ cricoid pressure ถูกสอนเป็นส่วนประกอบมาตรฐานของการจัดการทางเดินหายใจฉุกเฉิน (Ellis et al., 2007)

แม้จะมี การประเมินความเสี่ยงและผลประโยชน์ของ Cricoid Pressure ไม่เพียงพอ มันถูกนำไปใช้เป็นส่วนประกอบสำคัญของการใส่ท่อช่วยหายใจตามลำดับอย่างรวดเร็วใน ED ไม่มีการทดลองที่มีกลุ่มควบคุมแบบสุ่มใดที่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของการใช้ในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจตามลำดับอย่างรวดเร็ว (Trethewy, Burrows, Clausen & Doherty, 2012) นอกจากนี้ การใช้ความดันคริกอยด์อาจเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นต่อผู้ป่วย เช่น การขัดขวางการจัดการทางเดินหายใจ การยืดเวลาใส่ท่อช่วยหายใจโดยการปกปิดการมองเห็นกล่องเสียง ทำให้เกิดอาการคลื่นไส้/อาเจียน และการแตกของหลอดอาหารด้วยแรงมากเกินไป (Ellis et al., 2007; Priebe 2005; Trethewy, et al, 2012)

ขัดแย้งมันอาจส่งเสริมความทะเยอทะยานโดยการผ่อนคลายส่วนล่างของหลอดอาหาร (Ellis et al., 2007) ผู้ป่วยบางรายรายงานว่าการใส่ท่อช่วยหายใจทางหลอดลมถูกขัดขวางโดยความดันซิริลอยด์และการสำรอกเกิดขึ้นแม้จะมีการใช้มันอาจเป็นเพราะการใช้งานที่ไม่เหมาะสม (Trethewy, et al, 2012) ตาม Bhatia Bhagat และ Sen (2014) การประยุกต์ใช้ความดัน cricoid เพิ่มอุบัติการณ์ของการกำจัดด้านข้างของหลอดอาหารจาก 53% เป็น 91%

การทดลองของ ER

อย่างไรก็ตามแม้จะมีหลักฐานนี้และผลลัพธ์ของ Trethwy (2012) RCT ระบบตุลาการก็ปรากฏขึ้นในการตัดสินโดยการปฏิบัติที่ล้าสมัย ผู้พิพากษาในสหราชอาณาจักรมีคำสั่งต่อต้านวิสัญญีแพทย์หากไม่สามารถใช้ความดัน cricoid กับผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อนที่ไม่สามารถลดได้ซึ่งกลับมาใช้ใหม่และสำลัก ผู้พิพากษาแย้งว่า“ เราไม่สามารถยืนยันได้ว่าความกดดันนั้นไม่ได้ผลจนกว่าจะมีการทดลองโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากเป็นส่วนสำคัญของเทคนิคการดมยาสลบที่สัมพันธ์กับอัตราการตายของมารดาที่ลดลงจากความทะเยอทะยานตั้งแต่ปี 1960” (Bhatia et al . 2014) ดังนั้นจึงอาจกล่าวได้ว่าแม้จะมีแรงกดดันจาก cricoid ในการเข้ารับการรักษาทางการแพทย์ตามหลักฐานที่มี จำกัด และได้รับการสนับสนุนจากสามัญสำนึก แต่ก็ยังคงเป็นแนวทางปฏิบัติที่เลือก (Bhatia et al., 2014)

ดังนั้นจึงเป็นเรื่องเกี่ยวกับพยาบาลเวลาและแพทย์ยอมรับการปฏิบัติตามหลักฐานภายในแผนกฉุกเฉินและปล่อยให้ไปของการปฏิบัติแบบดั้งเดิมที่พิสูจน์แล้วว่าทำอันตรายมากกว่าดี ยังคงมีความจำเป็นอย่างมากสำหรับการปฏิบัติตามหลักฐานเพิ่มเติมในแผนกฉุกเฉินเพื่อตรวจสอบความถูกต้องของความคิดว่าความกดดัน cricoid ป้องกันไม่ให้เกิดการสำนึกผิด "

ข้อมูลอ้างอิง

Bhatia N, Bhagat H & Sen I. (2014). ความดัน Cricoid: เรายืนอยู่ที่ไหน? J Anaesthesiol Clin Pharmacol, เล่ม 30 pp 3 - 6.

Ellis DY, Harris T & Zideman D. (2007). ความดัน Cricoid ในการใส่ท่อช่วยหายใจตามลำดับอย่างรวดเร็วของแผนกฉุกเฉิน: การวิเคราะห์ความเสี่ยง American College of Emergency Medicine เล่ม 50, pp 653 - 665

Moore K & Lexington KY (2012). แนวปฏิบัติตามหลักฐานสำหรับการดูแลผู้บาดเจ็บ วารสารการพยาบาลฉุกเฉิน. เล่มที่ 38, หน้า 401-402

Priebe HJ, (2005) ความกดดัน Cricoid: มุมมองอื่น เอลส์ ประเทศเยอรมัน

Stewart JC, Bhananker S และ Ramaiah R. (2014) การใส่ท่อช่วยหายใจตามลำดับอย่างรวดเร็วและความดัน cricoid J Crit Illn Inj Sci, Vol 4, pp 42 - 49.

Trethewy CE, Burrows JM, Clausen D & Doherty SR (2012) ประสิทธิผลของความดัน cricoid ในการป้องกันการสำลักในกระเพาะอาหารระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจแบบลำดับขั้นตอนอย่างรวดเร็วในแผนกฉุกเฉิน: ศึกษาโปรโตคอลสำหรับการทดลองแบบสุ่มควบคุม BioMedCentral ออสเตรเลีย. สืบค้นเมื่อ 04 สิงหาคม 2016: http://www.trialsjournal.com/content/13/1/17

 

อ่านนอกจากนี้

อัพเดตเกี่ยวกับการใส่ท่อช่วยหายใจอย่างรวดเร็วจาก Australian HEMS

 

การฝึกซ้อม intubation ที่ประสบความสำเร็จกับ Succinylcholine กับ Rocuronium: การศึกษาในภาวะฉุกเฉิน

 

จาก ScanCrit: ใส่ท่อช่วยหายใจในการจับกุม - อีกครั้ง

 

ขั้นตอน 10 สำหรับ Intubation ชาญฉลาด