การกำหนดความตายของสมองต้องการแนวทางที่แม่นยำ สหพันธ์ห้าแห่งได้ร่วมกันจัดทำข้อเสนอแนะระดับนานาชาติใหม่เพื่อนำฉันทามติทั่วโลกมาพิจารณาการตายของสมองในเด็กและผู้ใหญ่

ยีนสูง, MD, MPH จาก University of Southern California เป็นผู้เขียนที่เกี่ยวข้องของ คำแถลงฉันทามติโครงการ World Brain Death ที่ตีพิมพ์ใน JAMA. เขารายงานว่าแนวทางนี้เป็นความพยายามในการ“ ปรับปรุงความเข้มงวดและลดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยในการเสียชีวิตของสมองหรือการเสียชีวิตตามเกณฑ์ของระบบประสาท” ศูนย์การศึกษาที่เกี่ยวข้องมี มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียซานฟรานซิสโกที่ มหาวิทยาลัยฮาร์วาร์ที่ ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัย Langone ในนิวยอร์กซิตี้ American Academy of ประสาทวิทยา และ สมาคมการแพทย์การดูแลที่สำคัญ.

ความตายของสมอง - ทุกอย่างเริ่มต้นจากคำถาม: คุณทราบได้อย่างไรว่ามีคนตายหรือไม่? 

ดร. ซุงยืนยันว่านี่เป็นครั้งแรกที่สหพันธ์โลกห้าแห่งมารวมตัวกันเพื่อช่วยพัฒนาและรับรองแถลงการณ์ฉันทามติเกี่ยวกับการตายของสมองหรือ ความตายตามเกณฑ์ทางระบบประสาท (DNC)

สมาคมวิชาชีพหลายแห่งรวมถึง สมาคมการแพทย์การดูแลที่สำคัญ ได้รับรองแล้ว American Academy of Neurology เป็นสถาบันที่เรียกร้องให้ กฎหมายและนโยบายการปฏิบัติที่เหมือนกันของสมองตาย ในแถลงการณ์ตำแหน่งของ 2019 เกณฑ์การตายของระบบประสาทถูกรวมเข้าด้วยกัน มาตรฐานทางกฎหมายในสหรัฐอเมริกา สำหรับความตายในทุกรัฐต่อไปนี้ การตัดสินเครื่องแบบแห่งความตาย (UDDA)

Ariane Lewis, MD, จาก New York University Langone Medical Center ในนิวยอร์กซิตี้และผู้ร่วมเขียนในบทบรรณาธิการตีพิมพ์ใน JAMA Neurology ยืนยันระบบปฏิบัติการนี้เป็นนวัตกรรมทางกฎหมายที่สำคัญมาก พวกเขายืนยันว่า "ความตายที่แท้จริง" เพียงอย่างเดียวคือ ความตายตามเกณฑ์หัวใจ.

ลูอิสและผู้เขียนร่วมเขียนด้วยว่าการทำหน้าที่ของฮอร์โมนอย่างต่อเนื่องในบุคคลที่ไม่รู้สึกตัวนั้นจะไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองจากก้านสมอง บุคคลนี้คือ หายใจไม่ออก เป็นธรรมชาติ แสดงว่าบุคคลนั้นเป็น ไม่ตายภายใต้ UDDA เพราะพวกมันไม่ได้สูญเสีย 'การทำงานทั้งหมดของสมองทั้งหมด เป็นผลให้สามารถประกาศบุคคล ตายที่โรงพยาบาลแห่งหนึ่ง แต่ยังมีชีวิตอยู่อีก.

คำแถลงการณ์ว่าด้วยการตายสมองสามารถพัฒนาได้อย่างไร

Sung และผู้แต่งร่วมทำการค้นหาวรรณกรรมตั้งแต่มกราคม 1992 ถึงเมษายน 2020 เพื่อสร้างคำแถลงฉันทามติ

ผู้เขียนเขียนว่า ความมุ่งมั่นของสมองตาย / DNC คือ การวินิจฉัยทางคลินิกและด้วยผลกระทบและผลที่ตามมาของการวินิจฉัยนี้เราขอแนะนำวิธีการและเกณฑ์แบบอนุรักษ์

การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการสร้างประวัติทางคลินิก สาเหตุและ neuroimaging แสดงให้เห็นถึงบุคคลที่มีประสบการณ์ การบาดเจ็บของสมองที่ทำลายล้างไม่ได้กลับไม่ได้ นำไปสู่ การสูญเสียการทำงานของสมองทั้งหมดและไม่มีคนที่ทำให้คนที่ดูเหมือนจะมีอาการบาดเจ็บสมองกลับไม่ได้เมื่อไม่ได้เป็นกรณี

สมองตาย / DNC นั้นสามารถตรวจสอบได้จากการตรวจทางคลินิกว่า แสดงให้เห็นว่าอาการโคม่าก้านสมองเป็นเฟล็กเซียและหยุดหายใจขณะ. จะเห็นได้เมื่อ:

• ไม่มีหลักฐานของความตื่นตัวหรือการรับรู้ถึงการกระตุ้นจากภายนอกสูงสุดรวมถึงการกระตุ้นการมองเห็นที่เป็นพิษการได้ยินและการสัมผัส
• นักเรียนได้รับการแก้ไขในตำแหน่งขนาดกลางหรือขยายและไม่ตอบสนองต่อแสง
• การสะท้อนกลับของกระจกตา, oculocephalic และ oculovestibular
• ไม่มีการเคลื่อนไหวใบหน้าเพื่อกระตุ้นพิษ
• ปิดปากไม่อยู่กับการกระตุ้นคอหอยหลังทวิภาคี
• การสะท้อนกลับของไอจะหายไปจากการดูดทางหลอดลมลึก
• ไม่มีการตอบสนองของมอเตอร์ที่ใช้สื่อสมองในการกระตุ้นพิษของแขนขา
• เครื่องช่วยหายใจจะไม่เกิดขึ้นเองเมื่อเป้าหมายการทดสอบภาวะหยุดหายใจขณะมีค่า pH ต่ำกว่า 7.30 และ PaCO₂ เท่ากับหรือสูงกว่า 60 มม. ปรอท

ต้องพิจารณาเป็นพิเศษสำหรับ เด็ก ๆสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับ extracorporeal membrane oxygenationและสำหรับผู้ที่ ที่ได้รับอุณหภูมิในการรักษา, ตัวอย่างเช่น. แนวทาง แนะนำว่าไม่จำเป็นต้องได้รับความยินยอมสำหรับการทดสอบภาวะหยุดหายใจขณะหยุดหายใจเนื่องจากมีความกังวลเกี่ยวกับการสนับสนุนทางร่างกายที่ยืดเยื้อเป็นเวลานานการท้าทายแนวโน้มของครอบครัวที่คัดค้านการทดสอบภาวะหยุดหายใจขณะนี้ เวดสมิ ธ, MD, PhD, ของ มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียซานฟรานซิสโก

ประเด็นหนึ่งถูกเน้นโดยกฎหมายของประเทศอย่างมิชิแกน กฎหมายจัดตั้งขึ้นว่า“ หากผ่านแพทย์อาจต้องได้รับความยินยอมจากตัวแทนเสมือนก่อนทำการตรวจหาภาวะหยุดหายใจขณะ” Smith กล่าว กฎหมายที่เสนอนั้นได้รับการกำหนดไว้ล่วงหน้าในกฎหมายของไซมอนซึ่งปัจจุบันได้รับการยอมรับในมิสซูรีแคนซัสและอริโซนาซึ่งแพทย์ต้องการให้สมาชิกครอบครัวมีส่วนร่วมในการตัดสินใจในช่วงสุดท้ายของชีวิต“ จริยธรรมที่สมเหตุสมผล” เขาเขียนอีกครั้ง

ดังนั้นโครงการสมองแห่งความตายของโลกต้องการอะไร?

ในฐานะที่เป็น Robert Truog, MD, MA, จากมหาวิทยาลัยฮาร์วาร์ดและรายงานของผู้เขียนร่วม แนวทางโครงการสมองพิการโลก ทำหน้าที่เป็นรายงานพื้นฐานสำหรับแพทย์ทุกคนที่เกี่ยวข้องในการพิจารณาการเสียชีวิตของสมอง

ข้อ จำกัด ที่สำคัญสำหรับสิ่งนี้ เอกสารฉันทามติ คือ ขาดข้อมูลที่มีคุณภาพสูงจากการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม or การศึกษาขนาดใหญ่ป้องกันการใช้ GRADE, AGREE หรือเทคนิคการวิเคราะห์แบบเป็นทางการอื่น ๆ นี่คือสิ่งที่ Sung และผู้เขียนร่วมตั้งข้อสังเกต อีกประการหนึ่งคือกลุ่มพัฒนาคำแนะนำโดยไม่รวม พันธมิตรผู้ป่วย หรือการป้อนข้อมูลโดยตรงจากกลุ่มสังคมและศาสนาที่หลากหลายซึ่งอาจขัดขวางผลของกระบวนการนี้

แหล่งที่มา