ORIGINAL LETTER เปิดอยู่ การทำให้ฟื้นคืน - การเริ่มต้นของการกดหน้าอกที่มีประสิทธิภาพในระยะแรกเป็นลักษณะพื้นฐานของการช่วยฟื้นคืนชีพ (CPR) ตามแนวทางการทำ CPR ของ American Heart Association (AHA) และ European Resuscitation Council (ERC) ในปัจจุบันเจ้าหน้าที่กู้ชีพควรทำการกดหน้าอกที่มีคุณภาพสูง / เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นโดยใช้อัตราการบีบตัวที่เพียงพอ (อย่างน้อย 100 นาที − 1) และ a ความลึกอย่างน้อย 5 ซม. สำหรับผู้ใหญ่และอย่างน้อยหนึ่งในสามของเส้นผ่านศูนย์กลางหน้า - หลังของหน้าอกหรือประมาณ 4 ซม. ในทารก1, 2 ผู้ช่วยชีวิตควรวางส้นมือข้างหนึ่งไว้ตรงกลางหน้าอกของผู้ตาย (ซึ่งเป็นส่วนล่างของโครงกระดูกของเหยื่อ) ส้นมืออีกข้างหนึ่งบนมือข้างแรกและจับมือกับมือเพื่อให้แน่ใจว่าแรงดันนั้น ไม่นำมาใช้กับซี่โครงของเหยื่อ อย่างไรก็ตามหลักเกณฑ์การทำ CPHA ของ AHA และ ERC ในปัจจุบันไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับเทคนิคการบีบอัดทรวงอกในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหน้าอกหน้าอกเช่น pectus excavatum

Pectus excavatum (PE) เกิดขึ้นใน 1 ของทุกเพศผู้เกิดชายผิวขาว 400 และมีความผิดปรกติของหน้าอกที่มีมา แต่กำเนิดซึ่งมีซี่โครงและปีกนกหลายตัวเติบโตขึ้นอย่างผิดปกติโดยมีลักษณะเป็นเว้าหรือ caved-in ในผนังหน้าอกหน้า การปรากฏตัวของข้อบกพร่องแตกต่างกันไปมากจากที่อ่อนถึงรุนแรงมากซึ่งในการกำจัดตำแหน่งหลังของกระดูกสันอกทำให้เกิดการเยื้องก่อนหน้าและความผิดปกติของ ventricle ด้านขวาหรือการเคลื่อนตัวไปทางซ้ายไปที่ hemithorax การกระจัดนี้อาจทำให้เกิดการบีบอัดทางกลและการอุดตันของการไหลออกตามปกติซึ่งอาจเป็นอุปสรรคต่อปริมาณจังหวะปกติ Nuss และคณะ ได้พัฒนาการซ่อมแซมขนาดเล็กของการเข้าถึง PE ซึ่งต้องใช้แถบโลหะที่จะวางไว้ชั่วคราวภายในผนังหน้าอกของผู้ป่วย แถบนี้ใช้ความดันที่ด้านล่างของกระดูกสันอก, remodels กระดูกอ่อนได้รับผลกระทบและขยายพื้นที่ intrathoracic

มีเพียงรายงานเดียวเกี่ยวกับการทำ CPR ในผู้ป่วยที่มีแถบ Nuss sternal ซึ่งแพทย์บอกว่ามีปัญหาในการทำ CPR เนื่องจากมีความต้านทานต่อการกดหน้าอกสูง แต่พวกเขาสามารถที่จะได้รับชีพจรที่อ่อนแอในขณะที่ทำการกดหน้าอก4 ผู้เขียนได้ข้อสรุปว่าผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขาต้องเข้าใจถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นของแถบเพคทัสและไม่สามารถทำ CPR ที่ประสบความสำเร็จได้ การกดหน้าอกในทางกลอาจเป็นประโยชน์ในการเพิ่มประสิทธิภาพการช่วยชีวิตในระหว่างการช่วยชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นและเพื่อปรับปรุงการอยู่รอด อย่างไรก็ตามไม่มีข้อมูลใดที่ยังมีอยู่ในผู้ป่วย PE และไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะสนับสนุนการใช้งานอุปกรณ์นี้ในประชากรทั่วไป

หลักเกณฑ์ของ AHA และ ERC ในปัจจุบันไม่ได้ให้ข้อมูลใด ๆ เกี่ยวกับเทคนิคการทำ CPR (ความลึกและตำแหน่งในการบีบอัดที่เหมาะสม) ในผู้ป่วย PE ที่ไม่ได้รับการแก้ไขทางการผ่าตัดและไม่มีผู้ใดได้รับรายงานในวรรณคดี

ในการศึกษาย้อนหลังล่าสุด CT ได้รับการใช้เพื่อกำหนดจุดการบีบอัดที่เหมาะสมและความลึกของการช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วย PE5 ผลการศึกษาพบว่าการเคลื่อนตัวของหัวใจไปทางซ้ายมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในผู้ป่วย PE โดยมีค่าเฉลี่ยความแตกต่างของ 11 mm เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมและพบว่าช่องที่เหลืออยู่ในผู้ป่วย PE ทั้งหมดในระดับล่างของกระดูกสันอก พวกเขาชี้ให้เห็นว่าสถานที่สำคัญนี้เหมาะสำหรับการทำ CPR ในผู้ป่วย PE พวกเขากำหนดความหนาภายนอกของทรวงอกเป็นระยะห่างระหว่างขอบผิวด้านหลังและด้านหลังและความหนาภายในเป็นระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังด้านหลังและกระดูกสันหลังส่วนหน้า ผู้เขียนแสดงให้เห็นว่าอัตราส่วนความหนาแน่นภายใน / ภายนอกภายใน (ET / IT) ในผู้ป่วย PE มีค่าน้อยกว่าในกลุ่มควบคุมโดยมีความแตกต่างเฉลี่ยประมาณ 20 mm เมื่อความลึกในการบีบอัดตามทฤษฎีของ 5-6 cm ถูกนำไปใช้กับผู้ป่วยที่ได้รับการควบคุม IT ที่เหลือโดยประมาณคือ 3.3-4.3 cm ในการควบคุม แต่มีเพียง 1.0-2.0 ซม. ในผู้ป่วย PE เท่านั้น ดังนั้นการใช้ความลึกของการบีบอัดมาตรฐานอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจหรือความเสียหายอื่น ๆ ในอวัยวะภายในช่องปากในผู้ป่วย PE ผู้เขียนสรุปได้ว่าผู้ป่วย PE อาจต้องการความลึกในการกดหน้าอกน้อยกว่า (เช่น 3-4 ซม.) มากกว่าคนปกติ

จนกว่าจะมีการศึกษาเพิ่มเติมเราขอแนะนำให้ใช้การกดหน้าอกอย่างแรงตามหลักเกณฑ์ในปัจจุบันของผู้ป่วย PE ที่มีแถบ Nuss bar และเพื่อลดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจเราแนะนำให้ลดความลึกของหน้าอก (ประมาณ 3-4 ซม.) ในระดับล่างของกระดูกสันอกในผู้ป่วย PE ที่ไม่ได้รับการผ่าตัดแก้ไข

Vincenzo Russo เก้าอี้ วิชาโรคหัวใจมหาวิทยาลัยแห่งที่สองแห่งเนเปิลส์โรงพยาบาล Monaldi ประเทศอิตาลี - SIMAID เมืองเนเปิลส์ประเทศอิตาลี

Marco Ranno, ประธาน Cardiology, Second University of Naples - โรงพยาบาล Monaldi ประเทศอิตาลี

Gerardo Nigro, เว็บไซต์การฝึกอบรมสมาคมโรคหัวใจอเมริกัน InfoEmergency - SIMAID, Naples, Italy