ที่มา: มอลตา เวชศาสตร์ผู้ป่วยหนัก (2016) 42: 393-400 DOI 10.1007 / s00134-4115-4
เว็บไซต์โฟม: บรรทัดด้านล่าง

 

คำถามที่คลินิก

• ในแพทย์ดูแลอย่างเข้มข้นสิ่งที่เป็นผลกระทบจากการทำงานกะกลางคืนเมื่อประสิทธิภาพการรับรู้?

ออกแบบ

• ผู้ที่สนใจ, สังเกต, เปรียบเทียบ, สุ่ม, ข้ามการศึกษา
• มีการทดสอบทักษะความรู้ความเข้าใจสี่ประการเกี่ยวกับแพทย์ ICU หลังจากการเปลี่ยนแปลงในเวลากลางคืน (NS) และหลังจากพัก (NR) ที่บ้าน
• การสุ่มใช้เพื่อกำหนดลำดับของการประเมินเงื่อนไขทั้งสอง (NS หรือ NR ก่อน) เพื่อลดอคติในการฝึกอบรมที่เป็นไปได้ของการทำแบบทดสอบสองครั้งและเนื้อหาของการทดสอบมีการเปลี่ยนแปลงระหว่างการประเมินครั้งแรกและครั้งที่สอง

การตั้งค่า

• 3 หน่วยดูแลผู้ป่วยหนักที่แตกต่างกันในโรงพยาบาลเดียว (โรงพยาบาลนอร์ท), มาร์เซย์, ฝรั่งเศส
• ตุลาคม 2012 - ตุลาคม 2013

ประชากร

• การรวม: แพทย์ผู้ป่วยหนัก (แพทย์ประจำเจ้าหน้าที่หรือผู้พักอาศัย)
• การยกเว้น: ไม่เต็มใจที่จะเข้าร่วมหรือมีส่วนร่วมที่ไม่สมบูรณ์เนื่องจากการจัดสรรกะ
• ติดต่อแพทย์ 58; 51 เข้าร่วม (ผู้อยู่อาศัย 27, แพทย์ 21), 4 ปฏิเสธ, 3 การมีส่วนร่วมที่ไม่สมบูรณ์

การแทรกแซง

• การประเมินผลดำเนินการโดยนักจิตวิทยาคนเดียวกันในสำนักงานที่เงียบสงบระหว่าง 10am-noon
• การประเมินเริ่มต้นด้วยแบบสอบถามข้อมูลประชากรและไลฟ์สไตล์พร้อมการประเมินตนเองของความสามารถในการตั้งใจหรือความเหนื่อยล้าโดยใช้เครื่องชั่งแบบอนาลอก
• งานองค์ความรู้ 4 เสร็จสมบูรณ์โดยใช้ Wechsler Adult Intelligence Scale และการทดสอบการคัดแยกบัตรวิสคอนซินเพื่อประเมินความเข้าใจด้วยวาจาหน่วยความจำในการทำงานความเร็วในการประมวลผลและการรับรู้เหตุผล
• แพทย์แต่ละคนมีการประเมิน 2 ครั้งโดยคั่นด้วยระยะเวลาอย่างน้อย 7 วัน สภาพ NR เกิดขึ้นอย่างน้อย 3 วันหลังจากการเปลี่ยนเวรครั้งสุดท้าย การประเมิน NS เกิดขึ้นหลังจากกะกลางคืน 14 ชั่วโมงซึ่งตามด้วยวันทำงาน 10 ชั่วโมง (ผู้เข้าร่วมสามารถงีบหลับได้ในระหว่างวันก่อนกะกลางคืน)
• นอกจากนี้ยังมีการตรวจสอบอิทธิพลของประสบการณ์วิชาชีพและปริมาณการนอนหลับต่อประสิทธิภาพการเรียนรู้ด้วย

Control

• ผู้เข้าร่วมเป็นผู้ควบคุมของตนเองและทำการเปรียบเทียบระหว่างประสิทธิภาพการรับรู้หลังกะกลางคืนและประสิทธิภาพการรับรู้หลังจากพักผ่อนที่บ้านทั้งคืน

ผล

• ความสามารถในการรับรู้ทั้งหมดลดลงหลังจากเข้ากะกลางคืน
  • ความจุหน่วยความจำในการทำงาน (WMC)
    • ลดลง 9.5% หลังกะกลางคืน (p <0.001)
    • แม้ว่าแพทย์จะมีความจุหน่วยความจำในการทำงานสูงกว่าผู้พักอาศัยหลังจากพักฟื้น แต่ก็ไม่มีความแตกต่างหลังจากกะกลางคืน
    • จำนวนชั่วโมงที่เข้านอนในกะกลางคืน (<2, 2-4 หรือ> 4 ชั่วโมง) ไม่ส่งผลกระทบต่อ WMC
  • ความเร็วในการประมวลผลข้อมูล (IPS)
    • ลดลง 12.5% หลังกะกลางคืน (p <0.001)
    • IPS มีความคล้ายคลึงกันในแพทย์และผู้อยู่อาศัยหลัง NR และ NS
    • จำนวนชั่วโมงที่นอนหลับตอนกลางคืนไม่ส่งผลกระทบต่อ IPS
  • การรับรู้เหตุผล (PR)
    • ลดลง 6.5% หลังกะกลางคืน (p <0.002)
    • PR ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับแพทย์หลังจาก NS
    • จำนวนชั่วโมงที่นอนหลับตอนกลางคืนไม่ส่งผลกระทบต่อการประชาสัมพันธ์
  • ความยืดหยุ่นทางปัญญา (CF)
    • ไม่ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติหลังจากกะกลางคืน (p = 0.063)
    • CF น้อยลงในผู้พักอาศัยหลังจาก NS
    • CF น้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญในแพทย์หากเวลานอนน้อยกว่า 2 ชั่วโมงในกะกลางคืน
• การวิเคราะห์ความสัมพันธ์ได้ดำเนินการระหว่างความเหนื่อยล้าที่รายงานด้วยตนเองหรือความสามารถในการตั้งใจโดยแพทย์และประสิทธิภาพที่แท้จริงของพวกเขา ไม่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่างการรายงานตนเองและการประเมินความรู้ความเข้าใจ

บทสรุปผู้เขียน

• ความสามารถทางปัญญาทั้งหมดแย่ลงหลังจากกะกลางคืน ระดับของการด้อยค่าไม่แตกต่างกันตามระดับอาวุโสของแพทย์หรือชั่วโมงของการนอนหลับที่ได้รับเมื่อกะกลางคืน แพทย์พบว่าคนจนประเมินระดับความเหนื่อยล้าด้วยตนเอง

จุดแข็ง

• การสำรวจเชิงสังเกตการณ์ในประเด็นที่สำคัญเกี่ยวกับความปลอดภัยในสถานที่ทำงาน
• เครื่องมือที่ใช้สำหรับการประเมินเป็นเทคนิคที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องสำหรับการวัดการทำงานของความรู้ความเข้าใจ
• การให้ผู้เข้าร่วมเป็นผู้ควบคุมของตนเองเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการตรวจจับการเปลี่ยนแปลงใด ๆ หลังจากกะกลางคืน
• การสุ่มของผู้เข้าร่วมทำการทดสอบครั้งแรกทั้งหลัง NS และหลัง NR ลดผลกระทบของ 'การเรียนรู้วิธีการทดสอบ' ในผลลัพธ์

จุดอ่อน

• การศึกษาไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อลดความสัมพันธ์ในการรับรู้และความสัมพันธ์กับคุณภาพของการดูแลผู้ป่วยและโอกาสของความผิดพลาด
• การทดสอบความรู้ความเข้าใจแสดงถึงช่วงเวลาหนึ่งและอาจไม่สะท้อนโลกแห่งความจริงอย่างถูกต้องซึ่งการอดนอนเรื้อรังอาจส่งผลกระทบต่อความสามารถในการทำงาน ระยะเวลายืดเยื้อเวลากะกลางคืนอาจเปลี่ยนประสิทธิภาพการเรียนรู้ต่อไป

บรรทัดด้านล่าง

• กะกลางคืนช่วยลดความสามารถในการรับรู้ของแพทย์ การตระหนักถึงเรื่องนี้อาจเป็นตัวกระตุ้นในการปรับปรุงความปลอดภัยของผู้ป่วยเช่นการชะลอกระบวนการหรือการตัดสินใจที่ไม่เร่งด่วนจนกว่าจะมีการจัดลำดับความสำคัญของเวลากลางวัน

ลิงค์ภายนอก

• บทความต้นฉบับบทคัดย่อ; กะกลางคืนช่วยลดประสิทธิภาพการเรียนรู้ของแพทย์ไอซียู Maltese และคณะ เวชศาสตร์ผู้ป่วยหนักมีนาคม 2016
• อ่านพิเศษ; Shift Work: เฟื่องฟูหรือเอาตัวรอด Haney Mallemat SMACC พอดคาสต์http://www.smacc.net.au/2016/02/shift-work-thriving-or-surviving-haney-mallemat/
• อ่านเพิ่มเติม การนำผู้ป่วยสู่ความปลอดภัยของผู้ป่วย: Victoria Brazil SMACC podcast

เมตาดาต้า

ผู้เขียนสรุป: ซีเลียแบรดฟอร์ด
วันที่สรุป: กุมภาพันธ์ 18 2016
เครื่องมือตรวจสอบ Peer-review: สตีฟมาติเยอ