Ang 6 na yugto ng klinikal na kurso ng isang paso: pamamahala ng pasyente

By Cristiano Antonino On Abril 15, 2023

Klinikal na kurso ng isang pasyenteng nasunog: ang paso ay isang sugat ng mga integumentary na tisyu (balat at mga kalakip ng balat) na dulot ng pagkilos ng init, mga kemikal, electric current o radiation.

Pag-uuri ng mga yugto ng paso

Maaari silang maging ng iba't ibang mga entity ayon sa intensity ng temperatura, ang tagal ng contact at ang pisikal na estado ng nasusunog na substance (solid, liquid o gaseous); na may kaugnayan sa kalubhaan sila ay nahahati sa mga grupo (1st, 2nd, 3rd at 4th degree).

ANG KAHALAGAHAN NG RESCUE TRAINING: BISITAHIN ANG SQUICCIARINI RESCUE BOOTH AT ALAMIN KUNG PAANO MAGHANDA PARA SA MGA EMERGENCY

Ang klinikal na kurso ng isang paso ay maaaring nahahati sa 6 na yugto:

yugto ng nervous shock mula sa kahila-hilakbot na sakit;
hypodynamic phase o phase ng hypovolemic shock (unang 48 oras);
catabolic phase (bago isara ang paso);
yugto ng exudate absorption toxicosis;
yugto ng sepsis sa pamamagitan ng impeksiyon ng mga sugat;
yugto ng synchratic dystrophy o convalescence.

1) Nervous shock phase

Ito ay tumatagal ng ilang oras, at nailalarawan sa pamamagitan ng: psychic excitement, matinding pananakit, matinding pagkauhaw, pagpapawis, polypnoea (dalas ng paghinga nang higit sa normal), insomnia (minsan delirium at convulsions), kaunti o walang diuresis, gastrointestinal atony, biglaang pagbabago sa dugo presyon.

2) Yugto ng hypovolemic shock

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng: maliit at madalas na pulso, mababang presyon ng dugo (lalo na systolic), peripheral cyanosis, malamig na pawis, mababang temperatura (36-35 °C), mababaw at madalas na paghinga, nervous hyperexcitability na kahalili ng mga panahon ng depresyon na may pag-aantok, kawalang-interes. , adynamia; patuloy na pangangailangan na umihi na may ilang patak o anuria, sarado ang bituka na may mga dumi at gas, haemodynamic crisis na tumatagal mula sa ilang oras hanggang 3-4 na araw.

Ang pasyente ay maaaring mamatay sa pagpalya ng puso. Ang mga pagbabago sa hemodynamic ay kinabibilangan ng:

tachycardia;
hypotension;
pagbawas sa cardiac output;
vasoconstriction.

Maaaring bumaba ang cardiac output sa 30-50% ng normal dahil sa hypovolemia at myocardial depressant factor.

Ang cardiac output ay kadalasang nasa normal na antas lamang pagkatapos ng ilang araw, kahit na tama ang infusion therapy.

Ang mga pagbabago sa pag-andar ng bato ay dahil sa:

hypovolemia;
vasoconstriction;
pagbubukas ng arteriovenous shunt na lumalampas sa bato;
adrenal imperative.

Ang mga juxtaglomerular cells ng kidney ay naglalabas ng renin sa sirkulasyon bilang tugon sa kakulangan ng sodium, mababang presyon ng dugo (hypovolemia), at isang sympathetic nerve stimulus (dahil sa hypovolemia).

Nagdudulot ang Renin, sa pamamagitan ng angiotensin, ng pagpapakawala ng mga hormone mula sa adrenal cortex (cortisol, mineralocorticoids eg aldosterone, glucocorticoids, atbp.) na kumikilos sa renal reabsorption.

Ang mga sumusunod ay nangyayari:

oliguria (higit pa o mas malala);
pagbawas ng glomerular filtration;
pagpapanatili ng sodium (aldosterone);
nadagdagan ang pagtatago ng potasa (aldosterone).

Kung ang therapy ay sapat, ang mga pagpapakita na ito ay maaaring hindi lumitaw, kung hindi man, ang kakulangan sa bato na katulad ng hemorrhagic shock ay maaaring mangyari.

Pagkatapos ng 2-3 linggo ay maaaring magkaroon ng gram-negative septic shock na lalong nagpapalala sa paggana ng bato, na may posibleng pagsisimula ng isang madalas na nakamamatay na hindi maibabalik na talamak na pagkabigo sa bato.

Ipinapaliwanag ng ilang mga teorya ang oliguria, na maaaring dahil sa:

isang nervous reflex na nagiging sanhi ng spasm ng afferent arterioles;
ang pagpapapasok sa sirkulasyon ng mga nakakalason na sangkap na inilabas mula sa nasunog na lugar na gagana sa alinman sa glomerular level o sa pamamagitan ng paggawa ng spasm ng afferent arterioles na humaharang sa pagsasala;
isang pagtatangka ng bato na mabayaran ang mga pagbabagong hydrometabolic sa pamamagitan ng mas malaking tubular na reabsorption ng sodium at tubig sa pamamagitan ng pagbabawas ng pag-aalis ng ihi. Sa unang yugto, ang isang activation ng renin-angiotensin system ay na-highlight din, na nagiging sanhi ng pagpapanatili ng sodium.

ANG RADIO PARA SA MGA RESCUERS SA MUNDO? BISITAHIN ANG EMS RADIO BOOTH SA EMERGENCY EXPO

3) Catabolic phase

Ang ikatlong yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

nabawasan ang pangkalahatang reaktibiti ng organismo;
negatibong balanse ng nitrogen;
pagbaba sa mga kakayahan sa pagtatanggol.

Kung ang septic shock ay nangyayari sa yugtong ito, ang pagkabigo sa bato ay humahantong sa kamatayan.

Ang pinaka-maaasahang data para sa pagsubaybay sa renal function ay plasma at urinary osmolarity.

Kung ito ay patuloy na tumaas (progresibong hyperosmolarity) ang pagbabala ay nagiging mahirap.

Ang mga sintomas ng progresibong hyperosmolarity ay: matinding pagkauhaw, mga pagbabago sa kamalayan, mga kaguluhan sa oryentasyon, mga guni-guni, pagkawala ng malay, kombulsyon, kamatayan.

Ang negatibong balanse ng nitrogen at ang kakulangan sa enerhiya ay bahagyang nauugnay sa kakulangan ng pagtaas ng evaporative na tubig.

Ang tagal at intensity ng catabolic phase ay nauugnay sa:

lawak at antas ng paso;
kalubhaan ng anumang mga nakakahawang proseso;
nutritional regimen;
tagal ng bukas na bahagi ng mga sugat.

Sa yugtong ito, ang pangangailangan ng enerhiya ng mga calorie ay higit sa 4000cal/araw.

Sa kabila ng pagpapakilala ng naaangkop na mga therapies, ang positivization ng nitrogen balance ay nakakamit lamang sa convalescent phase.

4) Yugto ng toxicosis (autotoxic shock)

Lumilitaw pagkatapos ng 3-4 na araw.

Ang reabsorption ng transudate at exudate mula sa mga nasunog na lugar ay naglalagay ng mga nakakalason na sangkap sa sirkulasyon.

Pagkatapos ng isang panahon ng maliwanag na kagalingan (nailalarawan sa pamamagitan ng normalisasyon ng pulso, presyon at temperatura), tinutukoy nila ang mga bagong sintomas tulad ng: mataas na lagnat (39-40°C), sakit ng ulo, pagduduwal at hemorrhagic ulcers.

Ang yugtong ito ay maaaring tumagal mula 15 hanggang 20 araw.

5) Yugto ng sepsis

Ito ay dahil sa impeksyon sa mga nasunog na lugar na pinadali ng immunosuppression.

Ang temperatura ay nagsisimulang tumaas muli na may tuluy-tuloy at naglalabas na lagnat na nauuna o sinamahan ng panginginig, sakit ng ulo, pagduduwal.

Ang pulso ay madalas at ang presyon ay binabaan. May virulence ng cutaneous saprophytic germs na nagpaparumi sa ibabaw ng granulation tissue sa panahon ng sepsis (ang mga ito ay gram-negative: Pseudomonas, Serratia, Klebisiella, Candida, atbp.)

6) Syncrasic dystrophy phase o convalescence phase

May unti-unting pagbawi ng circulatory tone, nawawala ang lagnat, diuresis at bumalik sa normal ang pagdumi.

Ang biktima ng paso ay maputla pa rin (anemia), payat (pagkawala ng protina) na may hypotrophy ng kalamnan.

Kung ang mga bahagi ng nekrosis ay umabot nang malalim, ang mga hindi na-reepithelialized na mga lugar na may labis na granulation tissue ay maaaring mapanatili sa loob ng mga linggo o buwan.