'D' para sa deads, 'C' para sa cardioversion! - Defibrillation at fibrillation sa mga pasyente ng pediatric
Ang defibrillation ay itinuturing na isang nakapagligtas na kasanayan. Ngunit, naisip mo ba na ang defibrillation ay isang pagsasanay para sa mga deads?
Ito ay tila hindi makatuwiran, gayunpaman, ito ay totoo! Defibrillation: ikaw defibrillate isang tao na halos patay. Walang hininga, walang pulso ... buhay ay lumilipad palayo. Upang Pedi-Ed-Trics mga ulat, ang website na itinatag ng eksperto sa nars Scott DeBoer, sa kanyang Peds pearls: "Ang defibrillation ay nagsisimula sa "D" at iyan ay para sa mga patay na tao ... hindi ang aming paboritong senaryo. " (mga link sa dulo ng artikulo).
Ang 'C' ay dumating bago ang 'D': pagsasanay sa defibrillation
Sa partikular, ang isyu na ang Dr DeBoer highlight ay sa atin pasyente maaaring mangailangan ng isa pang kasanayan bago ang defibrillation.
Iniuulat ni Dr DeBoer na medyo madaling gamiting kapag ang iyong pasyente ay nasa ventricular fibrillation (V-fib). At kung iisipin natin ang partikular na makina at paggamit ng koryente, dapat nating tandaan na ang 'C', tulad ng sa cardioversion, ay nauna 'D' sa alpabeto. Kaya, ano ang gagawin mo kung ang iyong pasyente ay wala sa V-fib, ngunit nasa supraventricular tachycardia (SVT) na may rate na malinaw na napakabilis?
Kung sila ay may kamalayan at masasabi, 'Mangyaring huwag ilagay ang mga paddles na iyon sa aking dibdib,' marahil hindi nila kailangang ilagay ang mga paddles sa kanilang dibdib. Sa kasong iyon, marahil ay angkop na isaalang-alang ang iba pang 'D' sa aming lexicon ... gamot (adenosine, diltiazem, atbp.). At kahit na ang iyong pasyente ay hindi matatag, ngunit pa rin sa lahat ng kamalayan, ang mga gamot para sa sedation ay dapat na isaalang-alang nang mabuti bago ang cardioversion. Ang pagkuha ng kuryente sa pamamagitan ng dibdib ay talagang hindi isang kaaya-ayang karanasan!
Ang 'C' ay dumating bago ang 'D': cardioversion
Ang punto ay: kung ang isang tao ay tila nag-crash sa harap mo, ngunit buhay pa rin na may pulso at presyon, synchronize cardioversion ay ipinahiwatig.
Cardioversion nagsisimula sa isang "C" at ito ay para sa mga pasyente na "C" rashing. Kung ang iyong pasyente ay hindi patay, ngunit "kalahating patay," ang enerhiya para sa cardioversion ay kalahati ng dosis ng defib (2j / kg) at nangangahulugan na 1j / kg.
Defibrillation VS Drugs? Ayon kay Dr DeBoer, sa ilang mga kaso ng cardioversion sa mga bata, sa regular na batayan ang paggamit ng mga dosis na mababa sa 0.25-0.5j / kg. Gayunpaman, sa ER, kalahati ng dosis ng patay na tao ay mas madaling matandaan.
Sa isang napakaliit na bata, malinaw na posible na hindi mo magagawang mag-dial sa "eksaktong tama" na dosis para sa alinman defibrillation o cardioversion. Madalas kang mahuhulog sa pagitan ng mga numero sa dial. Kung ang mga pagpipilian sa dial ay 15j at 20j, ngunit kailangan mo ng 18j, umuwi ng malaki (20j) o umuwi! Siguraduhin na pupunta ka sa halip na sa ilalim.
Ito ay tulad ng isang reverse 'Presyo ay Kanan' laro kung saan nais mong makakuha ng pinakamalapit, nang walang pagpunta sa ilalim, ang halaga ng formula.
Ang pagsasanay ng cardioversion ay para sa mga pasyente na mayroon pa ring isang perfusing ritmo at kung nais mo ang kuryente upang maihatid sa tamang punto ng ikot ng puso upang maiwasan ang kagulat-gulat ang puso sa V-fib.
Mahalagang tandaan na matumbok ang 'I-sync ' na pindutan bago ang bawat pagtatangka ng cardioversion upang matiyak na ang cardioversion, hindi defibrillation, ay tapos na. Ang iyong pasyente ay may pulso, ritmo, at kumplikadong QRS; ito ay tunay na mabilis.
Ang defibrating ng SVT ay maaaring makagambala sa mga complex ng QRS at maging sanhi ng isang buong pag-aresto. Ito ay mukhang talagang masama (at mas marami pang papeles).