Trauma ng leeg ay ang pinaka kumplikadong pinsala sa paggamot para sa iba't ibang mga kadahilanan. Sa partikular, sa leeg ay batay sa pinakamahalagang bahagi. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may trauma ng leeg ay maaaring lumitaw nang matatag at pagkatapos lamang ang pinsala ay nagdudulot ng mga problema at komplikasyon.

Ito ang dahilan kung bakit mahalaga na malaman ang ganap na leeg, kung paano ito ginawa, ano ang mga palatandaan na dapat gawin nating hinalaang isang trauma sa leeg, na mga zone upang gamutin ayon sa sakit ng pasyente, at iba pa. Kaya, ano ang mga mahahalagang aspeto na dapat tandaan ng operator ng prehospital upang matuklasan o / at gamutin ang isang pinsala sa leeg?

_______________________________________________________

May-akda: Amaan Siddiqi, MD (Senior EM Resident, Brooklyn Hospital Center)

In-edit ni: Alex Koyfman, MD (@ EMHighAK) at Justin Bright, MD

Mga Pangunahing Kaalaman ng Trauma sa Leeg
Ang leeg ay a lalo na ang nakakalito na lugar ng pagtatasa at pamamahala sa pasyente ng trauma, dahil ito ang lokasyon para sa maraming mahahalagang istruktura. Pagmamalasakit sa vascular, neurologic, digestive tract at pinsala sa daanan ng hangin ay pinakamahalaga sa pagsusuri ng mga pasyente na ito, dahil ang lahat ay maaaring maging panganib sa buhay. Kadalasan, ang pasyente ng trauma ng leeg ay maaaring lumitaw na matatag, tanging may naantala na pinsala natagpuan sa ibang pagkakataon, nagdulot ng mas mataas na sakit at dami ng namamatay. Ang trauma ng leeg ay maaaring hatiin sa matinding pinsala at pinsala.

Ang leeg ay nahahati sa 3 mga zone, na nagiging mahalaga sa pagsusuri at pamamahala ng mga pasyente na ito, lalo na patungkol sa mga istrukturang nakahiga sa bawat dibisyon.

Zone I (base ng leeg) - sa ibaba ng cricoid cartilage (sa sternal notch): mga istraktura ng mediastinal, thoracic duct, proximal carotid artery, vertebral / subclavian artery, trachea, baga, esophagus
Zone II (mid-neck) - mula sa cricoid cartilage hanggang sa anggulo ng mandible: carotid / vertebral artery, larynx, trachea, esophagus, jugular vein, vagus at recurrent laryngeal nerves
Zone III (itaas na leeg) - sa itaas ng anggulo ng mandible: distal carotid artery, vertebral artery, distal jugular vein, salivary / parotid glands, CNs 9-12.

Ang pakikibaka na may trauma ng leeg ay namamalagi sa iba't ibang mga zone ng leeg. Ang mga zone I at III ay mahirap ma-access at upang pamahalaan sa operating room, sa Zone I pinsala sa pinakamataas na panganib. Ang Zone II ay ang pinaka-nakalantad na zone, at dahil dito ay ang pinaka-malamang na nasugatan. Gayunpaman, Ang pinsala sa Zone II ay mayroon ding pinakamahusay na pagbabala dahil may mas malaking mga lugar ng pagkakalantad, na nagpapahintulot sa mas madaling proximal at distal control.

Ang saklaw ng tumagos na trauma ay 0.55-5% ng lahat ng traumatikong pinsala. Ang mga pangunahing ang mga mekanismo ay GSW, sugat ng sugat, at shrapnel. Ang mga sugat ng sugat at mas mababang bilis Ang GSW ay nagdudulot ng mas mababang 50% na saklaw ng mga makabuluhang sugat na klinikal.

Ang blunt leeg trauma ay mas hindi pangkaraniwan kaysa sa matalim na trauma sa leeg. Ang karamihan ng mga mapurol na trauma ng leeg ay mula sa MVC, pati na rin ang pag-atake at pag-aatake. Ang Ang pangunahing isyu na may mapurol na trauma ng leeg ay napalampas o naantala na diagnosis.

Ang mga matatag na pasyente ay dapat na masuri para sa "Mahirap" at "malambot" na mga palatandaan. Ang mga "hard" na palatandaan ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa lumilitaw na pamamahala, ie kirurhiko pagkonsulta at operative interbensyon. Ipinakikita ng "mga palatandaan" na "malapit" ang pagmamasid at muling pagsuri, bagaman hindi kinakailangang operasyon ng kirurhiko.

Soft Signs

• Hemoptysis o hematemesis
• Oropharyngeal blood
• Dyspnea
• Dysphonia o dysphagia
• Subcutaneous air o mediastinal air
• Chest tube air leak
• Walang hepatoma
• Mga kakulangan ng neurologic na focal

Hard Signs

• Pagpapalawak ng hematoma
• Malubhang aktibong dumudugo
• Shock hindi pagtugon sa mga likido
• Nabawasan o wala ang radial pulse
• Vascular bruit o thrill
• Tserebral ischemia
• Pagbara sa daanan ng hangin

pamamahala
Magsimula sa iyong mga ABC habang sumusunod sa mga alituntunin ng ATLS, tulad ng sa anumang sitwasyon ng trauma, sa kirurhiko kumunsulta sa bedside. Kami ay tumutuon sa mga partikular na pinsalang nakikita sa trauma ng leeg na madalas na nakatagpo, kabilang ang mga madaling nakaligtaan.

Airway + Breathing
Ang mga pisikal na karatula na nagpapahintulot sa agarang pamamahala ng airway ay kasama stridor, paghinga ng paghinga, shock, o mabilis na lumalawak na hematoma. Sa mga biktima na malapit sa pag-ikot o pagbubulabog, dapat mong mapanatili ang napakababang threshold para sa intubation. Higit pa rito, ang mga pasyente ay may a pagkamalikhain upang bumuo ng baga edema at ARDS.

PANATILIHING SA PAGBABASA DITO