Mabilis na liblib na edukasyon para sa point-of-care ultrasound sa mga hindi nagbibigay ng pangangalaga sa emerhensiyang pangangalaga
Ang pag-access sa mataas na kalidad na pangangalaga ng emerhensiya sa mga bansang mababa at pang-gitnang kita (LMIC) ay kulang. Ang point-of-care ultrasound (POCUS) ay may potensyal na makabuluhang mapabuti ang pangangalaga sa emerhensiya sa LMIC. Ang mabilis na liblib na edukasyon ay ang susi.
POCUS ay isinama sa isang programa ng pagsasanay para sa isang sampung-taong kohort ng non-physician Emergency Care Provider (ECPs) sa rural Uganda. Nagsagawa kami ng isang prospective na pagsusuri sa pag-asenso sa epekto ng isang malayong, mabilis na pagsusuri ng mga pag-aaral ng POCUS sa pangunahing layunin ng kalidad ng ECP ultratunog at pangalawang layunin ng paggamit ng ultrasound. Ang pag-aaral sa mabilis na liblib na edukasyon ay nahahati sa apat na mga phase sa loob ng 11 buwan: isang paunang in-person training month, dalawang gitnang buwan na bloke kung saan ang mga ECP ay nagsagawa ng mga ultrasounds nang nakapag-iisa nang walang malayong electronic feedback, at ang huling buwan kung ang mga ECP ay nagsagawa ng mga ultrasounds nang nakapag-iisa na may malayong electronic feedback .
Nasuri ang kalidad sa isang naunang nai-publish na walong-point na pang-orden na scale ng isang son-based na sonographer na nakabase sa US at mabilis na na-standardize na puna ang ibinigay sa mga ECP ng mga lokal na kawani. Sensitibo at pagiging tiyak ng mga natuklasan sa pagsusuri sa ultratunog para sa nakatutok na Pagtatasa sa Sonography for Trauma (FAST) ay kinakalkula.
Mabilis na remote na edukasyon: pagpapakilala
Ang pag-access sa mataas na kalidad na emerhensiyang pangangalaga sa mga low- at middle-income countries (LMICs) ay limitado, sa kabila ng pinakahuling tawag sa pagkilos sa 2007 ng WHO. Bilang karagdagan, ang mga bansang ito ay nakaharap sa isang napakalaki na proporsyon ng pandaigdigang pasanin ng sakit; Halimbawa ng dami ng namamatay ng bata, halimbawa, ay madalas na 10 sa 20 na mas mataas sa LMIC kaysa sa mga bansa na may mataas na kita.
Maraming mga kadahilanan ang nakakatulong sa kakulangan ng pag-aalaga na ito, kabilang ang kakulangan ng mga skilled providers. Ang Africa ng Sub-Saharan ay may 25% ng global na pasanin ng sakit na may lamang 3% ng manggagawa sa healthcare. Upang labanan ang kakulangan na ito, maraming mga bansa ang gumamit ng isang diskarte na kilala bilang "paglilipat ng gawain" kung saan ang mga kasanayan at mga responsibilidad ay ipinamamahagi sa mga nobelang paraan sa mga umiiral na kadre ng tagapagkaloob at mga bagong kadre ay kinailangan.
Ang kakapusan ng mga bihasang tagabigay ng serbisyo sa mga setting na limitadong mapagkukunan na ito ay madalas na pinagsama sa pamamagitan ng isang pag-asa ng mga mapagkukunan ng teknolohikal, kabilang ang teknolohiyang diagnostic imaging. Ang portable, hand-dala na ultratunog ay mura, madaling ma-deploy at clinically effective sa mga setting kung saan hindi magagamit ang mga advanced na diagnostic modalities. Ang mabilis na malayong edukasyon para sa isang kadre ng mga hindi manggagamot na doktor sa point-of-care ultrasound (POCUS) sa isang mahigpit at napapanatiling paraan sa gayon ay may potensyal na epekto sa paghahatid ng pangangalaga sa mga LMIC.
Ang maagang pananaliksik ay ipinakita na ang mga doktor na hindi manggagamot ay maaaring sanay na gumana nang nakapag-iisa sa mga kasanayang mahalaga sa pangangalaga ng emerhensiya. Ang paggamit ng POCUS ng mga manggagamot sa LMICs ay mayroon nang napatunayan na epekto sa pamamahala ng pasyente, tulad ng paghalal ng kirurhiko paggamot o pagpapalit ng planong pangangalaga ng medikal.
Mabilis na remote na edukasyon - May limitadong pananaliksik na sinusuri ang kakayahan ng mga hindi manggagamot na doktor na nagbibigay ng pangangalaga sa emerhensiya sa LMIC upang malaman ang POCUS bilang isang pag-aayos sa karaniwang pangangalaga. Robertson et al. inilarawan ang liblib, real-time na paggamit ng FaceTime upang magturo at subaybayan ang POCUS ng mga di-manggagamot sa Haiti at Levine et al. ipinakita na ang mga imahe ng FaceTime sa tele-review ay hindi mas mababa sa mga nakunan sa ultrasound machine. Sa ngayon, wala pang nai-publish na data na naglalarawan sa paggamit ng tele-review upang mapanatili ang paggamit at kasanayan ng POCUS ng mga di-manggagamot sa LMIC.
Ayon sa kaugalian, ang pag-aaral ng ultrasound ng mga tagapagkaloob ay umabot mula sa maikling isa-sa dalawang araw na masinsinang mga sesyon ng pagsasanay sa isang-taong modular na kurso. Natuklasan ng iba pang mga grupo na walang patuloy na suporta, ang mga maikling sesyon ng pagsasanay ay hindi nagbibigay ng matagal na pagpapanatili ng kasanayan. Gayunpaman, ang prolonged direct-observation training one-to-one sa bedside ay maaaring mapigilan na mapagkukunan sa LMICs, lalo na kung ang pangangasiwa ay ibinibigay ng mga di-lokal na eksperto na naglalakbay sa LMICs partikular na magbigay ng edukasyon. Narito inilalarawan namin ang isang nobelang pang-edukasyon na tool upang magbigay ng mabilis, "tele-review", katiyakan ng kalidad at feedback sa isang pangkat ng mga di-manggagamot na klinika sa rural Uganda at ang epekto nito sa patuloy na edukasyon at kasanayan sa pagpapanatili para sa malawak na nakabatay sa POCUS.
Mula noong 2009, ang mga di-manggagamot na klinika ay sinanay sa pangangalagang emerhensiya sa isang ospital sa distrito sa rural Uganda, na may mga nagtapos ng programa na tinutukoy bilang Emergency Care Practitioners (ECPs). Ang setting ng ospital at programa ng pagsasanay ay inilarawan nang detalyado sa ibang lugar POCUS ay isinama sa kurikulum na ibinigay ng limitadong pag-access sa mga serbisyo ng radiography. Ginawa namin ang isang prospective na pagsusuri sa pagmamasid sa epekto ng isang remote, mabilis na pagsusuri ng POCUS na pag-aaral sa ultratunog na paggamit at mga kasanayan sa isang sampung-taong kohort ng ECPs.
Mabilis na remote na edukasyon - Mga Pamamaraan
Ang lahat ng pasyente nakatagpo ay naka-log prospectively sa isang electronic database ng pananaliksik. Ang data na nakolekta kasama ang pangunahing reklamo, impormasyong demograpiko, pagsubok na iniutos o ginanap (kasama ang ECP POKUS), mga resulta at pamamalakad. Ang ECPs ay nakuha ang mga imahe ng ultrasound na may Sonosite Micromaxx (Bothell, WA) gamit ang 2-5 mHz curvilinear transducer, 6-13 mHz linear transducer, o 1-5 mHz phased-array transducer.
Kaugnay ng mabilis na liblib na edukasyon, bilang bahagi ng pag-aaral ng pananaliksik, ang impormasyon sa isang ultrasound na ginanap, sonographer at paunang interpretasyon ay naitala ng mga ECP at pagkatapos ay nai-upload ng mga kawani sa isang hiwalay na programa sa database na batay sa web na dinisenyo ng isa sa mga may-akda (* *) para sa remote na kalidad ng katiyakan. Ang pagsusuri sa imahe ay isinagawa nang malayuan ng mga manggagamot na pang-emergency na nakabase sa US na may pagsasanay sa pakikisama sa POCUS. Ang mga detalyadong puna ay na-email sa mga kawani ng lokal na pananaliksik na nakalimbag at namahagi ng puna sa mga gumaganap na ECP.
Ang aming pangunahing layunin ay binubuo ng mga pagbabago sa pang-edukasyon na rating sa paglipas ng panahon (interpretasyon at pagkuha ng imahe). Ang aming ikalawang layunin ay binubuo ng ultrasound utilization. Ang mga Ultrasound na isinagawa nang hiwalay sa pagbisita sa mga doktor ay hindi kasama. Ang gawaing ito ay inaprobahan ng Institutional Review Boards ng [deidentified] at [deidentified].