Anafilaktik şok: nedir, belirtileri, tanı ve tedavisi

By Cristiano Antonino On Şubat 4, 2023

Anafilaktik Şok Nedir? Anafilaktik şok hızla oluşur ve yaşamı tehdit eder.

Anafilaktik şok, genellikle ölümcül sonuçları olan sistemik, tip I bir aşırı duyarlılık reaksiyonudur.

Anafilaksi, bağışıklık sisteminin bir kişinin şoka girmesine neden olabilecek bir kimyasal seli salmasına neden olur.

Anafilaksi, bir kişide, o kişinin spesifik bir IgE antikoru ürettiği bir antijene yeniden maruz kaldıktan sonra ortaya çıkar.

Yeniden maruz kalma. Duyarlı hale getirilmiş alerjene yeniden maruz kalındığında, alerjen, mast hücresini veya bazofil yüzeye bağlı alerjene özgü IgE'yi çapraz bağlayarak hücresel degranülasyona ve mediyatörlerin de novo sentezine neden olabilir.

Bağlayıcı. İmmünoglobulin E (IgE), antijene (alerjik reaksiyonu tetikleyen yabancı madde) bağlanır.

Etkinleştirme. Antijene bağlı IgE daha sonra mast hücreleri ve bazofiller üzerindeki FcεRI reseptörlerini aktive eder.

Enflamatuar mediatörlerin salınması. Bu, histamin gibi enflamatuar mediatörlerin salınmasına yol açar.

histamin salınımı. Anafilaksinin belirti ve semptomlarının çoğu, histaminin reseptörlerine bağlanmasına bağlanabilir; H1 reseptörlerine bağlanma kaşıntı, burun akıntısı, taşikardi ve bronkospazma aracılık eder.

Prostaglandin D2. Prostaglandin D2, anafilaksinin temel belirtileri olan bronkospazm ve vasküler dilatasyona aracılık eder.

Lökotrien C4. Lökotrien C4, anafilaksi sırasında eozinofiller ve nötrofiller için kemotaktik sinyaller olarak hareket etmenin yanı sıra hipotansiyon, bronkospazm ve mukus salgısının aracıları olan LTD4 ve LTE4'e dönüştürülür.

Anafilaksi dünya çapında ve farklı yaşlarda görülür.

Dünya çapında, nüfusun %0.05-2'sinin yaşamın bir noktasında anafilaksi yaşadığı tahmin edilmektedir.

En sık gençlerde ve kadınlarda görülür.

Araştırmacılar ayrıca anafilaksi vakalarının %13'ünün hastanelerde veya kliniklerde, %6.4'ünün akraba veya arkadaş evinde, %6.1'inin işyerinde, %6.1'inin restoranda ve %2.6'sının okulda meydana geldiğini bulmuşlardır.

Alerji semptomları genellikle yaşamı tehdit etmez, ancak ciddi bir alerjik reaksiyon anafilaksiye neden olabilir.

Yiyecek alerjisi. Çocuklarda en yaygın anafilaksi tetikleyicileri, yer fıstığı ve ağaç yemişleri, balık, kabuklu deniz ürünleri ve süt gibi gıda alerjileridir.
İlaç alerjileri. Antibiyotikler, aspirin ve diğer reçetesiz satılan ağrı kesiciler dahil olmak üzere bazı ilaçlar ve bazı görüntüleme testlerinde kullanılan intravenöz (IV) kontrast.
Böcek alerjileri. Arı sokmaları, sarı ceketler, eşek arıları, eşek arıları ve ateş karıncaları.
Lateks alerjisi. Lateks alerjisi, daha önce birçok lateks maruziyetinden sonra gelişir.

Bir anafilaktik reaksiyon aşağıdaki semptomları üretir:

Endişe. İlk belirtiler genellikle yaklaşan bir kıyamet veya korku hissini içerir.
Cilt reaksiyonları. Bunu kurdeşen, kaşıntı ve kızarık veya soluk cilt gibi cilt reaksiyonları takip eder.
Nefes darlığı. Hava yollarının daralması ve şişmiş bir dil veya boğaz, hırıltıya ve sorunlu nefes almaya neden olabilir.
Hipotansiyon. Düşük kan basıncı, şokun ana semptomlarından biri olarak ortaya çıkar.
taşikardi. Kalp, daha hızlı pompalayarak ve tüm vücut sistemlerine kan vermeye çalışarak bunu telafi eder.
Baş dönmesi. Hasta bayılmaya neden olabilecek baş dönmesi hissedebilir.

Önleme

Anafilaktik şok, halihazırda bir antijene maruz kalmış ve buna karşı antikor geliştirmiş hastalarda meydana geldiği için, sıklıkla önlenebilir.

Alerjenlere maruz kalmaktan kaçının. Hastaya, gıda, ilaç veya böcek ısırığı gibi bilinen alerjenlere maruz kalmaktan kaçınmasını öğretin.
Duyarsızlaştırma. Bir hastanın alerjik olduğu bir ilacı alması gerekiyorsa, antijenin kademeli olarak artan dozları veya önceden steroid uygulamasıyla dikkatli bir desensitizasyon aldığından emin olarak ciddi bir reaksiyonu önleyin.
izleme. Boşaltım ürografisi, kardiyak kateterizasyon ve anjiyografi gibi radyografik kontrast madde kullanan tanı testleri uygulanan bir hastayı yakından izleyin.

Anafilaktik şokun komplikasyonları şunları içerir:

Solunum tıkanıklığı. Trakea, solunum tıkanıklığına neden olabilecek şiddetli iltihaplanma nedeniyle kapanabilir.
Sistemik vasküler kollaps. Beyne ve diğer organlara ani kan akışı kaybı, sistemik vasküler kollapsa neden olabilir.

Değerlendirme ve Teşhis Bulguları

Anafilaksi öncelikle klinik bir tanı olduğundan, laboratuvar çalışmaları genellikle gerekli değildir ve nadiren yardımcı olur.

Histamin ve triptaz değerlendirmesi. Bir hasta epizoddan kısa bir süre sonra görülürse, plazma histamin veya idrar histamin metabolitleri veya serum triptaz ölçümleri tanıyı doğrulamada yardımcı olabilir.
5-hidroksiindolasetik asit seviyeleri. Karsinoid sendrom düşünülüyorsa idrarda 24 saatlik 5-hidroksiindolasetik asit düzeyleri ölçülmelidir.
Gıda alerjisi testi. Hastanın tıbbi öyküsü ve fizik muayene bulguları, gıda alımı, perkütan (delme) gıda alerjenine spesifik deri testleri ve/veya in vitro spesifik IgE testleri (örn., radyoallergosorbent tahlil testi [RAST] veya ImmunoCAP IgE testleri [ Phadia AB; Uppsala, İsveç]) hem yanlış pozitif hem de yanlış negatif sonuçların oluşabileceği anlayışıyla gerçekleştirilebilir.
İlaç alerjisi testi. Hastanın öyküsü bir penisilin etiyolojisini düşündürüyorsa ve reaktifler mevcutsa, uygun pozitif ve negatif kontrollerle penisilin için cilt testi yapılmalıdır.
Şüpheli böcek ısırıkları veya sokması için test. Hastanın öyküsü bir böcek sokmasını gösteriyorsa, Hymenoptera zehirlerine karşı alerjene özgü cilt testi yapılmalıdır.

Anafilaktik şok tedavisi şunları içerir:

antijeni çıkarın. Bir antibiyotik ajanın kesilmesi gibi nedensel antijenin çıkarılması, şokun ilerlemesini durdurabilir.
İlaçları uygulayın. Vasküler tonusu geri kazandıran ve temel yaşam fonksiyonlarına acil destek sağlayan ilaçlar verin.
Kardiyopulmoner resüsitasyon. Kalp durması ve solunum durması yakınsa veya gerçekleşmişse, kardiyopulmoner resüsitasyon yapılır.
Endotrakeal entübasyon. Bir hava yolu oluşturmak için endotrakeal entübasyon veya trakeostomi gerekebilir.
Damar içi tedavi. Sıvıların ve ilaçların uygulanmasına erişim sağlamak için IV hatları yerleştirilir.

Risk altındaki veya anafilaktik şok altındaki bir hasta için kullanılan ilaçlar şunlardır:

epinefrin. Epinefrin, vazokonstriktif reaksiyonu için verilir; acil durumlar için, her 1 ila 1 dakikada bir tekrarlanan, 000 ila 0.1 ml'lik 0.5:5, 20 sulu çözelti enjeksiyonu yapılır.
Difenhidramin. Difenhidramin (Benadryl), histaminin etkilerini tersine çevirmek için uygulanır, böylece kılcal geçirgenliği azaltır.
albuterol. Albuterol (Proventil), histamin kaynaklı bronkospazmı tersine çevirmek için verilebilir.

Anafilaktik şokun önlenmesinde hemşirenin önemli rolü vardır.

Hemşirelik Değerlendirmesi

İletişim, değerlendirmenin önemli bir parçasıdır.

Her türlü alerjiyi değerlendirin. Hemşire, tüm hastaları alerjiler veya antijenlere karşı önceki reaksiyonları açısından değerlendirmelidir.
Hastanın bilgisini değerlendirin. Hemşire ayrıca hastanın antijenlere daha fazla maruz kalmasını önlemek için hastanın önceki reaksiyonları ve hasta ve ailesi tarafından atılan adımları anlamasını da değerlendirmelidir.
Yeni alerjiler. Yeni alerjiler tanımlandığında, hemşire hastaya spesifik alerjeni veya antijeni adlandıran kimlik takmasını veya taşımasını tavsiye eder.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Hemşirelik teşhisi

Değerlendirme verilerine göre hastaya uygun hemşirelik tanıları şunlardır:

Ventilasyon perfüzyon dengesizliğine bağlı bozulmuş gaz değişimi.
Anafilaktik reaksiyonlara bağlı vasküler bozukluklara sekonder azalan kan akışına bağlı değişen doku perfüzyonu.
Nazal mukoza duvarının şişmesine bağlı etkisiz solunum paterni.
Mide tahrişine bağlı akut ağrı.
Dolaşımdaki değişikliklere bağlı olarak bozulmuş cilt bütünlüğü.

Anafilaktik şoklu bir hasta için ana hedefler şunlardır:

Hasta, normal hız ve derinlikte rahat nefes alıp vermenin ve tesadüfi nefes seslerinin olmamasının kanıtladığı gibi, etkili bir nefes alma modelini sürdürecektir.
Müşteri, nefes darlığı olmaması ve solunum zorluğu.
Hasta, güçlü periferik nabızlarla kanıtlandığı gibi hemodinamik stabilite gösterecektir; Düzenli ritimle HR 60 ila 100 atım/dk; taban çizgisine göre 20 mm Hg içinde sistolik KB; 30 ml/sa'den fazla idrar çıkışı; sıcak, kuru cilt; ve uyanık, duyarlı düşünme.
Müşteri ve diğer önemli kişiler, alerjik reaksiyonun anlaşılmasını, önlenmesini ve yönetimini sözlü olarak ifade edeceklerdir.
Müşteri ve diğer önemli kişiler, müdahale için acil durum bileşenlerini taşıma ihtiyacını, sağlık hizmeti sağlayıcılarını alerji konusunda bilgilendirme ihtiyacını, tıbbi uyarı bileziği/kolyesi takma ihtiyacını ve acil bakım aramanın önemini anladıklarını sözlü olarak ifade edeceklerdir.

Hemşirelik müdahaleleri

Hasta için hemşirelik girişimleri şunlardır:

Müşterinin hava yolunu izleyin. Hastayı daralmış bir hava yolu hissi açısından değerlendirin.
Oksijenasyon durumunu izleyin. Oksijen doygunluğunu ve arteriyel kan gazı değerlerini izleyin.
Nefes almaya odaklanın. Müşteriye yavaş ve derin nefes almasını söyleyin.
konumlandırma. Bu pozisyon maksimum göğüs genişlemesini teşvik ederek oksijenasyon sağladığından ve solunum sıkıntısı sırasında tercih edilen pozisyon olduğundan hastayı dik pozisyona getirin.
Aktivite. Yeterli dinlenmeyi teşvik edin ve faaliyetleri müşterinin toleransı dahilinde sınırlayın.
Hemodinamik parametreler. Hastanın merkezi venöz basıncını (CVP), pulmoner arter diyastolik basıncını (PADP), pulmoner kapiller kama basıncını ve kalp debisi/kalp indeksini izleyin.
İdrar çıkışını izleyin. Renal sistem, düşük kan basıncını su tutarak telafi eder ve oligüri, yetersiz renal perfüzyonun klasik bir belirtisidir.

Değerlendirme

Beklenen hasta sonuçları şunları içerir:

Müşteri, etkili bir solunum modelini sürdürdü.
Müşteri gelişmiş havalandırma gösterdi.
Müşteri hemodinamik stabilite gösterdi.
Müşteri ve diğer önemli kişiler, alerjik reaksiyon, bunun önlenmesi ve yönetimine ilişkin anlayışı sözlü olarak ifade ettiler.
Müşteri ve diğer önemli kişiler, müdahale için acil durum bileşenlerini taşıma gereğini, sağlık hizmeti sağlayıcılarını alerji konusunda bilgilendirme ihtiyacını, tıbbi uyarı bileziği/kolyesi takma ihtiyacını ve acil bakım aramanın önemini sözlü olarak anladılar.

Taburcu Olma ve Evde Bakım Yönergeleri

Taburcu olduktan sonra, hasta ve ailesinin aşağıdakileri öğrenmesi gerekir:

Acil ilaçlar. Hemşire, acil durum ilaçları ve krizin yeniden ortaya çıkması durumunda dikkate alınması gereken planlar hakkında bilgi vermelidir.
Tetikleyici faktörler. Hemşire, krizleri hızlandıran ve/veya şiddetlendiren faktörleri belirlemede hastaya ve/veya aileye yardımcı olmalıdır.

Dokümantasyon Yönergeleri

Dokümantasyonun odak noktası şunları içerir:

Solunum hızı, solunum seslerinin karakteri gibi değerlendirme bulguları; salgıların sıklığı, miktarı ve görünümü; siyanoz varlığı; Laboratuvar bulguları; ve mana düzeyi.
Oksijen beslemesini engelleyebilecek koşullar.
Nabızlar ve BP, etkilenen bölgenin üstü ve altı dahil.
Müşterinin ağrıya tepki açıklaması, ağrı envanterinin özellikleri, ağrı yönetiminden beklentileri ve kabul edilebilir ağrı düzeyi.
Daha önce ilaç kullanımı.
Bakım planı, özel müdahale ve planlamaya kimlerin dahil olduğu.
Öğretim planı.
Müşterinin tedavi, öğretim ve gerçekleştirilen eylemlere verdiği yanıtlar.
İstenilen sonuca ulaşma veya ilerleme.
Bakım planında değişiklikler.
Uzun vadeli ihtiyaçlar.