Aort kapak cerrahisi: genel bakış

By Cristiano Antonino On Nisan 24, 2023

Aort kapak cerrahisi, kalp cerrahları tarafından biküspid kapak, diğer konjenital aort kapak bozuklukları, aort kapak stenozu ve aort kapak yetersizliğini tedavi etmek için yapılır.

Aort kapağı nedir?

Kalp dört kapaktan oluşur: mitral, triküspit, aort ve pulmoner.

Aort kapağı, sol ventrikül (kalbin alt pompa odası) ile vücuttaki en büyük arter olan aort arasında oturur.

Valfler, kalpten tek yönlü kan akışını sağlar.

Aort kapak hastalığı nedir?

Aort kapağı hastalığı, aort kapağı düzgün çalışmadığında ortaya çıkar.

Şunlardan kaynaklanabilir:

Aort kapak stenozu: Kapağın bu sert, kaynaşmış, kalınlaşmış, esnek olmayan yaprakçıkları aort kapağının daralmasına neden olarak kan akışını kısıtlar. Aort kapak stenozu, kapak yaprakçıklarında kalsiyum biriktiğinde ilerler ve hareketliliklerini daha da sınırlar. Triküspit (3 yaprakçık) veya biküspit (2 yaprakçık) aort kapağı olan hastalarda stenoz oluşabilir.
Aort kapak yetersizliği (kapak yetersizliği, yetersizlik veya “sızdıran kapak” olarak da adlandırılır): Bu kapakçıklar tamamen kapanmaz. Yetersizlik, kalpten atılan kanın, kalp sıkışmayı bırakıp gevşediğinde hemen geri akmasına neden olur. Yaprakçıkların sarkması (prolapsus), anormal konjenital olarak deforme olmuş kapakçıklar (biküspid veya uniküspit), kapağın enfeksiyonu (endokardit), aortun genişlemesi nedeniyle yaprakçıkların sıkıca kapanamaması (anevrizma), delikler nedeniyle regürjitasyon meydana gelebilir. kapağın yaprakçıkları veya romatizmal hastalığı.

Aort kapak hastalığının nedenleri nelerdir?

Aort kapağı doğumda anormal olabilir (tipik olarak konjenital biküspid aort kapağı) veya zamanla, genellikle yaşlı hastalarda (edinilmiş kapak hastalığı) hastalıklı hale gelebilir.

Aort kapağının doğuştan hastalığı

Biküspid aort kapağı olan hastalar doğuştan bu kapakçıkla doğar ve popülasyonun yaklaşık %1-2'sinde bulunur.

Normal üç yaprakçık veya çıkıntı yerine, biküspid aort kapağında yalnızca iki tane vardır.

Üçüncü yaprakçık olmadan, kapak açıklığı tam olarak kapanmayabilir ve sızıntı yapabilir (regürjitasyon) veya tam açılıp daralmayabilir (stenoz) veya sızıntı olabilir.

Çoğu durumda, biküspit aort kapağı tedavi gerektirmeden birkaç yıl boyunca normal şekilde çalışabilir.

Biküspid aort kapağı olan hastaların yaklaşık %25'inde aortta kapak üzerinde genişleme olabilir.

Şiddetli şekilde şişmişse, aort anevrizmal olarak bilinir.

Aort kapağının edinilmiş hastalıkları

Aort kapağının edinsel patolojilerinde kapağın yapısında değişiklikler meydana gelir.

Edinilmiş aort kapağı koşulları şunları içerir:

Enfektif endokardit, bakterilerin uzak bir enfeksiyon bölgesinden kan dolaşımına girip kendilerini kalp kapakçıklarının yüzeyine bağlamasıyla oluşan, kapağın bakteriyel bir enfeksiyonudur. Diş temizliği veya diş apsesi gibi küçük bir enfeksiyon bile aort kapağının ciddi bakteriyel endokarditine neden olabilir.
Romatizmal ateş genellikle strep boğaz gibi boğazın bakteriyel bir enfeksiyonundan kaynaklanır. Romatizmal ateşte kapağın kendisi enfekte değildir, ancak enfeksiyonla savaşmak için vücut tarafından geliştirilen antikorlar kalp kapakçıklarıyla reaksiyona girerek aort kapak yaprakçıklarının sertleşmesine ve birbirine kaynaşmasına neden olur.
Aort kapağının aşınma ve yıpranmaya bağlı dejenerasyonu, edinilmiş aort kapağı hastalığının başka bir nedenidir. Birçok hastada aort kapağının yaprakçıkları zamanla dejenere olur ve kireçlenir. Bu fenomen çoğunlukla aort stenozuna neden olur, ancak aort yetersizliğine de neden olabilir. Bu, 65 yaş üstü kişilerde aort darlığının en yaygın nedenidir.
Aort kapağı hastalığının diğer nedenleri şunlardır: romatoid artrit, kronik enflamatuar hastalıklar, lupus, sifiliz, yüksek tansiyon, aort anevrizmaları, bağ dokusu hastalıkları ve daha az yaygın olarak kanserler, belirli ilaç türleri ve kanserler veya lenfomalar için radyasyon.

Aort kapak hastalığının belirtileri nelerdir?

Aort kapak hastalığı olan birçok hasta, stenoz (daralma) veya regürjitasyon (sızıntı) şiddetli olduğunda bile asemptomatiktir (semptom yoktur).

Aort kapak hastalığının ilk belirtileri genellikle şunları içerir:

yorgunluk
kolay yorgunluk
Enerji kaybı
Ayak bileklerinde şişlik
Çarpıntı (ekstra veya atlanan kalp atışları)

Daha gelişmiş semptomlar şunları içerebilir:

Nefes darlığı
göğüs ağrısı
Baş dönmesi veya bilinç kaybı

Aort kapak hastalığı nasıl teşhis edilir?

Aort kapak hastalığının teşhisi, doktorunuz semptomlarınızı gözden geçirdikten, fizik muayene yaptıktan, üfürüm olup olmadığını dinledikten ve teşhis testlerinin sonuçlarını değerlendirdikten sonra yapılır.

Bir stetoskop kullanılarak yapılan fizik muayene sırasında, doktor anormal bir kapaktan türbülanslı kan akışını temsil eden bir üfürüm duyabilir.

Aort kapak hastalığının teşhisi, ekokardiyogram adı verilen özel bir kalp ultrasonu ile doğrulanır.

Ekokardiyogram, doktorun kalp kapakçıklarını görselleştirmesine ve aort kapağı hastalığının ciddiyetini ve olası nedenini belirlemesine olanak tanır.

Çoğu hastada, kapağı görselleştirmek için standart bir transtorasik ekokardiyogram (görüntüleri iletmek için göğüs derisine jel dolu bir probun yerleştirildiği) yeterlidir.

Muayene, doktorun darlığın derecesini daha net görmesini sağlamak için egzersiz veya intravenöz ilaç infüzyonu ile birleştirilebilir.

Bazen kapağı daha yakından görmek için bir transözofageal ekokardiyogram (TEE - ağızdan yemek borusuna bir tüpün geçirildiği yer) gerekir.

TEE ayakta tedavi prosedürüdür.

Aort kapak hastalığı nasıl tedavi edilir?

Kalpte herhangi bir semptom veya hasar yoksa, enfektif endokardit riskini azaltmak için aşağıdaki önlemler alınarak kapak daha fazla hasardan korunmalıdır ve ilaçlar gerekebilir.

Ayrıca, semptomlarınız, kalp hasarına dair kanıtlarınız veya kalp yetmezliğiniz varsa durumu tedavi etmek için ameliyat olmanız gerekebilir.

aort kapağı ameliyatı

İki tür aort kapağı ameliyatı vardır: aort kapağı onarımı ve aort kapağı değişimi.

Aort ameliyatı da dahil olmak üzere aort kapağı ameliyatı sırasında aort kapağı tamir edilebilir veya değiştirilebilir.

Tanısal test sonuçları, kalbin yapısı, yaş, diğer tıbbi durumların varlığı ve diğer faktörler, hasta için en iyi tedavi yaklaşımının aort kapağı onarımı veya değişimi olup olmadığını belirlemek için dikkate alınacaktır.

Aort kapak cerrahisi, geleneksel kapak cerrahisi ile veya minimal invaziv yaklaşımlarla yapılabilir.

Geleneksel aort kapak cerrahisi

Geleneksel aort kapağı ameliyatı sırasında, cerrah göğüs kemiğinin merkezinde 6-8 inçlik bir kesi yapar ve kalbe doğrudan erişim sağlamak için göğüs kemiğinin bir kısmını veya tamamını böler.

Cerrah anormal kalp kapakçığını veya kapakçıklarını onarır veya değiştirir.

Aort kapağının minimal invaziv cerrahisi

Minimal invaziv aort kapağı ameliyatı, göğsün tamamını açmadan 2 ila 4 inçlik daha küçük kesilerle yapılan bir tür aort kapağı onarım ameliyatıdır.

Genellikle “J” kesisi ile yapılır ve göğsü stabil bırakır.

Minimal invaziv cerrahi kan kaybını, travmayı, hastanede kalış süresini azaltır ve iyileşmeyi hızlandırabilir.

İzole aort kapağı ameliyatına ihtiyaç duyan çoğu hasta, minimal invaziv aort kapağı ameliyatı için adaydır, ancak cerrahınız teşhis testlerinizi gözden geçirecek ve bu tür bir ameliyat için aday olup olmadığınızı belirleyecektir.

aort kapak tamiri

Aort kapağı genellikle değiştirilse de, aort kapağı onarımı bir seçenek olabilir.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Biküspit aort kapağı onarımı

Biküspid aort kapağı, aort kapağının yaprakçıklarının yeniden şekillendirilmesiyle onarılabilir, böylece kapak daha tam açılıp kapanabilir.

Biküspid aort kapağı onarımı, sızdıran kapakçıkları tedavi etmek için bir seçenek olabilir, ancak stenotik veya daralmış bir biküspid aort kapağını tedavi etmek için kullanılamaz.

Biküspid aort kapak tamiri minimal invaziv “J” insizyon cerrahi tekniği ile yapılabilmektedir.

Aort kapağı ameliyatı teknik olarak zordur ve aort kapağı onarımı konusunda deneyimli bir cerrah tarafından yapılmalıdır.

Genişlemiş bir aortun onarımı

Aort kapağı hastalığı genellikle aortun (aort kapağından çıkan vücudun ana kan damarı) başlangıç kısmı olan çıkan aortun genişlemesi (anevrizma) ile ilişkilidir.

Aort çok büyümüşse (genellikle çapı 4.5 ila 5 cm'den fazla), aortun bu kısmının değiştirilmesi gerekebilir.

Değiştirme, aort kapağının onarımı veya değiştirilmesi sırasında gerçekleştirilir.

Aort kapağı arızalı ve genişlemiş aortu olan hastalarda özel bir prosedür (David prosedürü) yapılabilir.

David'in prosedürü, cerrahların aort kapağını onarmasına ve aynı anda genişleyen çıkan aortu değiştirmesine olanak tanır.

Yırtıkların veya valf deliklerinin onarımı

Ayrıca, kapak yaprakçıklarında yırtık veya delik varsa, cerrah bunları doku yamalarıyla dikebilir.

Aort kapağının değiştirilmesi

Kapak tamiri bir seçenek değilse, cerrah kapağı değiştirebilir.

Doğal (orijinal) kapak çıkarılır ve doğal kapağın halkasına yeni bir kapak dikilir.

Yeni valf mekanik veya biyolojik olabilir.

Biyolojik kapak değişimi

Aort kapaklarının çoğu bir biyoprotez ile değiştirilir.

Doku kapakçıkları (doku veya biyoprotez kapak olarak da adlandırılır) dokudan yapılır, ancak ek destek sağlamak ve kapağın yerine dikilmesini sağlamak için yapay parçalara da sahip olabilir.

Aort kapaklarının yaklaşık %80'i bir biyoprotez ile değiştirilir.

Doku kapakçıkları domuz (domuz) dokusundan, sığır (sığır) perikardiyal dokusundan veya diğer türlerden perikardiyal dokudan yapılabilir.

Bu kapakların takılması güvenlidir, uzun süre dayanır (15 ila 20 yıl) ve hastaların ömür boyu antikoagülan (kan sulandırıcı ilaçlar) kullanmaktan kaçınmasına olanak tanır.

Aort kapağının bir insan homogrefti ile değiştirilmesi (aynı zamanda allogreft olarak da adlandırılır)

Homograft, bağışlanmış bir insan kalbinden alınan, saklanan, antibiyotiklerle tedavi edilen ve steril koşullar altında dondurulan bir aort veya pulmoner kapaktır.

Homogreftler çoğunlukla aort kökü endokardit (enfeksiyon) tarafından tahrip edildiğinde kullanılır.

Mekanik valflerin değiştirilmesi

Mekanik valfler tamamen mekanik parçalardan yapılmıştır, reaktif değildir ve vücut tarafından iyi tolere edilir.

Biaflet valf en sık kullanılanıdır.

Polyester kumaşla kaplı bir halkada iki yaprak pirolitik karbondan (elmas benzeri kalitede) oluşur.

Mekanik kapak protezi olan tüm hastalar, kanın pıhtılaşma ve inme riskini azaltmak için kan sulandırıcı bir ilaç olan warfarin (Coumadin) ömür boyu almalıdır.

Bu kanama riskini artırır.

Ross prosedürü (anahtar prosedürü olarak da adlandırılır)

Ross ameliyatı genellikle ameliyattan sonra ömür boyu kan sulandırıcı (kan sulandırıcı ilaçlar) kullanmaktan kaçınmak isteyen 30 yaşın altındaki hastalara yapılır.

Bu işlem sırasında hastanın normal pulmoner kapağı çıkarılır ve hastalıklı aort kapağının yerine kullanılır.

Pulmoner kapak daha sonra bir pulmoner homogreft ile değiştirilir.

Ross'un ameliyatı, iki kapakçığı potansiyel başarısızlık riskiyle karşı karşıya bırakıyor.