Atriyal fibrilasyon: nedenleri, belirtileri ve tedavisi

By Cristiano Antonino On Kasım 17, 2022

Atriyal fibrilasyon, kardiyak aritminin en yaygın şeklidir ve düzensiz, çok hızlı ve mekanik olarak etkisiz atriyal elektriksel aktivitenin varlığı ile karakterize edilir (atriyum, ventriküllerin aktivitesi ile ritmik ve koordineli bir şekilde kasılmaz).

Bu aritminin popülasyondaki insidansı %1 civarındadır, ancak yaşla birlikte artar ve 6 yaş üstü kişilerde %60'ya ulaşır.

Kalıcı (zaman içinde stabil), paroksismal (kendi kendine düzelen kısa dönemler) veya kalıcı (durdurmak için tıbbi müdahale gerektiren uzun süreli bölümler) olabilir.

Atriyal fibrilasyonun nedenleri

Atriyal fibrilasyon, valvülopatiler (özellikle mitral ve aort darlığı veya yetmezliği), kalp kası hastalıkları (miyokardit, kardiyomiyopatiler, kronik kalp yetmezliği), konjenital kalp hastalığı, miyokard enfarktüsü veya hipertansiyon, tiroid hastalığı gibi diğer rahatsızlıklar gibi kalp problemlerinin sonucu olabilir. , pulmoner emboli, hidro-elektrolit dengesizliği.

KALİTE AED? ACİL DURUM EXPO'DA ZOLL STANDINI ZİYARET EDİN

Ayrıca ilaçlara (antiinflamatuar ilaç kötüye kullanımı) veya ilaçlara bağlı olabilir.

Sık görülen bir neden, etil kötüye kullanımıdır, öyle ki, alkol tüketiminin genellikle en yüksek olduğu hafta sonlarında pek çok olay meydana gelir.

Diğer nedenler ise obezite, stres durumları ve metabolik sendromdur.

Aritmi, elektrolitlerdeki değişiklikler ve kalbin maruz kaldığı "stres" nedeniyle kalp ameliyatından hemen sonra da ortaya çıkabilir.

Bazen, özellikle gençlerde ve aynı zamanda ileri yaş gruplarında kesin bir neden belirlemek mümkün değildir (idiyopatik atriyal fibrilasyon).

Atriyal fibrilasyon: sonuçları

Aritmi sırasında, etkili ve düzenli atriyal kasılma eksikliği vardır.

Atriyal odalar pratik olarak hareketsizdir ve giderek genişler.

Hızlı atriyal elektriksel aktivite (> 400/dak'ya kadar) her zamanki gibi ventriküllere içinden geçen impulsların frekansını filtreleyen ve azaltan atriyo-ventriküler düğüm aracılığıyla iletilir.

Ventrikül hızı hala yüksektir, genellikle tedavi olmadığında dakikada 150-160 atımdır ve ani hızlar dakikada 200'ü geçebilir.

Atriyumun mekanik işlevinin kaybının sonuçları ve dolayısıyla ventrikülü doldurmaya katkısı kişiden kişiye değişir.

KARDİYOKORUMA VE KARDİOPULMONER RESÜSİTASYON? DAHA FAZLA BİLGİ İÇİN ŞİMDİ ACİL DURUM FUARINDA EMD112 STANDINI ZİYARET EDİN

Organik kalp hastalığı olmadığında, kısa süreli (saatler) bir paroksismal atriyal fibrilasyon genellikle herhangi bir hemodinamik yan etki olmaksızın iyi tolere edilir (kan basıncı normal kalır ve kişi tarafından hissedilen tek belirti can sıkıcı bir çarpıntı hissi olabilir).

Bununla birlikte, ilişkili organik kalp hastalığı durumunda, bu aritminin başlangıcı, kardiyak kompanzasyonun daha hızlı bozulmasına yol açabilir.

Bu nedenle bazı olgularda ritim bozukluğu yaşam kalitesini ve niceliğini etkilemezken bazı olgularda prognoz ve yaşam kalitesinde kötüleşme olabilir.

Atriyal fibrilasyonun riskleri

Kasılma kapasitesinin kaybı ve atriyumun genişlemesi sonucunda sağ ve sol atriyum odacıklarındaki kan hızı önemli ölçüde azalır.

Bu yavaşlama, kan hücreleri ve protein kümelerinin (trombüs) oluşumuna yol açabilir.

Trombüs esas olarak, kalbin embriyonik ve atasal bir kalıntısını temsil eden, kulakçık adı verilen küçük kulakçıklarda oluşur.

Bu trombüsler atriyal seviyede kalırsa herhangi bir sorun yaratmaz, ancak çoğu zaman bir kısmı (emboli) aniden dolaşıma girerek akciğerde (pulmoner emboli), beyinde (inme), kalpte (miyokard enfarktüsü) son bulur. ), bağırsak damarları (bağırsak enfarktları) veya böbrekler (böbrek enfarktları), uzuvlar (etkilenen uzvun iskemisi ile akut oklüzyon) veya başka herhangi bir organ.

Atriyal fibrilasyon belirtileri

Atriyal fibrilasyon varlığında semptomlar son derece değişkendir. Bazı hastalar hiç rahatsızlık duymazken, diğerleri hızlı ve ani bir kalp atışı hissederler.

Yine de diğerleri nefes almakta güçlük çektiklerini (dispne), yorgun hissettiklerini veya göğüs ağrısı yaşadıklarını hissederler.

Halihazırda başka kalp problemleri olan hastalarda, atriyal fibrilasyonun başlangıcı kalp yetmezliğine, akciğer ödemine bile yol açabilir ve acil olarak hastanede tedavi gerektirebilir.

Aritmi nasıl tanınır?

Aritmiyi tanımak bazen çok kolaydır. Yukarıda açıklanan semptomlar mevcutsa, sadece nabzı kontrol edin.

Düzensiz ve taşikardik (hızlı) bir nabız bulunursa, atriyal fibrilasyon tanısı çok olasıdır.

Bununla birlikte, bazen hasta herhangi bir semptomdan şikayet etmez ve bu nedenle, başka nedenlerle veya bir aritmi komplikasyonu (inme) nedeniyle hastaneye yatış sırasında bir elektrokardiyogram çekilerek aritmi tesadüfen tanınabilir.

Bununla birlikte, klinik şüphenin doğrulanması için elektrokardiyogram yapılması veya HOLTER EKG veya tek türevli elde tutulan EKG ile uzun süreli izlemenin kullanılması esastır; seçilmiş vakalarda, derinin altına DÖNGÜ KAYDEDİCİ adı verilen küçük bir cihaz yerleştirmek bile gereklidir; bu, senkop nedeni olarak gizli atriyal fibrilasyon ataklarını veya nedeni belirlenemeyen nörolojik olayları tespit etmeyi mümkün kılar.

Patolojinin evrimi

Atriyal fibrilasyon, ara sıra ataklarla paroksismal olabilir, genellikle kendiliğinden düzelir, ancak bazen normal ritmi (sinüs ritmi) eski haline getirmek için ilaçlarla veya başka yollarla tedavi gerektirir.

Özellikle hemodinamik bozukluk (örn. hipotansiyon) açısından önemli olan enfarktüs semptomları ve fibrilasyon semptomları varlığında, ritmin yeniden sağlanması acil olabilir.

Engelleyici semptomların yokluğunda ve özellikle klinik durumlarda, atriyal fibrilasyonun devam etmesi de kabul edilebilir ("kronik" atriyal fibrilasyon).

Aritmi durumunda ne yapılmalı?

Aritminin başlamasından sonraki 48 saat içinde, atriyal trombüs oluşma olasılığı çok düşük olduğundan, sinüs ritmi gecikmeden eski haline getirilebilir.

Bu nedenle, şu adrese gitmeniz önerilir: acil servis mümkün olan en kısa sürede, en azından aritmi başlangıcının semptomlarla tanınabildiği durumlarda.

Aritminin başlama zamanından emin olamıyorsak veya aritminin 48 saatten daha uzun süredir var olduğundan eminsek, sinüs ritmini yeniden sağlamaya çalışmadan önce 3-4 hafta boyunca uygun antikoagülan tedavi uygulamak gerekir. , tedaviyi uzatır ve zorlaştırır.

Atriyal fibrilasyon: tedavi

İlk adım, atriyal fibrilasyon devam ederken elektriksel uyarıların ventriküle iletim sıklığını azaltan ilaçlarla yavaşlatılabilen kalp atış hızını kontrol etmektir.

Bu durumda, yukarıda açıklanan riskler açısından aritminin süresinin ve hastanın semptomlarının değerlendirilmesi önemlidir.

Atriyal fibrilasyon 48 saatten daha kısa bir süredir mevcutsa, sinüs ritminin hemen geri kazanılması düşünülebilir; aksi takdirde, aritmiyi durdurmaya çalışmadan önce 3-4 haftalık yeterli oral antikoagülasyon süresi gerekir.

Ritmin restorasyonu, anti-aritmik ilaçlar (farmakolojik kardiyoversiyon) uygulanarak veya elektrik tedavisine (elektriksel kardiyoversiyon) başvurularak gerçekleştirilebilir.

Bazı durumlarda sinüs ritmini acilen eski haline getirmek gerekir (anjina, pulmoner ödem veya kardiyojenik şoklu hastalarda).

Kardiyoversiyon, atriyal elektriksel ve mekanik aktivitenin yeniden senkronizasyonuna neden olur

Genellikle kardiyoversiyondan sonra atriyal fibrilasyon tekrarlar ve sinüs ritmini korumak için günlük antiaritmik ilaçlar alınmalıdır.

Sinüs ritminin restorasyonu her zaman atriyal kasılmanın hemen restorasyonuna karşılık gelmez.

Bu nedenle, oral antikoagülasyona aritminin sona ermesinden sonra en az 4 hafta boyunca ve sıklıkla daha da uzun, nadiren sonsuza kadar devam etmek gerekir.

Ancak bu karar, her hastanın klinik durumu ve risk faktörleri göz önünde bulundurularak bireyselleştirilmelidir.

Kardiyoversiyon öncesi antikoagülasyon döneminden kaçınmak için, transözofageal ekokardiyogram giderek daha fazla gerçekleştiriliyor, bu da kalp odacıkları seviyesindeki herhangi bir trombüsün (transtorasik ultrason ile tam olarak görüntülenemeyen) görselleştirilmesini mümkün kılıyor.

Muayene normal ise doğrudan kardiyoversiyon yapılabilir.

Bu, atriyal fibrilasyonun genel süresini azaltır ve prosedürün başarı oranını artırır.

Aritmi aslında kendi kendini sürdürme eğilimindedir: ne kadar uzun sürerse, onu durdurmak o kadar zor olur.

Sinüs ritminin düzelmesi başarısız olursa veya gerekli görülmüyorsa atriyal fibrilasyonun 'kronikleştirilmesine', yani hastayı atriyal fibrilasyonda bırakmaya, uygun ilaçlarla kalp hızını kontrol etmeye ve oral antikoagülan tedaviye karar verilir. aynı zamanda.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Oral antikoagülan tedavi çok riskli görülürse, bunun yerine antiplatelet ilaçlar kullanılacaktır.

Bir dizi uluslararası çalışmanın sonuçları, bu aritminin klinik yönetimi ile ilgili çok önemli bilgiler sağlamıştır.

Sinüs ritmini düzeltmeyi ve sürdürmeyi amaçlayan bir tedavi stratejisi ile atriyal fibrilasyonun kronikleşmesine izin verilen, iyi bir antikoagülasyon sağlayan ve sadece kalp atış hızını kontrol eden bir tedavi stratejisi arasında yaşam süresi ve kalitesi açısından hiçbir fark yoktur.

Seçilmiş vakalarda, kalbin içinde 'yanıklara' yol açan radyofrekans ablasyonu gibi diğer tedavilere başvurmak da mümkündür, özellikle dört akciğerin çıkış seviyesinde aritminin kaynaklandığı noktaları izole eder. sol atriyumdaki damarlar.

Bununla birlikte, bu yöntem, çok umut verici olmasına rağmen, henüz tüm aritmileri çözme yeteneğine sahip değildir, çünkü daha önce açıklandığı gibi, onları destekleyen ve tetikleyen koşullar çok sayıda ve heterojendir.

Ablasyon endikasyonu ve yöntemin başarı olasılığı (%50-80 arasında) aritmi paroksismal olan, atriyum dilate olmayan ve ek hastalığı veya eşlik eden kardiyak patolojisi olmayan genç olgularda daha yüksektir.

İlaçların etkisiz kalması veya tolere edilmemesi nedeniyle başka bir tedavi mümkün değilse, bazen atriyoventriküler düğümün ablasyonu, yani atriyumdan ventriküle elektriksel impuls iletim yolunun tahrip edilmesi kullanılabilir.

Ancak bu durumda, kardiyak elektriksel aktiviteyi etkili bir şekilde baskılamak için kalp pili implantasyonu gereklidir.

Tedavi seçiminde yan etkiler her zaman dikkate alınmalıdır: oral antikoagülan tedavi kanamaya neden olabilir, antiaritmik ilaçlarla tedavi tehlikeli ventriküler aritmilere bile neden olabilir; invaziv yöntemler (ablasyon) da risksiz değildir (pulmoner ven stenozu veya hemoperikardiyum).

Atriyal fibrilasyonlu bir hasta, ciddi kanama durumları veya öyküde eşlik eden riskli patolojiler (örneğin özofagus varisleri, ülseratif rektokolit, geçirilmiş kafa içi hemorajik inme) nedeniyle herhangi bir antikoagülan kullanamadığı zaman, sol atriyal kulak kepçesi belirli cihazlarla kapatılarak önlenebilir. atriyumda pıhtı oluşumu.

Atriyal fibrilasyonda antikoagülanlar

Antikoagülanlar, kardiyoembolik inme profilaksisinde ve nükslerin önlenmesinde esastır.

Tarihsel olarak, farklı laboratuvarlarda elde edilen sonuçların değişkenliğini ortadan kaldıran INR, yani protrombin zamanı olarak adlandırılan bir kan testi ile ölçülen bir terapötik aralıkla, K vitamini antagonistleri olarak adlandırılan antikoagülanlar (dikumarolikler: varfarin ve asenokumarol) kullanılmıştır.

Bu değer genellikle pıhtılaşma önleyici ilaç kullanan kişiler için kullanılır, bu durumda 2.0 ile 3.0 arasında olmalıdır.

Bununla birlikte, belirli problemlerin yokluğunda, 0.9 ile 1.3 arasındaki değerler normal kabul edilir.

Dikumarolik kullanımının sınırlandırılması, INR değerlerinin kontrol edilmesi ve böylece ilacın dozajının değiştirilmesi için sık kan örnekleri alınması gerekliliği ve etkisini azaltan K Vitamini (özellikle yeşil yapraklı sebzeler) içeren birçok gıda ile etkileşim ve birçok etkileşim ile ilgilidir. biyoyararlanımını değiştiren diğer ilaçlar.

Antikoagülanlar yerine antiplatelet kullanımının, biraz daha düşük kanama riski ile felç riskini önemli ölçüde azaltmadığı unutulmamalıdır.

Son yıllarda, en az altı aylık böbrek fonksiyonu dışında herhangi bir periyodik kan örneklemesi gerektirmeme avantajı ile Warfarin'e eşdeğer ve hatta ondan daha üstün bir etkinlik ve güvenlik profili sergileyen farklı dozajlara sahip yeni oral antikoagülanlar (NAO) çıkmıştır. çekler.

Bazı NAO'ların etkilerini antagonize etmek ve ciddi akut kanama olaylarını sınırlamak için özel bir antidot ilacı da vardır.

Spesifik skorlarla iskemik ve hemorajik risk profilinin hesaplanmasını içeren bir tedavi planı tamamlandıktan sonra NAO'ların reçetelenmesi mümkündür.